踝关节扭伤

踝关节是人体关节中结构最复杂、活动频率最高的关节之一，是下肢完成支撑、跳跃及落地等动作的主要受力部位，也是日常生活和体育运动中较容易受伤的关节，踝关节扭伤应当遵循PRICE原则，具体如下： 1、保护：指在损伤后可用支具或者护具保护受伤的关节，避免损伤后再度受伤； 2、适量负重：踝关节扭伤后的第二天可以进行有意识的活动，在不引起明显疼痛的前提下，患者可尽最大可能向不同方向活动踝关节，以早期保护好神经肌肉的控制能力； 3、冰敷：让受伤的部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛和抑制肿胀；不能直接用冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹着冰块，以防冻伤，每次10-20分钟，每天3次以上，冰敷仅限于伤后48小时； 4、加压：使用弹力绷带包裹受伤的踝关节，适当加压以减轻肿胀；注意不要过度地加压，否则会加重包裹处远端肢体的肿胀、缺血； 5、抬高患肢：将患肢抬高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，以减轻肿胀； 6、关节活动度的训练：主要有踝关节的背伸、跖屈、内翻、外翻的主动活动；还有弹力带的抗阻训练，同样做踝关节的背伸、跖屈、内翻、外翻的抗阻训练；还有平衡训练，踝关节扭伤降低了受伤足的平衡能力，很容易造成再次损伤，甚至会导致对侧踝关节受到影响。因此，一旦站立时不再有疼痛感，可以尝试进行平衡训练。可在平地上晃腿站立，保持平衡，缓慢地放开健侧，还可以患侧下肢负重，健侧下肢拉着弹力带，做前后左右四个方向的抗阻训练。建议踝关节扭伤的患者及早到医院就诊，寻求正规的康复训练。

脚崴了是常见的情况，一旦崴脚，首先，要确认有没有骨折。如果经过医院的检查没有发现骨折，主要由于软组织损伤，造成局部软组织出血、水肿。脚脖子一旦肿了，最基本的是制动，就是不要活动。第二、为了达到制动的目的，应该采取相应的固定措施，比如护踝，严重的可能要打石膏。除了固定以外，患肢要尽可能的抬高，高于心脏；第三、可以通过早期24小时内冷敷，24小时以后换用热敷的办法，同时还可以局部使用消炎止痛的药膏达到治疗的目的，后期也可以通过温水浴、理疗，加速肿胀的消失。踝关节扭伤以后肿胀发生在24小时内，可能不是单纯的肿胀，有可能由于软组织损伤撕裂造成出血，皮肤下可能看到青紫瘀斑。如果24小时以后，则由损伤所致的肿胀，可以用扶他林乳剂，或者各种外敷药膏，比如洛索洛芬钠凝胶膏、巴布膏，还有中药的药膏，都可以加速肿胀的消失。但是，最基本的一定要制动、患肢抬高、早期冷敷，后期热敷、理疗。

平时生活中、运动中经常碰到脚踝扭伤的问题，出现脚踝扭伤，首先判断有没有骨折、韧带完全断裂，根据有无骨折、有无韧带完全断裂决定治疗方式。如果有骨折发生，可能需要手术治疗，韧带完全断裂可以影响踝关节稳定，在这种情况下可能也需要手术治疗，如果仅仅是踝关节韧带挫伤和不完全断裂，可以给予保守治疗。 通过治疗之后，可能会有一定的后遗症发生，假如有骨折和韧带完全断裂的情况下，可能手术治疗之后会出现创伤性关节炎、踝关节功能障碍、疼痛、关节不稳等现象发生，所以如果出现踝关节扭伤，大家一定要重视，一定要到专业的医院去诊治。

踝关节扭伤平常多见于运动损伤，而且因局部的解剖结构，外踝损伤可能性比较大，内侧韧带比较坚强，所以外踝损伤造成内踝损伤的情况比较少。若出现外踝扭伤，最好照X光看有无骨折，如果无骨折，可以做推拿，或者确定韧带没有完全断裂，单纯损伤也可以做推拿。推拿方法主要有以下几种： 1、点穴：可以做局部的点穴动作，包括昆仑、申脉、丘墟、解溪，假如按穴位，大拇指贴在骨头上面不动，顺时针10下，逆时针10下，交换穴位，再这么按，按穴位的同时轻度的、缓慢的活动踝关节，有明显的止痛作用，有些效果好的马上可以走路； 2、消散淤血：因为踝关节扭伤造成毛细血管破裂，里面出血有肿胀、瘀斑、青紫，用大拇指往胫骨方向，从下往上推按，可缓慢推按消肿，缓解韧带痉挛； 3、触碰：大部分踝关节扭伤都有不同的错缝，错缝不是脱位，脱位是完全走掉，而错缝是关节跟关节之间有微小的移位。这边是外面，这边是里面，下面是脚跟，一个手扶住这里，处于内踝体位，还有一个背伸体位，脚背往近心端一定弯曲，脚跟牵拉，牵拉的时候稍微左右晃动一下，嘎嚓一声，病人可立即感觉到踝关节轻松许多； 4、做收弓动作：收弓动作是用人体小鱼际，在患者的部位做滚法，速度越快越好，沿肿的方向从下往上做滚法，滚法是收弓的动作。然后再做轻轻的牵拉，做些收弓的动作，最后是固定。固定可以做八字绷带固定或者运动护踝，也可以到体育用品商店买护踝固定，同时可以抹活络油、红花油，或者医院自己有活血消肿止痛膏，效果都不错，可以适当用些药物，不严重的不要内服药物，严重的伴有撕脱性骨折，并有韧带完全断裂需要手术治疗。

