贫血

讲解医师：彭婷  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院血液科
慢性失血性贫血导致的贫血，一般常为缺铁性贫血，所以常选用的药物包括补铁的药物以及进食富含铁的物质。常规补铁的药物包括口服的右旋糖酐铁片、琥珀酸亚铁片、硫酸亚铁片、硫酸亚铁叶酸片，以及中成药，比如生血宝、益气维血胶囊等，这些都具有补铁的作用。另外，平时饮食中多进食含铁量丰富的食物，例如动物血、动物肉、猪肝、瘦肉、血类制品，都有助于补铁。多进食富含维生素C的蔬果，例如橙子以及猕猴桃，这些都含富含维生素C，可以促进铁的吸收。咖啡以及茶叶，这些饮食容易导致铁的吸收障碍，建议少进食。\n慢性失血性贫血常见的原因有慢性消化道出血，比如胃溃疡引起的便血，以及月经过多引起的慢性失血。这些失血是因为红细胞丢失，红细胞是储铁的重要细胞，红细胞长期丢失之后，就容易引起缺铁，最后导致缺铁性贫血，所以需要常规进行补铁治疗。

讲解医师：彭婷  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院血液科
贫血可以吃猪血进行补血，但是要明确是哪种原因引起的贫血，才能进行对因治疗，大致情况如下：\n1、吃猪血补血：如果是缺铁性贫血，吃猪血补血有用，但是如果是别的类型的贫血就不一定有用。常见的缺铁性贫血可以进行补铁治疗，选用口服的铁剂，比如右旋糖酐铁片、硫酸亚铁片、琥珀酸亚铁片，多进食动物血、动物肉类，包括猪血、猪肝等都有助于贫血的恢复，有肠道吸收障碍的病人可以通过静脉补充铁剂，例如蔗糖铁注射液进行补铁治疗。\n2、吃猪血不补血：如果不是缺铁性贫血，例如是巨幼红细胞贫血，补血、补铁、补充猪血没有用，需要补充叶酸片或者维生素B12进行治疗，要多进食肉类以及绿叶蔬菜才能改善贫血。如果是骨髓的疾病，例如骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血，以及急慢性白血病引起的贫血，进食猪血更加不能达到治疗贫血的目的，要积极治疗原发病，例如刺激造血治疗、免疫抑制治疗，白血病通过化疗才能改善贫血。

讲解医师：李国宏  （副主任医师）
就职单位：承德市中医院老年病科
贫血从某种意义上讲和气血不足相同，但贫血是西医诊断的病名，主要是人的外周红细胞容量减少，在临床上通过检查血常规，看血红蛋白的浓度来评价是否存在贫血。临床中贫血最常见的原因有溶血性贫血、缺铁性贫血，也就是营养不良性贫血，还有巨幼细胞性贫血或者再生障碍性贫血等。贫血最常见的临床症状是苍白，主要表现为甲床、结膜、口唇的苍白，同时可能会出现乏力、头晕、心慌、气短等，这种症状活动时会加重。\n气血不足是中医的病症，临床中贫血的症状与气血不足的病症非常相似，所以中医在治疗贫血性疾病时，都辨证为气血亏虚证，同时应用益气养血的中药，比如黄芪、人参、茯苓、当归、白术等，平时也一定要注意加强饮食营养。

