葡萄胎

葡萄胎是指胎盘绒毛的滋养细胞异常增生，间质高度水肿，水肿形成类似于葡萄状的胎块，又称水泡状胎块。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎指组织是类似于葡萄状的不正常组织，部分性葡萄胎是指有部分胚胎组织类似于葡萄状。

葡萄胎术后应该严格避孕一年的时间。严格避孕是指在一年之内，要完全的严格禁止怀孕。葡萄胎术后有一个监测的过程，主要是监测的绒毛膜促性性激素，要求绒毛膜促性腺激素呈指数下降，在变成阴性之后，再过半年的时间才可以怀孕，如果HCG下降得比较缓慢，那就要延长避孕时间。在严格避孕一年之后，可考虑怀孕，而在下次怀孕早期，就要及早做B超，查血的绒毛膜促性腺激素，以确定是否是正常妊娠。如果此次是正常妊娠，在分娩之后也要定期复查血绒毛膜促性激素，直至正常为止。以上是指良性的葡萄胎，而恶性葡萄胎，就属于滋养细胞疾病，需要进行化疗，在完成化疗之后，≥12个月以后才能考虑妊娠计划，应该至少严格避孕两年。

使用验孕棒检测葡萄胎会呈阳性。验孕棒可以查HCG的定性，是用于自行检查是否妊娠的工具，HCG高到一定的水平，验孕棒就可以呈现阳性。葡萄胎患者的HCG的产量远高出正常妊娠，验孕棒检测葡萄胎时阳性非常明显。临床上检测血液当中的HCG的水平，是检测量和浓度等方面，并非是定性的概念。血液指标可以稀释到较高，稀释到最高点可达几百万，由此检测出来的值可以用来反映葡萄胎特殊的滋养细胞的增生程度如何。

葡萄胎的人绒毛膜促性腺激素(HCG)值，可以从几千到几万，甚至十几万不等。葡萄胎的诊断并不是依靠HCG值，并不是HCG值过高或十几万以后，则一定是葡萄胎，有时正常妊娠的HCG值也会很高。葡萄胎的诊断，是依靠B超联合刮宫结果，宫腔刮出物送病理学检测，才可以确诊是否发生葡萄胎。葡萄胎属于异常妊娠，通常临床表现为不规则阴道出血，检查B超发现宫腔内存在杂乱无章的混合回声，而不是规整的孕囊。检查血HCG时常比较高，但不是确诊的条件，无论血HCG高或低，对于临床表现和B超表现，均需行刮宫检查，即宫腔刮出送病理学检测才可以明确诊断。有时进行病理学检查便可以明确诊断为葡萄胎，通过清宫治疗，葡萄胎常可以被治愈。但患者清宫后需密切随访HCG变化，HCG逐渐降低至正常则表示治愈。但有时随访过程中，患者的HCG会出现平抬甚至升高，即持续性滋养细胞疾病的表现，原因包括绒癌和侵蚀性葡萄胎，此时便需进一步给予化疗。

恶性葡萄胎属于一种滋养叶细胞的疾病，滋养叶细胞的疾病包括部分性葡萄胎、完全性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌。通常部分性葡萄胎和完全性葡萄胎的恶性程度不高，绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎恶性程度比较高，属于恶性葡萄胎的范畴。在临床上有较多治疗恶性葡萄胎的方法，治愈率可以达到90%左右，通常结合化验检查、化疗和放疗，治愈率在逐年提高，但前提是病人的依从性要比较好。如果患有恶性葡萄胎，一定要定期随访，按照医生的意见进行详细、系统的治疗。葡萄胎治疗期间一定要严格避孕，要在葡萄胎完全治愈以后才可以再计划妊娠。病人如果出现咳嗽、发热、肺部阴影或血人绒毛膜促性腺激素已经降到正常，又突然升高现象，表示病情有不好的变化，要随时进行进一步治疗。

