许先荣

急性肺水肿吸氧时要注意的几点： 1、通畅呼吸道； 2、在湿化瓶里可以放酒精，放20%-30%浓度的酒精，一定浓度的酒精量能够降低肺泡表面张力，能改善通气状态，而且20%-30%的酒精刺激性也比较小。假如酒精浓度在50%以上，可能导致过敏、刺激，所以需要低浓度酒精； 3、可以根据病情也可以加大氧流量，一般情况以2-3L/分，将氧饱和度能够维持在90%以上。若氧饱和度90%以下，要加大局部吸氧浓度，吸氧浓度可以氧流量调到5-6L/分甚至10L/分，可以具体根据氧饱和度调节。 急性肺水肿是一种内科急症，对于心功能不全为主引起的急性肺水肿，患者多数具有急性心肌梗死或者是病毒性心肌炎，或者是风湿性心脏病等基础疾病。因为情绪的波动，或者是输液过多，或者肺部感染引起急性心功能不全，即引起急性的左心衰，急性肺水肿。患者主要表现是突发咳嗽、咳痰，咳粉红色泡沫痰，呼吸困难，出现紫绀。此时需要注意以下几点： 1、应该立即给予做端坐位，即两脚放到下面，人坐高，坐起来或者摇高床； 2、吸氧，吸氧是比较重要的治疗； 3、抗心衰治疗，利尿扩血管。

胸膜腔正常情况下压力是(﹣4)-(﹣6)cmH2O，胸膜腔是由胸膜壁层和脏层胸膜包围的密闭腔隙，当呼吸时胸膜腔内会产生负压，负压意义在于能够使肺始终处于一种张开膨胀状态，有利于肺呼吸功能，也有利于气体交换。因为大气压力是0Pa，肺内负压可使空气自动到肺里。 当肺大疱破裂时，气体溢出胸膜腔负压消失，肺叶萎缩，体积缩小，称为气胸。此时气体交换面积会减少，病人会感觉到胸闷、气急。尤其是如果气胸超过30%时，症状更加明显，此时需要用胸腔穿刺或者闭式引流进行治疗，使胸腔内压力又回到负压状态，使肺张开，有利于肺功能恢复。

支气管肺泡灌洗术注意事项具体如下： 1、要严格掌握适应症，包括患者年龄、体质、本身基础疾病，至少要考虑能不能做支气管肺泡灌洗； 2、进行支气管肺泡灌洗时应该要进行一定检测，包括心电图、血氧饱和度检测等； 3、应该给予患者吸氧，因为做气管镜肺泡灌洗可能会引起不同程度氧分压下降，故一定要鼻导管吸氧，也可以做高频通气供氧； 4、严格无菌操作，防止继发感染，也要按照正规操作方案做检查，灌洗液不要混有血液； 5、一旦收到肺泡灌洗以后，应尽快送检，包括进行细菌学、细胞学、病理学方面检查； 6、检查后要观察患者有没有发烧、出血、支气管痉挛、气急等并发症出现，假如有并发症，要及时给予处理。

支气管肺泡灌洗属于一种手术操作，多数手术以全肺灌洗比较多见，一般情况并发症很少。假如做全肺灌洗，或者时间比较长的灌洗，可能会有一定并发症发生，支气管肺泡灌洗的常见并发症具体如下： 1、低氧血症，在支气管肺泡灌洗时要给予吸氧，包括灌洗后需要高频通气供氧。部分患者可能要给予高浓度氧，尽可能保持气道压力高于肺动脉压，且需要检测动脉血气； 2、因为做肺泡灌洗时，肺泡里打水后可使肺活量减少，灌注24小时以内通常不能全部吸收，部分患者可能会出现一定程度肺不张； 3、引起一定程度的肺不张、血压下降、液气胸、支气管痉挛； 4、引起肺部感染、肺炎，可能由操作未严格无菌所致，少部分患者可能因出现肺炎导致。

左侧局部的胸膜增厚粘连，一般是由各种原因引起胸膜腔内产生渗出积液，积液纤维蛋白在左侧胸膜位置沉淀，时间长会产生激化反应，即肉芽组织增生钙化，使局部胸膜增厚，最终使相邻的膈层胸膜，壁层胸膜增厚粘连。往往是由于炎症，肺炎、胸膜炎或者肺结核等原因引发胸腔积液，因为胸腔积液一般渗出比较明显，而且渗出物当中蛋白含量比较高，蛋白一旦在胸膜上生成以后，会引起蛋白质变性，即激化，会刺激肉芽组织的增生，逐步使胸膜增生变厚，最终粘连。 假如左侧胸膜局限性增厚粘连，往往见于左侧胸膜炎或者左侧外伤后出血，血液蛋白质含量比较高，也会引起所谓的纤维蛋白素沉积在胸壁上，引起激化反应，促进肉芽组织的增生，最后导致左侧局部胸膜增厚粘连。

