血管性痴呆

讲解医师：郑丽芳  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院神经内科
血管性痴呆区别于老年痴呆，主要是由血管的原因引起来的，比如说缺血性脑卒中。缺血性脑卒中是造成记忆认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病，所导致的严重的认知功能障碍的综合征。在我国血管性痴呆的患病率为1.1%-3.0%，年发病率在1000人里有5-9人，所以说血管性痴呆也是老年常见的痴呆，和阿尔茨海默病一样，对老年人的生活质量产生了不良的影响。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
血管性痴呆是由于血管病导致的痴呆，首先要针对血管病进行治疗，抗聚、降脂、降压、控制血糖、改变生活方式，这都是需要采取的。抗聚是吃阿司匹林或者氯吡格雷，降脂是使用他汀类降脂药，要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，降压是口服降压药，要把血压控制在140/90mmHg以下，如果能耐受，尽量控制在130/80mmHg以下。有糖尿病的患者，一定要在内分泌科大夫的指导下进行控制血糖治疗。刚开始可以饮食控制，如果饮食控制不住可以口服药，如果口服药控制不住可能需要打胰岛素。针对痴呆可以使用胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐来进行治疗。另外还可以使用扩张血管类的药物，比如尼麦角林等来进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
血管性痴呆是老年痴老年期痴呆的表现形式，患者出现像是下台阶样的感觉。平时的认知功能正常，突然得了脑血管病，认知功能下了一个台阶，下完一个台阶之后，又维持一定的平台期，再得一次脑血管病之后，又下一个台阶，是下台阶样的跳跃式进展的认知功能下降，叫做血管性痴呆。治疗、诊断痴呆，首先要看是不是符合痴呆的类型，痴呆的病程是不是阶段性的加重，是不是下台阶样的进程，这就是血管性的痴呆。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆从病理上来讲和阿尔茨海默病是不一样的。第一，血管性痴呆是由于血管性疾病所导致的认知功能的下降，而阿尔茨海默病是由于神经细胞退行性疾病所导致的认知功能的下降。血管性痴呆是伴有脑血管疾病的症状和体征的存在，阿尔茨海默病主要是以近记忆力障碍为主、逐渐的延伸到远记忆力的障碍和其他功能的下降。目前最新的研究，阿尔茨海默病和血管性痴呆的病理机制是混合存在的，血管性痴呆患者当中也包含有阿尔茨海默病的病理特征。所以血管性痴呆和阿尔茨海默病目前从病理讲不是完全分开的。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆能治好吗？血管性痴呆的病情多。波动性的预后，取决于本身脑血管病的病情和治疗的情况，就是脑血管病控制良好，它可以延缓，甚至部分逆转痴呆的进程。就是相对于老年痴呆，它预后是好的。但是脑血管病一旦发生了，就是表明了有大量的神经和细胞的坏死，这种坏死有一些是不可逆的。而且脑血管病，如果控制不好的话还会反复的发作，所以，脑血管就是血管性痴呆也不可能的完全治愈。但是也不要悲观，从治疗的效果来上来说还是有的，通过治疗脑血管病改善脑部的供血、供氧治疗以后痴呆的症状会减轻，会延缓痴呆的进程的。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