葡萄胎患者血HCG，即血绒毛膜促性腺激素，升高幅度较大，不单是翻倍，可能会数倍，甚至十几倍或几十倍。怀孕时，由于绒毛部位的细胞分泌绒毛膜促性腺激素。一般宫内正常怀孕血绒毛膜促性腺激素水平会在2-3天或3-4天呈现翻倍。30天左右，血绒毛膜促性腺激素水平可能在1500IU/L左右，34天左右血绒毛膜促性腺激素水平会达到3000IU/L以上，可以证明胚胎质量较好。如果翻倍过大，即翻数倍，甚至十几倍、几十倍的时候，需警惕葡萄胎。如果在早孕期间，三十几天的时候血绒毛膜促性腺激素水平是1500IU/L左右，在35天或40天的时候，达到几万或十几万，需要警惕葡萄胎。一般正常的宫内早孕不会翻倍过多，建议尽早去接受B超检查。如果宫内长出正常胎囊，有胎芽、胎心的发育，是正常怀孕。如果B超下显示宫内弥漫性落血样改变，有葡萄粒一样的结构充满宫腔，需要及时确诊葡萄胎。确诊为葡萄胎后，要在医生指导下进行清宫处理。

葡萄胎属于滋养细胞疾病的一种，在过去较长时间内，葡萄胎清宫以后需要严格避孕两年才可怀孕，而目前多数学者认为清宫后严密随访六个月以上即可怀孕。葡萄胎的患者是由于胚胎出现问题而发生葡萄胎，部分人清宫后可以自行恢复，而有些人可能演变为侵蚀性葡萄胎或者绒癌，所以在葡萄胎清宫后需要严密随访HCG以及月经的情况，特别是高龄产妇或者有高危因素者。葡萄胎清宫以后如果HCG不降反升或出现转移症状，如阴道出血、咳嗽、咳血等常提示侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎和绒癌的患者需要化疗，而且需要待HCG降为正常再巩固两个疗程才算治愈。因此葡萄胎清宫以后要观察HCG的情况，如果HCG都正常也没有其它部位的转移，六个月以后可以怀孕。

葡萄胎包含良性葡萄胎和恶性葡萄胎，恶性葡萄胎又叫做侵蚀性葡萄胎，属于恶性肿瘤，也就是癌症。如果良性葡萄胎清宫之后，血清的HCG下降缓慢或者下降之后再次升高，HCG持续异常达到六个月，甚至更长时间，考虑有恶性葡萄胎。这个时候B超中可以发现葡萄胎的水泡状组织超出子宫腔范畴，侵入子宫肌层深处或者发生远处转移，如肺转移、脑转移等，危及生命。这种葡萄胎恶性度比较高，治疗的方式主要是化疗，常采用单一药物化疗，能够获得治愈效果，预后比较好。所以良性葡萄胎清宫手术之后应该每周复查血清HCG水平，警惕恶性葡萄胎的发生。

以往认为葡萄胎清宫后HCG下降到正常，需要避孕两年才能再次妊娠。但近年来较多文献报道，葡萄胎的患者清宫后避孕半年，通过随访HCG没有发现异常，即可以再次怀孕。葡萄胎是一种异常怀孕，胚胎形成过程中多为卵子或者精子异常导致的受精卵异常。葡萄胎有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分，完全性葡萄胎是整个子宫中充满葡萄样组织，而部分性葡萄胎是部分葡萄样组织，部分胚胎组织。完全性葡萄胎有恶变的可能性，而部分性葡萄胎恶变的可能性比较小。一般葡萄胎的恶变通常在葡萄胎清宫后一年之内为较多见，超过一年可能会导致绒癌。葡萄胎清宫后HCG会迅速下降，大多数人在八周可以降到正常，少数人可以在三个月降为正常，此后要定期随访HCG。如果HCG在半年内都属于正常现象，即可以再次妊娠。

患者一旦发现完全性葡萄胎，应立即进行清宫。清宫过程中，医生会根据情况选择清宫次数。清宫彻底为治疗葡萄胎第一个阶段的胜利，后续还会有一系列完整的随访过程。随访一般需要2年，观察葡萄胎有无发生恶变，即葡萄胎形成侵蚀性葡萄胎的情况。随访过程中，一旦发现侵蚀性葡萄胎，相当于恶性肿瘤，后续治疗需按恶性肿瘤进行处理。 完全性葡萄胎是特殊的异常妊娠，患者早期为正常的妊娠感。随妊娠周数的增加，B超下无法看到胎心，也无法听到胎心搏动，患者也无法感知胎动。宫腔表现为一串类似于葡萄样的外观，称为完全性葡萄胎。