踝关节扭伤很明确绝对能自动痊愈，但是需要干预。门诊当中很多病人都是这样子，来找我看的时候我会问他，是第一次损伤还是第二次损伤，第一次损伤基本上都能让韧带长得会比较好，第二次就没办法了。第一次损伤需要提供非常好的环境，所有修复都需要时间、空间。扭伤是韧带的断裂，韧带断裂之后，踝关节韧带是非常特殊的韧带，都是关节外结构，断裂后会肿胀、出血，出血是修复机制，不是关节内结构，关节外结构修复能力非常强。扭伤之后在中医当中，非常好的就是手法理伤，能够把小关节的错缝纠正回去，把韧带断裂，断端做小的手法，理顺之后再打外固定。最常见的就是像足托或者严重损伤的病人，会直接打石膏，坚强的固定之后，四周时间基本上韧带能长得非常好，可以很明确的告诉病人，做完之后踝关节基本上能回到以前状态，这是目前最常见的。不用太担心，第一次一定要赶快就诊，很多医生现在会说没事，不是很重视，让少走一点路，但是在我的观点当中不行，需要绝对制动。

扭伤脚踝几天能好，取决于扭伤的严重程度以及波及的范围。有些病人可能脚踝扭得很轻，可能是上下楼梯不小心扭了一下，或者是穿高跟鞋不小心扭了一下，相对而言比较轻微的扭伤，通过冰敷、药物外用、休息等比较简单的处理， 3-5天基本上可以恢复活动，但是不要进行太过剧烈的运动。部分病人脚踝扭伤比较严重，比如一些足球的运动员在比赛的时候发生很严重的踝关节扭伤，篮球运动员在弹跳下地的时候出现严重的扭伤，导致踝关节根本动不了，疼痛非常剧烈，需要别人搀扶下才能到医院就诊。这一类的情况属于比较严重的状况，很可能扭伤已经涉及到踝关节周边比较重要的韧带，甚至有部分病人出现了骨折，这时候恢复时间是以月来计算的，可能是1-2个月，甚至半年、1年都有可能，具体情况具体分析。

足踝外科的疾病其实发病率很高，对于先天性疾病有1‰，但是大家都知道，我们所有的人都会经历一次程度不同的踝关节的扭伤。踝关节扭伤也是足踝外科疾病的范畴。主要可以出现韧带损伤等，当然还有一些足部疾病会越来越多。所以足踝外科的发病率基本上占所有人的75%以上，都会有这种足踝外科的发病。最常见的主要足踝部运动伤，踝关节扭伤是最常见的，当然也有跟腱断裂，这些主要运动伤为主。还有踝关节骨折，踝关节扭伤是经常在不管是打羽毛球、篮球的时候会经常遇到这种情况。所以这种病人就诊量非常大，经常在门诊看最多的是踝关节扭伤。

脚腕肿疼的原因很多，常见的原因有外伤后出现软组织变性，踝关节扭伤后急、慢性滑膜炎，还见于骨关节结核、骨关节感染，甚至还见于关节肿瘤，其中最常见的是类风湿性关节炎，另外还可见于痛风性关节炎，这些都会出现关节的肿胀。具体的原因需要到医院做专科检查，根据拍片、化验结果来确诊相应的疾病，以便做对应的处理。比如扭伤引起的肿胀，口服活血化瘀消肿的药物，给予制动、休息，就会减轻、好转；假如是骨结核，要抗结核药物治疗；假如感染，要给所谓的抗菌素；假如是肿瘤，根据良性恶性的区别，可以采取保守或者手术治疗；假如是痛风、类风湿性关节炎，要结合临床情况给予对症药物治疗。

扭着脚腕，即踝关节扭伤，早期急救一定要遵循休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢和制动5个基本原则。扭伤不单纯是韧带损伤，还有可能是骨头损伤，所以患者扭伤之后一定要到附近医院就诊，做进一步检查，包括体格检查和X光片检查，以排除是否有踝部骨折，如果有骨折需要做进一步处理。踝关节扭伤早期需要冰敷，约24-48小时，冰敷之后要根据损伤的程度来进一步固定，踝关节韧带损伤修复时间是4周左右，只有韧带完全修复，踝关节才有一定的稳定性，后期走路才不受影响。

崴脚以后，如果脚面上出现一个包，可以是两种情况所致，首先是韧带损伤以后导致的皮下出血，这种鼓包通常是压痛非常明显，而且有时候会有瘀血和颜色改变，比如出现青紫。另外，踝关节扭伤后可以出现腱鞘囊肿，往往在腕关节正中出现，这种鼓包一般压痛不明显，可以没有局部压痛，颜色也没有明显改变。这种腱鞘囊肿处理起来可以观察、制动，如果是因为瘀血导致的鼓包，出现瘀血或者疼痛比较明显的，可以进行冷敷或者使用外用止痛药进行喷雾。