试管婴儿

讲解医师：郑菊芬  （主任医师）
就职单位：上海长海医院生殖医学中心
试管婴儿技术出现以后，对男性不育症的诊断和治疗做了一个非常大的变化，特别是治疗，原来至少要两三百万条快速倾向活动精子才可能有自然怀孕的概率，现在做试管只需要几条精子就可能来做试管。原来的诊断方法就不够用了，因为大家知道传统的计算机分析系统最小的单位是1×10^6个/mL，就是每毫升大概100万个精子，100万个/mL以下就不能够再细分了。我自己是做临床，也做胚胎实验室，在很多年前我就把这一经验方法细分掉，细分的一个基础是在用做试管婴儿的倒置显微镜下面去分的，我们用200高倍的，每个高倍去数。如果再不行的话，就离心以后，所有的精子把它按条来说，最差的话，可能三五条，有的时候经常也数得到。这样的话，把原来100万个/mL以下不能分的，还可以细分成五个级别，这样分层以后精子在进试管的过程当中，只要有一点点的改变，哪怕是有的时候用药，或者有的时候感冒，精液的变化就能够看得见，在整个治疗当中，就会有很好的指导作用，尽量能够避免在做试管当中，这些病人到时候就是进了试管了，爱人药也用了，最后找不到精子，有这个方法以后，基本上避免这些情况的出现。这种方法，去年我也是发表在国外的一个杂志上，我把它叫做精细精液检测方法，这种方法对于严重的少精子、弱精症和无精症病人来讲特别的有实用价值。

讲解医师：张蓓  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
有做试管婴儿打算的患者夫妇，首先需要做一系列的查体来确保我们的身体状况尚可能够耐受用药或者手术，然后再根据女同志的卵巢功能、月经情况、年龄，以及以前发生过的病史来决定你的用药方案。 简单的可以分为长方案、短方案，顾名思义长方案时间稍微长一些，大概是打针20多天，也就是整个过程是一个半月；短方案就是打针十来天，整个过程就是半个月。打完促排卵针以后，女性的卵子开始大量的发育成熟，然后进行取卵，取卵当天男方来取精子，新鲜的卵子与精子在体外结合了，形成了胚胎。 然后根据你的内膜情况决定是否将这些胚胎在当周期就给你放到肚子里，这叫新鲜胚胎移植。如果内膜不合适或者激素水平不合适，有可能我们会将这些可用的胚胎进行冷冻，等您休息2—3个月以后再进行移植，这叫冷冻胚胎移植。试管婴儿大致过程就是如此，从检查到促排卵到取卵一直到移植，简单的分为这么几步。

做试管婴儿时，双胞胎的几率会比自然妊娠要大。因为做试管婴儿时要促排卵，目的是提高每次做试管婴儿的成功率。如果拿到10个卵，受精8个，拿到6个胚胎。此时保证较高的成功率，可以移植两个胚胎进去。假如这两个都怀了，就是双胞胎。但不是所有胚胎都...

试管婴儿技术的弊端包括使男性的精子失去了优胜劣汰的机会、女性患者可能会引起不适、多胎造成早产和流产风险增加以及费用较高。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
女性结扎后可以做试管婴儿吗？结扎是一种常见的长效避孕方式，结扎后一般是无法正常受孕的，那么女性结扎后可以做试管婴儿吗？我们一起来看看吧。

精子畸形率90%时一般不能生育，正常精子畸形率保持在30%以下时大多能生育。当精子畸形率超过70%以上，大多是染色体异常引起，要做染色体筛查。精子畸形率90%时不建议自然受孕，也不易自然受孕，即便怀孕，也可能出现胎儿早产、流产、发育畸形，成人后可出现畸形改变。此时建议做染色体筛查，排除遗传性疾病后再挑选优质精子进行人工授精或做试管婴儿，大多选择二代试管婴儿，效果更好。精子畸形大多由染色体改变引起，发生时要查明病因，和较多因素有关，如应用药物，包括化疗药物，或经放射性治疗。此外，前列腺炎、精索静脉曲张、腮腺炎引起的睾丸炎、睾丸结核，以及患过癌症等，均可引起精子畸形发生。

男性不育能否治愈与其发病原因密切相关。由于不良生活习惯或环境因素导致的少精症或弱精症，可通过改变生活习惯或周围环境，改善精子质量，达到治愈男性不育的目的。由于生精功能异常导致的男性不育，临床上难以治愈，可通过试管婴儿技术治疗男性不育。

无精子症治疗方法有： 1、梗阻性无精子症：通过复通手术让其排出精子正常完成受孕。因管道较小，吻合后可能再阻塞，复通存在一定失败率。如该情况发生，可通过睾丸活检、取精、冷冻后做第二代试管； 2、非梗阻性的无精子症：即先天无精子症，可显微取精，通过手术办法，打开睾丸，找到局部精子灶，将精子冷冻后做第二代试管婴儿。若手术无法找到精子灶，只能通过供精，帮助女方受孕。

逆行射精患者需做以下检查： 1、问诊：通过问诊得知患者在达到性高潮时，能射精，有射精感，但尿道口无精液排出，即可诊断为逆行射精； 2、尿液检查：检测患者高潮射精后第一次尿液做精液分析，若发现精子，则说明精液流入膀胱，认定为逆行射精； 逆行射精主要影响生育，但现在有人工授精、试管婴儿、睾丸穿刺等辅助生殖技术，可解决生育后代问题。

输卵管堵塞有输卵管近端堵塞、输卵管终端堵塞及输卵管远端堵塞。输卵管近端堵塞可采用宫腔镜直视下导丝介入进行治疗，约80%的患者治疗后输卵管通畅，术后怀孕率仅约12%。既往有输卵管妊娠或输卵管结扎史的患者可发生输卵管中端堵塞，常用的手术治疗方法是输卵管吻合术，国外报道约70%的患者可通过手术使输卵管复通，但术后妊娠率非常有限。输卵管远端堵塞约占输卵管堵塞的85%，可通过腹腔镜伞端成形或腹腔镜造口术进行治疗。如患者盆腔粘连严重，输卵管情况不佳，可通过试管婴儿助孕。