胸膜增厚粘连严重与否，多与患者胸膜粘连程度或者范围，即粘连面积、增生面积有关。尤其是患者有过胸膜炎，如果炎症经过治疗能够快速吸收，反应一般比较轻，或者增厚粘连程度也比较轻，这种情况不是很严重。 假如炎症时间比较长，且反应比较激烈，引起胸膜粘连增厚程度比较大，影响范围也比较大，若影响肺膨胀、复张，留下瘢痕组织，广泛肥厚粘连，也会影响呼吸功能或肺功能。假如是小范围局限粘连增厚，一般对呼吸、肺功能影响不大。所以，主要根据胸膜增厚粘连程度，范围判断其是否会影响肺功能或者呼吸功能。但广泛胸膜肥厚粘连，也会影响到呼吸功能和肺功能，则相对较严重。

一般人的肺功能是动态变化过程，在不断地发生改变，而且随着年龄增大，肺功能也在逐渐下降，并不是恒定不变，尤其当呼吸系统有疾病时，会发生变化。医生做肺功能检查，目的是在评估肺功能受损程度，经过一个疗程的治疗以后，医生必须要进行复查，比如观察治疗效果。假如复查肺功能有好转，证明治疗方案有效，医生可能会根据原来方案继续治疗。假如肺功能复查好转不明显，或者治疗效果欠佳，下一次复诊的时候可以改变治疗方案。 当然，慢阻肺COPD，间质性肺病或者肺纤维化，肺功能受损以后一般不可逆。即使经过有效治疗后，肺功能也难以恢复，或者难以好转。但医生也要经过治疗以后复查肺功能，观察肺功能下降程度或者是否稳不稳定。经过肺功能检查，可以知道肺功能下降是否明显。但肺功能恢复时间比较慢，原则上治疗3个月左右复查肺功能比较合适。

大多数人闭气大约40秒左右，属于肺功能正常。但闭气时间与个体差异有关，因为肺功能正常程度是按照身高、体重、年龄、性别、人种划分，如中国人与外国人的肺功能不一样。 根据以上要求制定好的预测值，实际检测时有一个实测值，实测值与预测值比一般80%以上属于正常范围。大多数40秒钟属于正常，当然有的运动员可能闭气时间可能会更长，尤其是游泳运动员，潜水时间可能1分钟，说明闭气时间越长，肺功能肯定越好。每个人都是不一样，这个数据有差异，但是至少对医生而言，以做肺功能为主，不是以闭气多少判断肺功能得正常程度。

临床上肺功能受损程度主要分为轻度、中度、重度和极重度，以前分Ⅰ-Ⅳ级，中度属于Ⅱ级。一般肺功能按照FEV1，即一秒率占预计值百分比划分，中度时常大于等于50%，FEV1占预计值百分比＜80%，称为中度肺功能受损，受损相对比较严重。 对于大多数慢性疾病，如慢阻肺COPD、间质性肺炎，这种情况常提示肺功能已经受到损伤，一般比较严重，至少提醒或者提示患者必须要到医院就诊，而且要进行正规治疗。假如不治疗，肺功能可能会从中度到重度或者向极重度方向发展，故要经过积极治疗。

肺功能检查时有支气管舒张试验、支气管激发试验，支气管舒张试验主要是诊断哮喘，肺大多数功能检查是舒张试验检查，是诊断哮喘的标准之一。舒张试验主要是通过吸入支气管扩张剂，现在常用万托林或者沙丁胺醇400mg。吸入以后经过15分钟，再做一次肺功能，观察肺功能的情况，一秒率改善情况，如FEV1的改善是否＞12%，绝对值增加200ml以上，说明气流受限可逆，这时称为舒张试验阳性，即明显改善。 诊断慢阻肺跟哮喘时，通过做舒张试验可以判断是慢阻肺还是哮喘。假如肺功能没有改变，也就是没有达到200ml，FEV1没有＞12%，说明舒张试验阴性，患者气流受限不可逆。假如是阳性，气流受限可逆，诊断哮喘。假如是阴性，这时不考虑是哮喘，或者要考虑慢阻肺。