许先荣

大多数人闭气大约40秒左右，属于肺功能正常。但闭气时间与个体差异有关，因为肺功能正常程度是按照身高、体重、年龄、性别、人种划分，如中国人与外国人的肺功能不一样。 根据以上要求制定好的预测值，实际检测时有一个实测值，实测值与预测值比一般80%以上属于正常范围。大多数40秒钟属于正常，当然有的运动员可能闭气时间可能会更长，尤其是游泳运动员，潜水时间可能1分钟，说明闭气时间越长，肺功能肯定越好。每个人都是不一样，这个数据有差异，但是至少对医生而言，以做肺功能为主，不是以闭气多少判断肺功能得正常程度。

临床上肺功能受损程度主要分为轻度、中度、重度和极重度，以前分Ⅰ-Ⅳ级，中度属于Ⅱ级。一般肺功能按照FEV1，即一秒率占预计值百分比划分，中度时常大于等于50%，FEV1占预计值百分比＜80%，称为中度肺功能受损，受损相对比较严重。 对于大多数慢性疾病，如慢阻肺COPD、间质性肺炎，这种情况常提示肺功能已经受到损伤，一般比较严重，至少提醒或者提示患者必须要到医院就诊，而且要进行正规治疗。假如不治疗，肺功能可能会从中度到重度或者向极重度方向发展，故要经过积极治疗。

肺功能检查时有支气管舒张试验、支气管激发试验，支气管舒张试验主要是诊断哮喘，肺大多数功能检查是舒张试验检查，是诊断哮喘的标准之一。舒张试验主要是通过吸入支气管扩张剂，现在常用万托林或者沙丁胺醇400mg。吸入以后经过15分钟，再做一次肺功能，观察肺功能的情况，一秒率改善情况，如FEV1的改善是否＞12%，绝对值增加200ml以上，说明气流受限可逆，这时称为舒张试验阳性，即明显改善。 诊断慢阻肺跟哮喘时，通过做舒张试验可以判断是慢阻肺还是哮喘。假如肺功能没有改变，也就是没有达到200ml，FEV1没有＞12%，说明舒张试验阴性，患者气流受限不可逆。假如是阳性，气流受限可逆，诊断哮喘。假如是阴性，这时不考虑是哮喘，或者要考虑慢阻肺。

吹气球，即深吸一口气开始屏住呼吸后吹气球，吹到吹不动为止，保持频率15-20次/分钟，每天练2-3次，主要可进行肺功能锻炼，根据需要也可以增加。吹气球不要求速度快，也不要求次数多，至少尽可能把肺泡里的气吹出来。 这是一种锻炼肺功能练习，长时间坚持有利于减少肺内残余气体量，可以改善肺功能，尤其是慢阻肺病人，通过吹气球可以起到延缓疾病进展的作用，但吹气球的锻炼还是要根据每个人情况而定，不能够过度。吹气球锻炼肺功能主要利于锻炼肺活量，或用力肺活量、每分钟肺活量，能够使肺有良好的储备功能，吹气球总体有一定好处。

胸腔闭式引流拔管后注意事项具体如下： 1、胸腔闭式引流拔管当天患者以休息为主，避免剧烈活动。尤其是自发性气胸患者，若拔管后剧烈活动，可能会导致病情复发； 2、要注意观察患者症状、胸部体征，观察患者有没有呼吸困难、胸闷、气闭或者气喘等症状。医生也可以听诊胸部呼吸音，判断呼吸音有没有减退或者有没有消失、呼吸是否正常、有无明显呼吸音降低等情况； 3、注意拔管以后有没有皮下气肿，以及引流口有没有渗液或出血； 4、定期更换敷料，拔管第二天要更换敷料，并检测引流口愈合情况。拔管后大多用凡士林纱布压住，需观察凡士林纱布有没有脱落，最关键是观察拔管口有没有闭合。 通常正常患者拔管以后大约20小时左右可以拿掉纱布，此后可以再拍胸片，排外气胸复发。假如胸片正常，一般更换2-3天敷料以后拆缝线，这时患者可以考虑出院。

