输卵管妊娠

宫外孕又称异位妊娠，指孕卵在子宫体腔以外着床发育，包括输卵管妊娠，腹腔妊娠，卵巢妊娠，宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。宫外孕腹痛特点如下： 1、疼痛多为突发性，下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐； 2、血液局限于病变区时，表现为下腹部局部疼痛； 3、血液积聚在子宫直肠凹陷时，肛门有坠胀感； 4、出血过多时，可出现膈肌刺激，引起肩部放射性疼痛并伴休克。

患者有过一次宫外孕，如果没有进行过其他手术，也没有其他的子宫和输卵管问题，可以正常怀孕。宫外孕 95%以上是输卵管妊娠，通常治疗包括药物治疗、手术治疗和期待治疗。手术治疗通常是切除患侧输卵管，在切除前通常要保证对侧输卵管正常，如果仅一侧输卵管被切除，而对侧的输卵管和子宫均正常，通常不影响再次怀孕。虽然切除一侧输卵管，还有另一侧的输卵管发挥作用，妊娠的几率会有所下降，但大部分情况下能继续妊娠。患者在保留输卵管的情况下，患侧的输卵管由于本身有问题存在，药物治疗后输卵管也会发生变化，如果再次妊娠在对侧正常输卵管妊娠，属于正常妊娠。如果在患侧的输卵管妊娠，再次宫外孕的几率显著升高。如果患者除宫外孕手术以外，具有其他的手术史，包括已经切除对侧附件。如果将患侧输卵管切除，可能妊娠只能依赖于人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术。

怀孕早期出血包含了两个意思，已经确定怀孕，比如验尿HCG阳性，然后出现出血的症状，造成怀孕早期出血的原因很多，疾病看起来简单，其实很复杂： 1、首先最常见的是宫内孕造成了先兆流产。有的人可能经过保胎以后，转归为正常妊娠，但是也有的变成了稽留流产、胚胎停育，甚至胚胎完全排出，变成了难免流产，早期孕妇很难接受； 2、还有一种情况出血为宫外孕，比如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，甚至宫角妊娠，早期出现出血的情况不要想当然，自认为是宫内孕出血。其实没有这么简单，要多次进行检查，通过体格检查、实验室检查确定，不能够早期过早的下结论，只能通过随访，甚至1周、甚至2周才得出最后的结论； 3、出血的原因还可以有一些合并情况，比如宫颈炎、衣原体感染造成的出血性宫颈炎，比较严重的时候还有阴道炎，都可以造成出血。还有恶性肿瘤，比如女性的宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌和功能性卵巢肿瘤合并怀孕，可能原来出血或者有阴道不正常的分泌物没有注意，这时候才发现出血，以为是怀孕的出血； 4、合并内科疾患，比如活动性乙肝活动期、乙型肝炎病毒感染、血小板减少、弓形虫感染，有的患者非常喜欢养小动物，小猫、小狗，实际上已经被弓形虫感染，因为小动物容易携带这些感染因素，在这种情况下也可以出现出血。 所以这么多出血的情况，作为医生就需要逐步鉴别，仔细询问病史，做相应实验室检查和体格检查，最后确定如何来处理。

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部，是一种比较罕见的异位妊娠。宫角妊娠与输卵管妊娠具有相似的临床表现，两者难以鉴别。宫角妊娠会导致三种情况： 一、早期流产，由于受精卵种植部位异常，该部位血流丰富，因此流产后出血量较多； 二、宫角妊娠破裂，由于受精卵种植部位异常，引起子宫不对称增大，造成难以控制的大量出血，需紧急手术； 三、受精卵向宫腔内生长发育，可到妊娠晚期分娩，该情况比较罕见。

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部，是一种比较罕见的异位妊娠。与输卵管妊娠有相似的临床表现，但宫角妊娠往往停留时间较长，部分患者在妊娠12-16周时出现破裂，导致难以控制的大出血。一旦出现破裂，需要紧急手术，切除宫角及患侧的输卵管。因此育龄期妇女停经7-8周时，需进行B超检查，观察胚胎存活情况，并排除异位妊娠。若及时发现给予治疗，可避免严重并发症的发生。