讲解医师：彭婷  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院血液科
男性出现贫血可以通过食物或者药物进行治疗，贫血是指血红蛋白浓度低于正常值，男性低于120g/L为贫血，要明确贫血的原因，再对因治疗，大致情况如下：\n1、缺铁性贫血：常常为痔疮或者消化道出血引起，这种情况需要进行补铁治疗，可以选用常规的口服铁剂，例如右旋糖酐铁片、硫酸亚铁片、琥珀酸亚铁片等。\n2、消化道疾病导致的贫血：通过口服药物的效果欠佳，需要通过静脉补充铁剂，例如蔗糖铁注射液进行补铁治疗。\n3、巨幼红细胞贫血：有的男性可能因为挑食或者素食主义，可能会引起巨幼红细胞贫血，需要通过补充叶酸，以及维生素B12进行治疗，需要改善饮食状态，进食肉类以及绿叶蔬菜才能改善贫血。\n4、骨髓原发性疾病：如果不是缺乏造血原料，或者失血引起的贫血，就考虑骨髓原发性疾病，例如骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、免疫性全血细胞减少等，需要治疗原发病，才能使贫血得到改善，例如通过促进造血治疗，服用雄激素、十一酸睾酮，以及免疫抑制治疗，白血病通过化疗才能达到治疗贫血的目的。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
任何情况下的输血都有一定风险，所以贫血患者输血也有一定风险。风险主要是在于会增加感染，也可能在输血过程中会产生输血的反应，这两种情况的后果很差，但是贫血患者会导致多脏器的损伤，如果有明确的输血指征就要考虑好利弊。如果不输血，会对机体的多系统、多器官产生很严重的影响，甚至有生命危险。如果输血还是利大于弊，但患者贫血的严重程度不一样，指征也不一样，比如溶血性贫血，建议低于60g/L时输血治疗，主要是溶血性贫血更容易在输血支持治疗的同时出现溶血加重，所以指征要求的比较严格。对于出血导致的贫血，建议70g/L以下时就积极的输血治疗。另外某些个体，比如有冠心病的患者，如果血红蛋白的水平低于90g/L，就建议输血支持治疗。\n为什么对于冠心病，或者有心脏基础疾病的人要求条件高，就是积极输血治疗的原因，主要是由于贫血会导致既往有心脏病的患者病情加重，比如有冠心病的病人一旦出现贫血，就会诱发心绞痛，甚至心肌梗死。严重的贫血可能会出现患者心率的增快和低血压，这些对心脏的影响都很大，甚至有生命危险。所以不能冒着生命危险，等待着害怕输血的风险。一定要具体情况具体分析，来决定是否积极的输血治疗。\n对于反复输血的患者还很容易出现溶血反应，所以输血时要注意仔细观察，开始时可以慢一点，主要观察患者体温的变化，以及是否有尿的颜色改变，有的患者可能会出现明显的发烧，是因为反复输血会产生同种抗体，更容易出现溶血反应，所以输血时应该仔细观察患者变化。还要针对个体化的差异来进行治疗，以评估输血的风险，这主要是根据具体患者对于预后有好的影响，还是坏的影响来决策。所以对于贫血的患者是否输血治疗可以听从医生的建议，医生会根据个体来选择适合治疗方案，这是最科学、最正确的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血患者的输血指征，要结合具体的病因来决定。如果是消化道出血导致的贫血，血红蛋白浓度＜70g/L，就建议积极的去输血治疗。如果是溶血性贫血，血红蛋白浓度＜60g/L就建议输血治疗。但是其它疾病，比如再生障碍性贫血或者骨髓增生异常综合征性贫血，这个时候的输血指征要结合患者的具体情况以及既往输血反应来决定，因为这一类患者可能需要反复的输血支持治疗，有的时候对于输血可能就会出现严重的输血反应，所以要结合具体情况来判断是否需要输血的支持治疗。\n不管哪种类型的贫血，达到了重度或者危重症贫血的时候，对机体都会造成严重的损伤，会引起头痛、头晕、晕厥，也有可能会出现心慌、气短以及活动耐力的下降。所以对于贫血的患者，一定要早期发现、早干预治疗，避免到严重的贫血需要进行输血支持治疗，因为输血也有风险。但是对于重症贫血的患者，如果不输血也可能会对机体造成不可逆的损伤，所以这时输血的利与弊一定要结合患者的个体情况判断，以把风险降到最低。所以出现疾病早期就诊来干预治疗，才能够改善患者的预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血会导致向组织输氧的能力降低和组织缺氧，所以会引起多器官和系统的不同程度的损伤，主要与贫血的严重程度以及时间长短有相关性，常见以下几种表现：\n1、皮肤黏膜的损伤，主要表现为皮肤黏膜的苍白，会影响肤色，也会导致色素沉着，出现皮肤的干枯无华、毛发枯细、指甲改变。\n2、呼吸循环系统的损伤，主要会出现代偿性的心率和呼吸加快、活动耐力下降，进展迅速的贫血，也可能会出现心慌、气短、胸闷。\n3、长期的贫血会出现心衰，也可能会出现心脏结构的改变，会出现各种心律失常，既往有心脏基础疾病的会诱发心绞痛发作，也可能会出现心梗，就是严重的心肌损伤。\n4、长期的严重贫血可能会出现注意力以及记忆力的下降，患者会表现出明显的头痛、头晕、耳鸣、晕厥、视力改变。\n5、长期的贫血会出现食欲缺乏、恶心、腹胀等腹部不适、舌炎，也可能会出现舌乳头的萎缩。\n6、长期的贫血也可能会导致泌尿生殖系统的损伤，出现肾小球滤过力的下降、肾小管重吸收功能的障碍。\n7、女性会出现月经周期紊乱、月经量增多，也可能会出现月经减少，甚至闭经。\n8、严重的长期贫血，也可能会出现性功能的减退。\n9、贫血也可能会出现发烧。\n10、如果是溶血性贫血，可能伴发腹痛、腰痛和明显的体温升高的表现。\n所以贫血患者会出现全身多脏器的损伤，症状在不同的个体表现不一样。贫血时间越长或者贫血严重程度越严重，导致的脏器损伤也更明显，对患者的预后就会造成很坏的影响。所以一旦发现贫血，一定要及时去寻找病因，早期的干预治疗是为了改善患者的预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
中度的贫血不一定会是白血病。如果患者由于头晕、乏力，或者胸闷、心慌去看病，查化验时最简单、最常规的检查是血常规，那么患者拿到化验单的时候可能是贫血。如果贫血的严重程度是中度，就提示血红蛋白的浓度是在60-90g/L。中度的贫血可以见于以下几种情况：\n1、出血原因：为最常见原因，比如消化道出血、泌尿道出血、咯血等，都有可能导致中度的贫血。\n2、溶血原因：是一大组疾病，分为血管内、血管外的溶血性贫血，在血管内的溶血性贫血里包括膜的异常、血红蛋白发育异常，也可能是有重症的感染，或者其他的如机械性损伤，都有可能导致溶血性贫血。输血时血型不合的溶血，也很快都能达到中度，甚至重度的血红蛋白水平。\n3、造血原因：分为营养不良性贫血，以及原发于各种骨髓造血障碍导致的贫血。营养不良性贫血属于良性，是由于造血原料的缺乏，比如缺铁、叶酸或者维生素B12，导致轻度、中度或者重度的贫血。也可能是由于再生障碍性贫血，就是骨髓造血功能障碍，或者由于药物导致骨髓抑制，会出现再障。也可能是白血病，各种类型的白血病都可能会出现中度的贫血，也可能是轻度、重度，只是不同严重程度的贫血。\n所以，一旦拿到化验单出现中度贫血，千万不要紧张，认为自己得了白血病，要听从医生的建议，进一步去检查，判断中度贫血的原因是什么，以便早诊断、早干预治疗，这会对患者的预后有很好的影响。

