血尿

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
导尿后出现肉眼血尿，可能的原因： 1、导尿过程中尿道润滑不够，在导尿操作中局部黏膜损伤而导致出血，出血量相对较少，表现为初始肉眼血尿，其后的尿液为正常颜色，此种情况较为多见。患者在导尿过程中不配合，尿道痉挛而导致插管过程中局部黏膜损伤出血。这种情况只需多饮水，血尿即可逐渐消失。 2、急性尿潴留患者导尿后因放尿过快，膀胱内压骤降，导致局部黏膜上皮血管破裂出血。此种情况最为常见，对于尿潴留的患者导尿后需要定时、定量排尿。如每次排尿300ml，每隔一小时后再次排尿，可使膀胱压力逐渐下降，不会导致急性下降后血管破裂出血。 3、导尿过程中出现尿道损伤也可致出血，此时不光尿液中带血，尿道外口还可见滴鲜血，此种情况多为尿道损伤所致。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
留置双j管后，会出现肉眼血尿，血尿持续的时间与多因素相关，可能与过频繁、过重的体力活动有关，也可能与继发性感染有关，也可能因患者本身对双j管产生排斥反应有关。如果是活动后出现肉眼血尿，通常持续1-3天。当患者停止体力活动、卧床休息时，血尿即可消失。如果是继发性感染引起的血尿，可能伴有尿频、尿急、尿痛，甚至严重时伴有发热反应，血尿一般持续5-7天。期间需要给予抗感染药物，治疗5-7天后，血尿可以逐渐消失。如果患者本身对双j管有排斥作用，则血尿可能会持续1-2个月左右，直至拔除双j管。对于不能耐受双j管的患者，如留置双j管后出现频繁的腰痛、持续性肉眼血尿，则建议尽早拔除双j管。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肾结石的患者出现血尿是非常常见的症状，如何治疗需要患者做泌尿系统的超声，观察结石的位置。是已经排除体外还是仍然在肾内或者卡在输尿管的某个狭窄处。如果肾结石是在排除体外的过程中，引起输尿管黏膜短暂的损伤，不需要特殊的处理，一般几天之后就会自愈。如果肾结石还在肾内，并没有导致肾积水，也不需要特殊处理，一般大量饮水，饮食控制就可以。如果结石卡在输尿管的某个狭窄处，患者在出现血尿的同时，还会发生肾绞痛，需要用解痉止痛的药物暂时缓解症状。如果结石治疗后排出体外，也不需要特殊处理。如果结石经过治疗，还继续卡在输尿管狭窄处，需要根据患者的结石位置，考虑体外冲击波碎石或者手术取石处理。

出现剧烈腰痛、血尿，可能是由于泌尿系统感染和结石等因素导致。在泌尿系统中肾位于腰部的后方，输尿管贴着腰大肌下行，盆腔中有膀胱以及前列腺。如果出现血尿，证明在排尿的道路上存在出血的部位。部分患者是由于肿瘤而导致出血，但一般不会诱发剧烈腰痛...

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
以单纯性血尿为主的肾小球肾炎，病情不严重，预后良好。因为：1.单纯性血尿的肾小球肾炎，绝大多数是在体检时发现尿常规有红细胞，或者尿潜血阳性，个别表现为肉眼血尿而诊断为肾小球肾炎。在血尿中，经过化验为肾源性血尿，红细胞的形态畸形占到60%以上。临床上不伴有水肿、高血压和肾功能减退，病情可以稳定10~20年或者更长的时间。往往在劳累或者感染后可以再次发生肉眼血尿，一般在1周就会完全消失，而留有镜下血尿。

讲解医师：陈斌  （副主任医师）
就职单位：淮南市第一人民医院内分泌科
糖尿病患者出现血尿是否严重主要取决于导致血尿的病因，具体分析如下：\n1、不严重：如果糖尿病患者是因为尿路结石或者尿路感染导致的血尿，这时候通常都不会太严重，一般需要将结石解决或者将尿路感染控制住，血尿就会消失。\n2、严重：如果血尿是因为慢性肾炎或者急性肾炎所导致，此时要引起重视，有可能会导致肾功能不全。还有一部分血尿是因为泌尿系肿瘤所导致，此时病情可能比较严重，需要积极的治疗、干预，才能缓解病情。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾盂肾炎的患者绝大多数都伴有血尿的症状，血尿可以表现为肉眼血尿，也可以表现为镜下血尿。肉眼血尿是指患者解出来的尿液呈鲜血样或者是洗肉水样，亦或者是咖啡色或者棕色的颜色变化，而镜下血尿是指患者尿液的颜色没有明显的变化，但尿常规中可提示尿潜血阳性。\n急性肾盂肾炎患者除了血尿的症状外，还可伴有畏寒、发热、腹痛、腰酸、腰痛、恶心、呕吐等全身中毒症状，以及尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状，部分患者还可以出现尿血块的情况，此时用抗生素治疗一般会获得较好的治疗效果。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
女性患者出现血尿，病情是否严重，要看血尿的具体原因，有很多种原因能够造成血尿。如果患者伴有尿频、尿急、尿痛，往往是膀胱炎，膀胱炎是一种急性细菌感染，患者可能会出现血尿，但是，经过抗生素杀菌治疗以后，大多数患者能够痊愈，相对病情并不严重。其他的原因可以见于泌尿系统结石，结石可能会造成尿路梗阻，引起肾功能衰竭，也可能没有这样的并发症，需要通过体外碎石或者手术处理。患者也可能是泌尿系统肿瘤，很多肿瘤会造成血尿，比如膀胱癌、肾癌，相对病情就比较严重了。所以，女性患者出现血尿，要看具体原因。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
IgA肾病患者的临床表现多种多样，几乎所有的患者都有血尿的症状。血尿可以表现为镜下血尿，也可以表现为肉眼血尿，表现为镜下血尿时，仅尿常规中提示尿潜血阳性。而表现为肉眼血尿时可以见到尿色的改变，尿液颜色呈现为咖啡色、棕色或者是洗肉水样的颜色。\n一般来说，大部分患者表现为镜下血尿，少部分患者表现为肉眼血尿。肉眼血尿的患者多数是在感染后发生发作性的肉眼血尿，可以持续数小时到数日，在肉眼血尿发作结束后可转为镜下血尿。IgA肾病的患者除有血尿症状外，还可伴有蛋白尿、水肿、高血压，甚至是急性肾功能衰竭等表现。

讲解医师：郑华  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
血尿素氮正常值成人为3.2-7.1mmoL/L，婴儿儿童为1.8-6.5mmoL/L。血尿素氮是蛋白质代谢的终末产物，主要经过肾小球滤过随尿排出，正常情况下30%-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低致使血尿素氮浓度增加，因此临床上多测定尿素氮，粗略观察肾小球滤过功能。以下因素可影响血尿素氮测定：饮食蛋白质量，消化道出血，高分解代谢，如发热，肾前性因素，如血容量不足、心功能衰竭等。