输卵管堵塞有输卵管近端堵塞、输卵管终端堵塞及输卵管远端堵塞。输卵管近端堵塞可采用宫腔镜直视下导丝介入进行治疗，约80%的患者治疗后输卵管通畅，术后怀孕率仅约12%。既往有输卵管妊娠或输卵管结扎史的患者可发生输卵管中端堵塞，常用的手术治疗方法是输卵管吻合术，国外报道约70%的患者可通过手术使输卵管复通，但术后妊娠率非常有限。输卵管远端堵塞约占输卵管堵塞的85%，可通过腹腔镜伞端成形或腹腔镜造口术进行治疗。如患者盆腔粘连严重，输卵管情况不佳，可通过试管婴儿助孕。

采用腹腔镜的方法做宫外孕手术可以保留输卵管，也可以切除输卵管。如果在镜下探查输卵管的形态比较好、比较完整、破损不严重，根据患者及家属的意见可以保留输卵管。保留输卵管就是切开输卵管妊娠部的浆膜层，清除输卵管妊娠物并进行冲洗，再用可吸收线缝合切开的输卵管伤口，就可以达到保留输卵管功能的作用。 如果病人不想保留输卵管，已经没有生育要求，对输卵管保留或切掉不是很在意，就可以切掉输卵管。如果输卵管破损得比较严重，没有保留的价值，即使病人有保留愿望，临床可能也建议切除。但一定要给患者及家属解释，这种输卵管没有保留价值，容易增加感染、出血的几率，而且容易再次宫外孕，切掉输卵管要事先争取患者及家属的理解。 总体来说，腹腔镜做宫外孕手术非常的方便、便捷，可以保留也可以切掉输卵管，主要是根据临床情况及患者的意愿决定。

宫外孕腹胀可能是由于妊娠物对周围的脏器造成牵拉所致，也可能是由于腹腔内出血所致。宫外孕是较为常见的急腹症，多数患者的妊娠发生在输卵管部位，少数情况下可能发生在卵巢、腹腔等其他部位。若患者发生宫外孕，正常情况下胎儿无法生存到足月，均会发生流产或破裂。若在输卵管妊娠的情况下出现妊娠物牵拉输卵管，则会造成腹部不适，可能表现为一侧下腹隐痛。若发生流产，还可能出现阵发性绞痛，属于输卵管痉挛收缩所致。在流产过程中，患者腹腔内会出血，若出血较多，则会出现腹胀的感觉。此外，若发生宫外孕破裂，患者通常会突然发生撕裂样腹痛，随后发生腹胀并较快陷入休克，属于血腹症的症状，此类患者可存在压痛、轻微反跳痛及移动性浊音等表现。

宫外孕无法打胎即人工流产，需根据具体情况采用其他方式，包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见部位是输卵管妊娠，和宫内孕不同。宫内孕进行流产可以经阴道、宫颈和宫腔，无需进入腹腔，早期可采取药物流产进行打胎。但宫外孕，若流产发生在腹腔内，流产过程中发生出血会出现在腹腔内，患者无法观察，此类情况较为危险。治疗需根据具体情况而定，若HCG(人绒毛膜促性腺激素)高、胚胎活性高，甚至存在胎心，则需进行手术治疗。若出现腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血等情况，更需急诊手术治疗。若HCG不高、宫外孕包块不大，腹腔没有明显积液，患者没有明显腹痛和阴道出血，可以考虑药物治疗。但需进行严密观察，若出现异常情况，需及时改变治疗方式。

宫外孕出血通常是指宫外孕阴道出血，而HCG即人绒毛膜促性腺激素不一定下降，并且常指血HCG。宫外孕也称为异位妊娠，是指胚胎着床在子宫体腔以外的部位，90%以上的异位妊娠都是输卵管妊娠。输卵管由于不具备子宫内膜肥沃的条件和肥厚的子宫肌层，不适合胚胎生长，所以血HCG值翻倍较不满意。所以在宫外孕妊娠的过程中，通常会出现阴道出血。由于孕酮、血HCG值，难以维持子宫内膜的正常生长，就会出现阴道出血。但出血以后，血HCG值还有可能继续上升，所以阴道出血并不能说明血HCG值下降。想了解血HCG值的数值，要监测血HCG的变化，才更为确切。如果血HCG超过3000IU/ml，或者5000IU/ml，宫外已经看到胎囊，宫内没有胚胎，要及时终止异位妊娠，防止发展到破裂、流产、失血性休克的程度。如果血HCG值较低，在1000-3000IU/ml，盆腔无明显积液，无活动性出血，可以考虑药物治疗，即MTX治疗。