郑菊芬

无精症是指多次精液检查（一般3次以上）均未发现精子。无精症的病因较复杂，可以分为两大类：1、梗阻性无精症：指睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外；包括先天性输精管缺如、输精管结扎、疝修补术、隐睾手术等；2、非梗阻性无精症：大多数病因尚未完全清楚，可能与染色体异常、AZF基因缺失有关。

无精症的检查项目包括：1、精液检查：为最重要的检查方式，常在胚胎实验室的倒置显微镜下进行精细的精液检查，结果更为精确；其中隐匿精子症是一种特殊的现象，常常表现为有时可找到精子，有时找不到精子，应严格检查，避免误诊为无精症；2、超声检查：了解附睾和输精管的情况；3、激素检查；4、遗传学检查：包括染色体和AZF基因检查；5、体检：建议到专业的生殖中心进行检查。

讲解医师：郑菊芬  （主任医师）
就职单位：上海长海医院生殖医学中心
无精症其实是分成无精液症和无精子症。无精液症主要就是说有一些像射精异常的（不射精、逆行射精的），因为这一类病人自己感觉也是挺明显的，而且这种病人大部分都是有精子的，现在处理相对来说还是比较简单的。主要是无精子症，无精子症大部分病人是没有症状的，偶尔有些病人觉得可能精液的量比较少一点，仅此而已，只是在检查的时候发现在精液当中没有精子。其中，还有一种叫做假性的无精子症，假性无精子症怎么来的呢？其实是取精病人引起的，他取精可能取得不好，有的时候紧张或者取了一点点，只是一些前列腺液而已。还有一种叫隐匿精子症，精子太少了，现在的机器查不到，因为现在的计算机系统最少的单位是1×10^6个/ml，就是说100万个/ml以下的精子，它有的时候可能就找不到了，被判断为无精子症。

讲解医师：郑菊芬  （主任医师）
就职单位：上海长海医院生殖医学中心
试管婴儿技术出现以后，对男性不育症的诊断和治疗做了一个非常大的变化，特别是治疗，原来至少要两三百万条快速倾向活动精子才可能有自然怀孕的概率，现在做试管只需要几条精子就可能来做试管。原来的诊断方法就不够用了，因为大家知道传统的计算机分析系统最小的单位是1×10^6个/mL，就是每毫升大概100万个精子，100万个/mL以下就不能够再细分了。我自己是做临床，也做胚胎实验室，在很多年前我就把这一经验方法细分掉，细分的一个基础是在用做试管婴儿的倒置显微镜下面去分的，我们用200高倍的，每个高倍去数。如果再不行的话，就离心以后，所有的精子把它按条来说，最差的话，可能三五条，有的时候经常也数得到。这样的话，把原来100万个/mL以下不能分的，还可以细分成五个级别，这样分层以后精子在进试管的过程当中，只要有一点点的改变，哪怕是有的时候用药，或者有的时候感冒，精液的变化就能够看得见，在整个治疗当中，就会有很好的指导作用，尽量能够避免在做试管当中，这些病人到时候就是进了试管了，爱人药也用了，最后找不到精子，有这个方法以后，基本上避免这些情况的出现。这种方法，去年我也是发表在国外的一个杂志上，我把它叫做精细精液检测方法，这种方法对于严重的少精子、弱精症和无精症病人来讲特别的有实用价值。

在无精症病人中，非梗阻性无精子症约占60%，梗阻性无精子症约占40%。除Y染色体显微缺失和AZF基因异常，对于一些原因不明的无精症，临床上多考虑为非梗阻性无精症。首先给予3个月的诊断性药物治疗，每月在倒置显微镜下进行精细的精液检查。如诊断性用药的第三次精液检查仍未发现精子，应及时进行睾丸穿刺取精做试管婴儿；如睾丸穿刺未成功取精，可以考虑进行供精人工授精。

无精子症的取精方法包括：1、经皮附睾穿刺取精：使用细针穿刺取精，损伤小，取出的精子质量相对于睾丸精子更成熟；2、经皮睾丸穿刺取精：临床上多采用7号细针穿刺，相比粗针穿刺并发症较少；3、睾丸开放活检：相比于睾丸穿刺，获得的组织量更多，但损伤相对较大；4、显微镜下取精：手术损伤相对较大，费用较高；5、精液：对于非梗阻性无精症患者，可先使用药物治疗一段时间，通过精细的精液检查可发现少量精子。