血管性痴呆是指血管病之后患者出现的一个痴呆，它可以是一个关键部位的梗死，比如颞叶、海马、丘脑、额叶、顶叶这些关键部位梗死后的痴呆。也可以是多发性的一个梗死，比如基底节区多发的腔隙梗死，也会引起认知功能下降。另外这种大面积的脑梗死，比如一侧的大脑中动脉的主干梗死，也会出现认知功能下降。\n所以血管性的痴呆和血管病密切相连，每次血管病之后患者的认知功能就下了一个台阶，所以比较形象的比喻这种痴呆的状态就是像下台阶一样的认知功能减退，来一次病下一次台阶，再来一次血管病又下一个台阶。血管性梗死的治疗方法，第一个是对血管病的预防，启动脑血管病的二级预防治疗原则，抗拒、降脂、降压、控制血糖、改变生活方式、戒烟、限酒、加强运动。第二个是对认知功能状态的改善作用，这个有几个方面，一个是胆碱酯酶抑制剂的治疗，比如多奈哌齐、加兰他敏这一类的药物治疗，另一个还有一些血脑复活剂、扩张血管的或者营养脑神经的治疗，比如尼麦角林、胞磷胆碱、维生素B1、维生素B12，这些都有一定的治疗作用。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆的治疗方法，主要是从药物治疗来说，主要有两个方面。首先，就是要治疗脑血管病。预防脑血管病的进一步恶化，再一个就是改善脑功能，从这方面来说，我们常用的西药，比如说阿司匹林、氯吡格雷、银杏叶黄酮，包括丹参这一类的药，就是治疗脑血管病的。改善脑功能的药，临床上常用的石杉碱甲、脑复康，还有茴拉西坦，包括早年的都可喜，这些都是能够改善脑功能的药物。从中药治疗血管性痴呆就是通过中医辨证，就是早期、中期、晚期，可能我们有不同的辨证，针对每个病人有不同的治疗。临床上就是常用的一些中成药，除了这些中成药针对每个病人的个性化治疗就是通过病人的辨证论治，比如实症居多的病人，可能我们就会以活血、化浊、开窍、醒神的角度。从虚症的这个方面，因为从补心、补肾、补肝、这个角度来充养脑髓，来治疗痴呆。因为它是一个比较个性化的治疗，所以不能够一概而论，大家也不能够相信网上的哪一种药物适合，适合所有的人，还是要到专业的医院找专业的医生，然后具体的用药。从物理治疗上来说，包括饮食的调养，运动的锻炼，还有传统医学的保健，还有勤动脑就是做一些简单的小游戏，包括针对你自己的，比如说记忆力的问题，还是计算力的问题，还是定向力的问题，就这些问题有针对性的训练也是很重要的。现在我们经常跟病人也好，跟家属也好，说一定要注重比较早期的一个轻度的症状的出现，比如健忘。当然很大一部分是良性健忘，老年人的正常衰老的情况，但是到底是良性健忘还是痴呆的早期，一定要注意鉴别，就是要早发现、早干预，这样的话预后就会好一些。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆的诊断标准：1、脑血管疾病的存在。神经科检查，比如有偏瘫、面瘫、一侧感觉的问题、偏盲、言语不清、构音障碍与脑血管疾病有着一定的相关性。第二，脑部影像学检查，比如CT、MI、相关的脑血管疾病检查，证明临床上的症状是由于责任血管所导致的。2、痴呆的症状，认知功能比以前减退，主要表现为记忆力损害以及定向力、注意力、语言、视空间功能、执行功能、运动控制、实施功能这些功能的缺陷。其他的排除标准，比如意识障碍、暂忘、精神病、重度的失语等，是由其他疾病所引起来的。3、脑血管疾病和痴呆之间是具有相关性的。痴呆发生于卒中后的三个月、有突发的认知功能恶化，呈波动性、阶段性进展的认知功能损害。我们通过以上这几条就可以判断它是否是血管性痴呆。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
由脑血管病变所致的脑组织供血不足是血管性痴呆发生的根本原因。血管性痴呆的病因是由于脑血管疾病引起的脑组织缺血、缺氧导致脑功能衰退的结果。产生脑血管疾病的原因很多，如原发性高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形等，这些原因可以导致脑缺血或脑出血性的疾病，造成脑组织缺血、缺氧。资料显示脑血流量的降低程度与痴呆的严重程度呈正相关，脑缺血和出血的程度、部位以及微梗死灶或出血灶的数量、容积与痴呆的严重程度明显相关。多发性梗死的小梗死灶越多，出现痴呆的机会就越多，额叶内侧，纹状体前部，内囊前肢，丘脑以及优势半球病变，容易发生痴呆。总之，缺血性卒中，出血性卒中和脑缺血、缺氧等原因均可以导致血管性痴呆，而高龄、吸烟、痴呆家族史、复发性卒中史和低血压者均易导致血管性痴呆。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆的症状有：首先它有脑血管疾病的症状，比如头晕、头痛、一侧肢体的麻木、无力、行走时候呈偏瘫步态、言语不利、构音不清、吞咽呛咳、饮水呛咳等这些症状，同时伴有记忆功能的减退，表现为遗忘、视觉的障碍、淡漠、执行功能的障碍、同时会伴有注意力的波动、注意力不集中、意志力丧失、精神的错乱等这些症状。