血尿

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
男人尿血尿可能与泌尿道感染、尿路结石、泌尿道肿瘤等疾病有关。1、泌尿道感染男人泌尿道受到细菌感染、支原体感染或衣原体感染等，可造成泌尿道粘膜充血和出血，从而引起

女性镜下血尿，提示出血量并不多，只是代表有少量血尿。一般镜下血尿，主要是指每高倍镜视野>3个白细胞，肉眼观并不能发现血尿，镜下血尿常有较轻泌尿感染，或有结石摩擦输尿管黏膜。应及时做B超检查或泌尿系统CT检查，主要是排除是否有泌尿道肿瘤等。镜下血尿可能有肾炎，如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病性肾病、高血压肾病、IgA肾病，全身性疾病，如多发性骨髓瘤、血小板减少等。血尿发生后应多饮水、多排尿，早期使用广谱抗生素，可预防感染加重，应找到原发病针对性治疗。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
溶血尿毒症综合征是一组以微血管内溶血性贫血，血小板减少，急性肾衰竭为表现的综合征。溶血尿毒症综合征隶属于血栓性微血管病，血栓性微血管病是以小动脉以及毛细血管壁增厚，血小板微血栓形成以及血管腔部分或完全阻塞为主要表现的一组疾病。既往认为70%的溶血性尿毒症综合征的患者并无中枢神经系统异常以及发热，仅呈现微血管内溶血、血小板减少、急性肾衰这三个表现，而且肾损害比较突出。

抗癫痫药物需要根据癫痫类型的不同来选择不同药物，但这类药物都有不同程度的副作用。抗癫痫的药物常见的副作用包括嗜睡、头晕、兴奋、呕吐、皮肤过敏、脱发、多毛、肥胖、厌食、骨髓抑制、牙龈增生，以及肝功能、肾功能损害、粒细胞减少等。具体情况每种药物都不相同，新型抗癫痫药物副作用相对较少，常用抗癫痫药物有卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯等，新型的有左乙拉西坦、唑尼沙胺等。在服用抗癫痫药物的时候，用药前后要定期注意查肝肾功能和血尿常规，按照不同药物的不同副作用，不定期有目的检查相应器官的功能。

儿童肾功能不全分为四期： 1、Ⅰ期：处在肾功能代偿期，临床症状不明显，肾功能化验在正常范围或偶尔有增高； 2、Ⅱ期：肾功能不全期，此时有超过一半的肾小球存在损伤，代谢废物在体内聚集出现相应症状，如浮肿、高血压、血尿、贫血、乏力、体重减轻，伴食欲差等； 3、Ⅲ期：肾功能衰竭期，即肾功能进一步恶化，可能已经超过75%的肾小球损伤，患者疲乏、注意力不集中等症状更加严重、贫血更加明显、夜尿增多、血肌酐、尿素成倍上升，并伴有酸中毒，这一期又叫氮质血症期； 4、Ⅳ期：尿毒症期或称为终末期，此时肾小球损害已经超过95%，临床症状非常严重，出现剧烈恶心、呕吐、尿少、浮肿、恶性高血压、贫血，严重时危及生命。

通常熬夜对体检抽血有较明显的影响，如果熬夜，不建议患者在第2天进行体检和采血。如果患者需要到医院进行体检和采血，建议前1天到医院进行预约，医生会根据患者的具体情况，嘱患者特殊的注意事项，如在体检前1天避免熬夜，尽量在22点之前进入睡眠，而且要保证深睡眠的时效，第2天采血时，激素类检测才能得出相对较正常的结果。如果患者熬夜，尤其是在凌晨还不睡眠，第2天就不建议去采血，因为如果化验的是血糖、血脂、血尿酸、肝功能、肾功能等，有时会出现假阳性结果。另外，抽血检测内分泌系列时，包括糖化血红蛋白、胰岛功能检测、抗胰岛素抗体检测、甲状腺功能检测等，若前1天熬夜，也容易导致部分测量结果不精准，造成测量结果和指标出现假阳性。

小便带血的原因有很多种，常见的几大原因主要是炎症、结石、肿瘤，还有血管畸形都可以表现血尿。其中炎症可见于任何年龄段，可见于男女，主要表现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液分析里面也有白细胞提示感染。结石也可以引起血尿，结石引起血尿的原因主要是因为结石摩擦输尿管尿道黏膜引起血尿，在出现血尿的同时，多伴有腰痛或者腹部的疼痛的症状。 肿瘤引起血尿也是大家最关心的病因。肿瘤表现的血尿多为无痛性肉眼血尿，而且发病年龄多为老年人。若血尿是无痛性肉眼血尿，要引起高度的重视，特别是老年人。还有血管畸形，比如胡桃夹综合征，这是一种很少见的疾病，主要是因为血管因素引起血尿。

短暂性脑缺血发作的常规检查如下： 1、化验检查：查血压、血脂及血糖，如血凝度、同型半胱氨酸、血尿酸； 2、影像学检查：如头部CT、核磁、颈动脉彩超、CT血管成像、CTA及全脑血管造影（DSA）等； 3、其他检查：普通心电图筛查房颤等心脏病、心脏彩超筛查心脏瓣膜病、食道超声、TCD发泡试验检查卵圆孔未闭情况等。

肾病综合征的病人可以出现血尿。肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征的临床表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，因此原发性肾病综合征，一般不会出现血尿。继发性肾病综合征可以出现血尿，比如继发于红斑狼疮的肾病综合征、紫癜性肾炎导致的肾病综合征等，都可以看到有血尿。所以如果肾病综合征的病人有血尿，应该考虑到是否有继发性肾病综合征的可能，可以通过询问病因和肾穿刺活检来帮助判断。如果肾病病人有血尿，则通常要根据临床症状和病理进行治疗，如使用激素和免疫抑制剂等。经过规范治疗以后，可以缓解肾病综合征，甚至有一部分病人可以痊愈。

如果出现尿结石，即使并无疼痛，也需及时进行处理，不可置之不理。如果患者有泌尿系结石，无论结石大小、数量多少、存在部位，都需要积极地进行处理。因为即使患者没有任何症状，但是结石可如同滚雪球一样，以结石为核心逐渐增大，当增大到一定的程度时甚至可充满整个肾脏，将肾盏、肾盂全部充满，此时会对肾脏的功能造成严重损害，严重者可出现尿毒症，导致肾脏功能完全受损。因此，即使泌尿系结石没有造成任何症状，患者都需要积极地处理。如果患者的结石较小，症状反而可能会较重，可能会引起严重的肾绞痛和血尿。但如果患者没有任何症状，通常代表着结石体积已经很大，比如充满肾盂，给肾脏带来的损害可能更为严重。