胸腔闭塞引流主要有两种，包括引流气体和引流液体，即气胸和胸腔积液，引流量分别如下： 1、气体引流是以负压引流为主，一般引流瓶内有4cmH2O，引流量没有明确数据规定； 2、假如胸腔闭式引流液体，第一次不应该超过700ml。第二次和第三次可以慢慢增多，一般情况下也以1000ml为界限。因为放太多或过于频繁，胸腔内压力下降，肺复张过快，可能会引起急性肺水肿，甚至引起心功能不全、休克发生。所以，一般情况下引流液体也要缓慢，应小于1000ml。

胸腔闭式引流时引流瓶应该低于胸腔，原因如下： 1、引流瓶低于胸腔可以使胸液在重力作用下，顺利排入到引流瓶里。假如引流瓶不低于胸腔，可能会引起胸液引流困难，导致胸腔积液引起肺不张，或者导致胸腔内感染； 2、胸腔闭式引流瓶假如高于胸腔，或者与胸腔在同一水平，可能会因为胸腔本身有负压，导致引流瓶内液体倒流或者反流到胸腔，引起胸腔污染或者感染，而增加胸腔感染机会。 所以，原则上胸腔闭式引流瓶必须要低于胸腔，目前引流有固定装置，如引流管、水封瓶，必须要做到闭式引流瓶低于胸腔。

吸烟对肺肯定有影响，可造成严重损害，只要吸烟时间足够长，吸烟量也比较大，如1天1包或者1天2包，会引起肺部CT异常表现。早期做超薄CT，可能会发现支气管壁增厚，即香烟引起支气管炎，可能会发现有肺气肿、肺大疱，即小叶中央型肺气肿、肺大疱，也会引起肺间质纤维化。因为支气管壁增厚引起肺间质改变，改变以后引起肺间质纤维化。还可能会引起肺部结节，最后导致肺部肿瘤。因为肺部肿瘤与吸烟有一定关系，吸烟病人容易患肺部肿瘤。所以，抽烟患者肺部CT主要异常是支气管壁增厚、肺气肿、肺大疱、肺间质纤维化，包括肺部结节，甚至引起肺癌。 有的患者不吸烟，做CT也会有肺气肿、肺大疱、肺癌存在，但假如吸烟，则必须要引起高度的重视，必须要戒烟，还要做进一步检查评估，比如做肺功能，检测抽烟对肺功能有没有影响。通常吸烟时间越长，吸烟数量越多，肺部CT肯定会有异常。

神经源性肺水肿治疗措施主要如下： 1、快速降低颅内压，降低颅内压现在常用速尿静脉推或甘露醇，甘露醇是降低颅内压比较好的药物； 2、保持呼吸道通畅，因为肺水肿也会影响呼吸，所以要保持呼吸道通畅； 3、做气管插管，用呼吸机辅助呼吸； 4、治疗上可以适当使用激素，即糖皮质激素，甲强龙甚至地塞米松。激素能够降低毛细血管通透性，能够减少或者减轻肺水肿程度； 5、用抗生素，防止包括肺内感染和颅内感染。 神经源性肺水肿主要以颅内压升高为主引起急性肺水肿，各种神经系统疾病都会引起颅内压增高，最常见脑出血、脑炎或者急性脑外伤，引起神经源性肺水肿，典型临床也以呼吸困难为主，可以伴有大量血性的泡沫痰。临床检查时可以听诊两肺有明显湿啰音，血压升高，病情进展也比较快。神经源性肺水肿治疗也比较困难，而且病死率也比较高。

支气管肺泡灌洗术注意事项具体如下： 1、要严格掌握适应症，包括患者年龄、体质、本身基础疾病，至少要考虑能不能做支气管肺泡灌洗； 2、进行支气管肺泡灌洗时应该要进行一定检测，包括心电图、血氧饱和度检测等； 3、应该给予患者吸氧，因为做气管镜肺泡灌洗可能会引起不同程度氧分压下降，故一定要鼻导管吸氧，也可以做高频通气供氧； 4、严格无菌操作，防止继发感染，也要按照正规操作方案做检查，灌洗液不要混有血液； 5、一旦收到肺泡灌洗以后，应尽快送检，包括进行细菌学、细胞学、病理学方面检查； 6、检查后要观察患者有没有发烧、出血、支气管痉挛、气急等并发症出现，假如有并发症，要及时给予处理。