蛛网膜囊肿

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
后颅窝蛛网膜囊肿是临床上比较常见的一类蛛网膜囊肿，很多患者在检查时意外发现，比如枕大池的蛛网膜囊肿等。如果囊肿体积比较小，对小脑、第四脑室没有造成压迫，患者没有明确症状，可以不予以进行处理。如果后颅窝的蛛网膜囊肿体积巨大，压迫小脑或者压迫第四脑室，造成梗阻性脑积水和颅内压增高，出现比较明显的头痛、恶心、呕吐等一系列临床表现，这时候就需要进行处理。对于治疗，通过蛛网膜囊肿壁切除或者分流手术等，可以达到根治。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿的并发症在于囊肿本身，囊肿在哪个部位。如果它在功能区会造成相应部位的功能的缺失。如果孩子的囊肿在顶叶运动中枢，它可能随着囊肿的增大造成对侧肢体的偏瘫。如果孩子的囊肿在鞍上池，鞍上池的周边有下丘脑结构，可能以后会出现的并发症就是内分泌的下降，性功能各方面生长发育迟缓。还有涉及到囊肿出现的意外撞击、外伤以后会出现破裂、出血，这些并发症可能就比较危急，它可能会危及孩子的生命。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
右颞部蛛网膜囊肿是指脑脊液在右颞部异常的局限性积聚，分为真性蛛网膜囊肿和假性蛛网膜囊肿。\n真性蛛网膜囊肿是先天发育异常导致，是在胚胎期蛛网膜分裂成两层，其间为囊腔内含脑脊液，因此蛛网膜囊肿与真正的蛛网膜下腔没有交通。\n假性蛛网膜囊肿多见于创伤、出血、感染、手术而引起的蛛网膜下腔粘连导致，这使得囊肿主要是蛛网膜下腔的局部扩大，蛛网膜囊肿与蛛网膜下腔之间可有交通。一般诊断可以做头部CT或磁共振等影像学检查，会清晰的显示蛛网膜囊肿内充满了脑脊液密度。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
首先大枕大池或蛛网膜囊肿，这种描述是错误的。正确的描述应该是枕大池蛛网膜囊肿。枕大池蛛网膜囊肿为了去除它通常是需要进行手术。枕大池蛛网膜囊肿里面主要是脑脊液，所以去除它主要的方式可以包括有：一、直接对蛛网膜囊肿进行穿刺引流，但是进行该手术操作容易复发。二、通过枕大池囊肿-腹腔分流手术，将枕大池蛛网膜囊肿里面的脑脊液引流到腹腔，从而达到治疗的目的。在临床中完全根除枕大池蛛网膜囊肿还是存在一定难度的。同时只有在出现临床症状的时候才考虑去处理它，如果没有引起临床症状，不需要处理，定期随访观察即可。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
枕大池蛛网膜囊肿如果需要手术，肯定是枕大池蛛网膜囊肿引起相应的神经功能症状，比如颅压增高、癫痫或者发生脑积水及脑干功能障碍。因为枕大池蛛网膜囊肿里面主要是脑脊液，手术的目的主要是将囊腔内的脑脊液引流或者清除。可以采用以下的方法：1、单纯的钻孔、针管抽吸加引流，手术方式就是将穿刺针穿到蛛网膜囊肿部位，将里面的脑脊液引流到体外，但是进行该操作最容易的伴发症状就是囊肿复发。2、可以采用囊肿-腹腔分流术，该手术主要是将一端的管植入囊肿腔，另外一端置入腹腔，将过多的脑脊液直接引流到腹腔，达到治疗的目的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颞部的蛛网膜囊肿是颅内蛛网膜囊肿的好发部位。对于左颞部蛛网膜囊肿，患者的临床表现主要有几类：第一、是颅内压增高的症状，患者可能会表现为头痛、恶心、呕吐，在剧烈活动时，这些症状可能会更加明显。第二、是局部颅骨隆起，在触诊的时候，可以摸到局部颅骨较对侧稍微膨隆。第三、是癫痫发作，患儿主要表现为典型的颞叶癫痫的临床表现，严重的可能还会引起患者的视力下降等一系列的表现。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
针池状膜囊肿的治疗，建议患者进行手术治疗，囊肿摘除或者囊肿囊肿引流效果良好。这种疾病的原因可能是小部分蛛网膜在胚胎发育过程中，暴露在蛛网膜下腔，脊髓液囊肿位于蛛网膜内。显微镜下蛛网膜在囊肿周围分为两层，外层构成囊肿表面，内层构成囊肿基底。软脑膜和包膜底部之间还有一层蛛网膜下腔，有人认为，在胚胎发育过程中，脉络丛的波动可以泵入脑脊液，从而分离周围神经组织，形成蛛网膜下腔。如果脑脊液早期有流动异常，可在随着围网形成囊肿，因此蛛网膜囊肿患者应及时治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿是蛛网膜形成的内含脑脊液的、非肿瘤性的囊性病变，所以对于没有任何症状，在进行神经系统检查时，意外发现的蛛网膜囊肿，通常无需进行手术治疗，可以进行临床随诊观察，并可进行颅内压监测，如果有颅内压增高或者出现异常波形，主张手术。对于儿童的蛛网膜囊肿，特别是颞叶蛛网膜囊肿，多建议一经发现及早手术。在手术治疗方面，可以进行囊肿壁切除，使囊肿与蛛网膜下腔广泛交通，也可以采用囊肿-腹腔分流或立体定向手术、神经内镜手术等，一般手术治疗费用在2-4万元。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
蛛网膜囊肿目前来讲手术成功率大约会在95%以上，但是也要看采取什么样的手术方式。对于部分人来讲，可以采取微创的手术方式进行治疗。从颅外进行定位，穿刺打眼，将一根管子伸到蛛网膜囊肿的地方进行抽吸，可以有效的减少蛛网膜囊肿，属于一种相对比较微创的方式，仅仅在颅骨上遗留一眼，并没有明显的去骨瓣的情况的存在。手术的方式相对微创，不过面临着复发的风险也很高。如果开颅直接囊肿切除，基本以后不会再次复发，但是相对的创伤比较大。目前主要是根据具体的临床症状以及病人的需求进行选择，这两种手术的成功率都很高，可以进行手术治疗。

囊肿与肿瘤具有本质区别，单纯性脑囊肿一般不会发展为脑肿瘤，常见蛛网膜囊肿。部分脑肿瘤患者表现为囊性变，需与脑囊肿进行鉴别，如血管母细胞瘤患者可能存在囊内瘤结节；胶质瘤患者可能表现为实质性强化，若瘤结节体积较小，通过CT扫描或磁共振扫描可能无法检出，因此未提示肿瘤病变的患者，仍需进行严密观察和定期的随诊、复查。