许先荣

胸痛通常与呼吸运动有关，提示可能存在呼吸系统疾病，常见呼吸时引起胸痛的原因如下： 1、胸壁疾病，如胸膜炎、胸膜肿瘤； 2、心血管疾病，包括心绞痛或大血管疾病； 3、呼吸系统本身疾病，如肺炎或肺癌，也会引起呼吸胸痛； 4、纵隔疾病，如食管炎，可能也会引起呼吸胸腔痛； 5、其它疾病，如气胸、血胸等。 出现上述情况时，患者必须要到医院做相应检查，比如做CT检查，排外肺部病灶、胸壁病灶。之后再明确性质，根据不同病因进行相应治疗。

肺脓肿治疗周期相对比较长，目前临床大约需治疗6-8周。因为肺脓肿是化脓性坏死性炎症，肺组织可以产生脓腔，脓腔也是一种肺部感染性疾病。此时感染的病原菌可以是厌氧菌，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌或者肺炎克雷伯杆菌。可以通过呼吸道吸入感染，也可以是血液感染。细菌对肺组织造成慢性化脓性空腔或者空洞，称为肺脓肿。 一般厌氧菌即金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌引起化脓性感染，常规要使用抗生素，进行抗感染治疗。要采取积极引流，若脓腔很大的情况可以考虑胸外科脓液引流，或者到胸外科做胸壁引流，做气管镜也可以把痰液、脓液吸出。总体治疗疗程比较长，用抗生素的时间也比较长，原则上需要1-2个月。口服抗生素到复查胸片或者肺部CT，空洞消失或者炎症消失，仅留下纤维化残留后，可以考虑停用抗生素。

气胸已经闭式引流插管12天，假如还有气泡溢出，至少说明气胸肺破口还没有愈合，还在持续漏气，尤其当患者咳嗽或者吹气球时，水封瓶内气泡还是比较多时，证明破口没有长牢，还在持续漏气，称为交通性气胸。交通性气即跟外界相通，相当于自行车轮胎破掉后，这个破口没有补牢，气一直漏出来，再怎么打气打进去，一直在漏气。 这么长时间后还是在漏气，考虑破口比较大，可能自我愈合比较困难。通常小破口一般1-3天就可愈合，气就不漏出来。若12天了还在漏气，证明破口比较大，不能够自行愈合，这时建议患者做手术，即胸腔镜下胸膜固定，或者肺大疱切除。手术以后破口稳定后气体不会再漏出。一般情况下，12天如果还没有长牢固，内科会采取胸外科会诊，让胸外科医生帮助修复破口，促进愈合。

胸腔闭式引流主要用于不稳定型气胸，即呼吸困难比较明显，肺压缩程度也比较大的患者，如交通性或者张力性气胸、反复气胸患者，无论气胸容量多少，都要做胸腔闭式引流。因为气体在上升时，站着和坐着时都在胸腔上部，做气胸闭式引流往往会选择第二肋间锁骨中线位置交叉处。 假如以积液为主，或者积气、积液均存在，由于水向下流，多选择在肩胛线第七肋间交叉点进行穿刺。但是一般情况下可通过B超定位，若要做胸腔闭式引流，先做B超定位，定位在胸水最大、最多的地方穿刺。若盲目穿刺可能会损伤肺，一般情况都是B超定位再做穿刺。若病人动不了，可以做个床边B超，再定一个位置，再做穿刺。

部分人群吸烟后就感觉到呼吸道出现疼痛，常见原因如下： 1、烟草含有毒物质，吸入有毒物质后对呼吸道黏膜产生刺激作用，若患者敏感性较高，就会感到疼痛或者不舒服； 2、患者本身气道有慢性炎症，某种情况下，气道炎症急性发作时也会引起气道疼痛，但一般气道刺激痛不伴有咳嗽、咳痰，主要与气道慢性炎症急性加重有关； 3、抽烟患者肺功能逐渐下降，在上楼、运动或者跑步等活动量较大时，也可感到呼吸道疼痛。 所以，出现抽烟呼吸道痛主要还是香烟烟雾对气道刺激，引起慢性气道炎症，或是局部肺功能下降，呼吸功能下降引起。一旦抽烟患者出现呼吸道痛，建议尽快戒烟。