讲解医师：郑菊芬  （主任医师）
就职单位：上海长海医院生殖医学中心
男性不育症，因为病因不明，现在也是没有特别有效的方法，现在所谓的都是经验治疗，什么叫经验治疗呢？经验治疗就是你用了药以后，然后去查查精子，看看精子是不是有提高了，有提高了继续用，如果不好的话可能就要换药。对于严重男性不育症来讲，其实最后还是要查精液，因为要有精细精液检测方法，常规的CASA系统最低的单位应该是100万个/mL以下可能就查不出来了，我这边有能够把它分成精细精液检测方法，还能够分成五个级别。一般用药一个月以后我就会来查，这样一些精细的改变就能发现。一般我自己喜欢使用三个月的药，但是这个跟每个医生的习惯是有很大的关系的。中医生可能时间会比较长一点，三个月，可能是六个月或者是一年以上，但是最近也做了一个药物的试验，我们发现三个月以后不少的病人其实会药物出现下降。用药目的性很强，在严重的少弱精的病人来说，很难自然怀孕，一般只是会在诊断性治疗当中，想看看药用了之后，有没有精子或者是再治疗性的用药，试管术前，我会用一个半月到两个月时间的药物，很简单，我就希望它在处理的时候，特别是在做试管的时候，达到最好的状态，不需要特别长的时间，这一类的病人很难达到自然怀孕的状态，一定是在穿刺前或者是做试管前能够达到最佳的一个状态就可以了。一定要有个精细精液检查方法，没有精细精液检测方法，你的精子有一点点的差距，常规的化验是看不出来的。

讲解医师：郑菊芬  （主任医师）
就职单位：上海长海医院生殖医学中心
确诊为梗阻性无精子症如何治疗？一旦确认为梗阻性无精症，我们按病因去治疗，梗阻性的无精症的几大病因，主要是：第一、先天性输精管缺如，大概占到60%。这一类病人先天性的部分的附睾发育不良，输精管没有，通常是伴有精囊也没有的，这一类的病人做试管婴儿是唯一的治疗方法。在附睾或者睾丸里把精子取出来，通过体外受精的办法来生育自己的宝贝。第二、主要是附睾炎症，大概占到35%左右，这一类炎症的病人要看情况，如果炎症的时间比较短，女方年龄也比较轻，没有其他什么输卵管堵塞严重的生育的问题的话，可以尝试去做输卵管再通，就是附睾输精管吻合术，再通以后相对来说以后希望看看有没有自然怀孕的一个机会。但是如果是女方年龄大，梗阻的时间也比较久了，睾丸体积也明显的缩小了，我们可能会建议做试管婴儿，就是做二代的试管，这个选择可能会更直接一点治疗。第三、比较少见的，现在国内说输精管结扎，就这一块病人，结扎再通其实效果是相当好的。结扎以后常规的是建议做再通，但是如果爱人年龄已经非常大了，卵巢功能也不是特别好了，一般我们可能跟病人商讨，可能从性价比来讲，直接做试管会更好一点。还有一种就是隐睾三期手术之后的一类病人。再通因为时间比较久了，疤痕可能比较长，最后可能还是要选择做二代的试管治疗。

讲解医师：郑菊芬  （主任医师）
就职单位：上海长海医院生殖医学中心
病人一旦决定要做试管，要很严格的按照医生的医嘱去做，这一点我想大部分病人都做得到，特别是女性的病人就做的比较好，因为她用药经常每天都要来复查。但是作为男性不育的病人来讲，不少病人在这个过程当中可能会跟丢了，特别是严重男性不育症的病人跟丢了后果比较严重，国外报道大概10万个/mL以下的精子，在试管当天大概有52%的病人可能找不到精子。其实这个过程我认为是一个跟丢的过程，怎么说呢？就是这一类病人特别差的，一般要先去找男科医生确认，然后跟男科医生决定好什么时候去做。男科医生还要妇产科的这一块，它的周期是怎么排的，最好跟妇产科大夫商量，在男方可能会最好的状态，最佳的一个时机进周期，进周期一般是一个半月左右的时间，在这个过程当中，男性不育的病人要不断的跟医生复查，复查的时间、频率要跟他的严重程度有关系，如果是只有几条的病人，可能会每个礼拜都要来检查，有的时候可能最好有些病人冷冻一些精子，你任何的一点点的不舒服，包括感冒，各方面都要跟医生说，万一有出现不好的一些情况的话，可以及时的停进周期，也减少一些损失。还有一些病人，除了严重男性不育症的病人，普通病人爱人进周期了以后，特别是女方开始促排的话，男方应该也来做一个精液检查，因为有的时候比较忙，感冒，都会对精子质量都会有一些的影响。