讲解医师：彭婷  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院血液科
营养性贫血是指缺乏造血原料，例如缺铁、缺乏叶酸、缺乏维生素B12引起的贫血。营养性贫血的症状主要包括贫血的症状，如果是轻度的营养性贫血会出现头昏、乏力、食欲减退。如果营养性贫血没有纠正还在加重，则会出现心悸、胸闷、心慌、气促等情况。如果营养仍然缺乏没有继续补充这些造血原料，贫血则会进行性加重，出现重度的营养性贫血。也就是说这个时候血红蛋白＜60g/L，以上的症状会明显加重，而且在静息状态下患者会出现端坐呼吸、胸闷，甚至出现双下肢水肿，以及急性心功能不全、急性心律失常等情况。\n有的营养性贫血患者症状并不典型，可能会出现食欲减退、纳差，以及记忆力下降、听力下降、耳鸣、耳痛、头痛等情况。这个时候需要去医院查血常规，明确什么原因引起的贫血。如果是缺乏造血原料，比如缺铁引起的营养性贫血，则需要补铁治疗，常规使用右旋糖酐铁片、琥珀酸亚铁片、硫酸亚铁片。如果是缺乏维生素B12引起的营养性巨幼细胞性贫血，则需要补充叶酸、维生素B12治疗，多进食肉类、绿叶蔬菜能改善营养性巨幼细胞性贫血。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血的分级标准，主要是看血红蛋白的浓度来分级，目前主要分为四级。血红蛋白浓度低于正常值，但是血红蛋白浓度＞90g/L就提示是轻度贫血。血红蛋白的浓度在60-90g/L之间就提示是中度贫血，重度贫血就是血红蛋白浓度在30-60g/L之间，极重度贫血是血红蛋白的浓度＜30g/L。患者如果出现重度或者极重度贫血的时候就提示病情危重，会导致机体多器官和系统的损伤，会出现头晕、头痛、注意力和记忆力下降，也可能会出现晕厥、耳鸣。有的人也可能会出现视力的改变，会出现明显的呼吸和心率加快，活动耐力下降。另外，重症迅速进展的贫血，患者会出现明显的胸闷、气短，甚至诱发心衰，既往有心脏病的可能诱发心绞痛的发作。\n一定要重视贫血的患者，对重度或者危重症的贫血建议早期干预治疗。对于贫血一定要特别注意，早期去查找原因，因为导致贫血的病因比较复杂，包括几十种疾病，所以要仔细的去查找病因，早诊断、早干预治疗，主要是可以改善预后，对患者的生活质量也有很大的好处。另外，也提示某些重症的贫血患者，可能是血液系统的恶性疾病导致的贫血，建议早期去寻找病因，早期干预治疗可以挽救生命。