高原性肺水肿属于比较严重的一种高原反应，需要及时就诊和积极治疗。高原肺水肿主要表现为从平原到高海拔3km以上，在静息情况下可引起呼吸困难、胸闷、咳嗽，或咳粉红色泡沫样痰，从而影响活动、睡眠。 此外，有时高原性肺水肿患者还会出现肺部感染，甚至引起休克、心力衰竭。所以，出现高原性肺水肿后必须要及时进行吸氧，必要时要镇静，改善心功能，减轻心脏负担，大多数患者经过积极治疗后可以治愈。因为该病主要问题是高原缺氧，即氧分压低，一般比平原氧分压低10mmHg，氧气量比较稀薄，可导致高原反应引起肺水肿。

治疗急性肺水肿时，一般会吸入20%-30%的酒精湿化。因为肺水肿往往是咳粉红色泡沫样痰，肺泡气泡过多也不利于氧合。因此需要消泡，肺泡泡沫破掉后，肺泡表面张力降低，水分也容易排出，也能够减轻缺氧症状，改善呼吸困难的症状。 所以，处理急性肺水肿病人一般需要加20%-30%酒精，平均为25%，正常酒精浓度是75%，再稀释3倍即为25%。当然，也可以根据吸氧的情况调整，有的是面罩吸氧，有的是鼻导管吸氧，面罩吸氧时，因为本身氧浓度比较高，氧浓度高则湿化酒精量相对偏低，20%已经足够。假如鼻导管吸氧，因为鼻导管吸氧浓度无法调高，氧量不多，湿化可以适当提高一定酒精浓度，一般20%-30%酒精浓度能够明显减轻呼吸困难、减轻缺氧症状、改善呼吸功能。

肺水肿急性起病，病情比较重，要根据病人具体情况，具体病因，是否能治好不能够一概而论。肺水肿产生的主要原因为肺血管通透性增高，肺血管内压力增高，导致肺内血管的液体漏出，引起肺泡的水分增多，导致肺水肿。临床特点主要是出现严重呼吸困难，咳嗽，咳粉红色的泡沫痰，比较凶险的情况下还会危及生命，所以必须要马上进行抢救治疗。抢救治疗主要的原则是要减少肺间质和肺泡水肿；解决缺氧的情况，因为肺水肿会引起缺氧。 所以治疗方法包括治疗缺氧，减少水分，纠正酸碱失衡，改善心功能，强心。若不采取积极有效的抢救治疗，会导致病人死亡。所以肺水肿能否治好与病因问题有关，也与有没有积极治疗有关。通过积极治疗一般能够治好，假如延缓或者延误治疗时机，可能无法治好。

左侧局部的胸膜增厚粘连，一般是由各种原因引起胸膜腔内产生渗出积液，积液纤维蛋白在左侧胸膜位置沉淀，时间长会产生激化反应，即肉芽组织增生钙化，使局部胸膜增厚，最终使相邻的膈层胸膜，壁层胸膜增厚粘连。往往是由于炎症，肺炎、胸膜炎或者肺结核等原因引发胸腔积液，因为胸腔积液一般渗出比较明显，而且渗出物当中蛋白含量比较高，蛋白一旦在胸膜上生成以后，会引起蛋白质变性，即激化，会刺激肉芽组织的增生，逐步使胸膜增生变厚，最终粘连。 假如左侧胸膜局限性增厚粘连，往往见于左侧胸膜炎或者左侧外伤后出血，血液蛋白质含量比较高，也会引起所谓的纤维蛋白素沉积在胸壁上，引起激化反应，促进肉芽组织的增生，最后导致左侧局部胸膜增厚粘连。

胸膜增厚粘连严重与否，多与患者胸膜粘连程度或者范围，即粘连面积、增生面积有关。尤其是患者有过胸膜炎，如果炎症经过治疗能够快速吸收，反应一般比较轻，或者增厚粘连程度也比较轻，这种情况不是很严重。 假如炎症时间比较长，且反应比较激烈，引起胸膜粘连增厚程度比较大，影响范围也比较大，若影响肺膨胀、复张，留下瘢痕组织，广泛肥厚粘连，也会影响呼吸功能或肺功能。假如是小范围局限粘连增厚，一般对呼吸、肺功能影响不大。所以，主要根据胸膜增厚粘连程度，范围判断其是否会影响肺功能或者呼吸功能。但广泛胸膜肥厚粘连，也会影响到呼吸功能和肺功能，则相对较严重。