萎缩性鼻炎

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
萎缩性鼻炎的病因不是很明确，治疗主要是对症治疗，比如萎缩性鼻炎通常可以有鼻腔干燥，鼻腔黏膜可以有脓性分泌物，已经形成的结痂。这个情况可以通过用生理盐水或者鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，来将结痂以及脓性分泌物冲洗干净，保持鼻腔黏膜的清洁，从而可以减轻鼻腔干燥以及鼻腔臭味的症状，这是萎缩性鼻炎最常用的治疗方法。\n另外，可以适当使用一些促进黏膜分泌的药物临时治疗，比如薄荷滴鼻剂，但不建议长期使用。必要时可以通过一定的手术来缩窄鼻腔，从而改善萎缩性鼻炎通气过度、头痛等相关症状。

鼻炎分为感染性鼻炎和非感染性鼻炎。过敏性鼻炎最常见原因即环境过敏原作用于特异性个体产生过敏反应，如使用青霉素过敏，作用于特异性或过敏性体质患者产生过敏性鼻炎。感染性鼻炎如细菌、病毒作用于鼻腔黏膜，造成感染性鼻炎，此为最常见致病因素。鼻炎具有多种分类，如老年性鼻炎、萎缩性鼻炎、激素性鼻炎及药物性鼻炎等，不同鼻炎致病因素不同，具体情况需由正规医院的医生进行评估和判定。

鼻腔异味可能原因如下： 1、鼻腔脓性分泌物：指鼻腔内出现脓性分泌物，分泌物本身带有异味，常见疾病为牙源性鼻窦炎，因牙龈进入鼻腔里导致继发性牙源性鼻窦炎，异味较为明显，患者及他人均可闻到； 2、萎缩性鼻炎：指鼻腔内出现块状结痂，含有较多细菌，如臭鼻杆菌，可导致鼻腔异味，患者因嗅觉较差难以闻到，他人闻到臭味较明显。

鼻炎为一类疾病，多见急慢性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎或过敏性鼻炎，表现症状不同，具体如下： 1、急慢性鼻炎：单侧鼻塞、双侧鼻塞、交替性鼻塞、鼻腔分泌物较多； 2、干燥性鼻炎：鼻腔干燥，有干痂； 3、萎缩性鼻炎：鼻腔内大量干痂附着，常出现鼻塞、头疼、嗅觉问题； 4、药物性鼻炎：持续性鼻塞、鼻腔分泌物较多； 5、过敏性鼻炎：鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕、鼻塞。

鼻炎患者可以开空调睡觉，部分鼻炎患者由于空调冷空气刺激可能产生症状，患者尽量不要开空调睡觉，是否能够开空调睡觉，主要是取决于鼻部有无因为冷热空气刺激产生症状，具体情况如下：1、鼻炎包括过敏性鼻炎和非过敏性的鼻炎，无论是过敏性鼻炎还是非过敏性鼻炎，都可能对冷空气比较敏感，在遇到冷空气时出现流鼻涕、打喷嚏等症状，患者会因为开空调，导致局部受到刺激，产生相关症状，所以不可以开空调睡觉；2、非过敏性鼻炎，包括慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、慢性萎缩性鼻炎等，通常不会由于受到冷、热刺激，产生明显的鼻部症状，患者可以开空调睡觉。

鼻炎引起的症状，根据鼻炎的类型不同而不同，常见有以下几种：一、急性鼻炎：1、早期：早期的症状为鼻内的灼热感、鼻腔干燥感；2、中期：可表现为流清水样鼻涕、鼻塞以及头疼等；3、晚期：可合并细菌感染，可能会出现黏性或黏脓性鼻涕。二、慢性鼻炎：慢性鼻炎根据是否存在变应因素，又分为以下几种：1、过敏性鼻炎：典型的症状为阵发性、连续性喷嚏，流大量清水样鼻涕以及鼻塞等；2、非变应性鼻炎：可分为血管运动性鼻炎、老年性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎等。血管运动性鼻炎可能会在冷热交替时出现鼻塞、流清水样鼻涕，对于妊娠性鼻炎，重要的临床表现可能是鼻塞。而对于萎缩性鼻炎的部分患者，可能会出现鼻腔干燥感、鼻腔带有臭味、鼻塞等。对于老年性鼻炎，大部分在进食时流鼻涕水，部分患者会有鼻塞等症状。

萎缩性鼻炎是慢性鼻炎的一种特殊形式，主要好发于青年或者中年女性，现在病因不明，可能与全身的营养状态以及内分泌功能紊乱、外界污染、刺激一系列的因素有关系。主要表现为鼻腔干燥、疼痛、烧灼感、嗅觉下降、头疼，最严重的时候，病人鼻腔里有大量干痂，干痂带有很大异味，而病人自己由于嗅觉下降，反而闻不到特殊的异味。 所以这种情况下一定要进行早期预防，防止发生到晚期比较严重的状态。在早期时，一旦出现鼻腔的干燥、烧灼感、不适或者通气障碍，要用接近于体温的生理盐水、生理海水，特别是温热的生理海水冲洗鼻腔，同时提高全身营养状况，防止慢性萎缩性鼻炎进一步发展。

鼻子干疼、有血和黄结痂的原因及治疗方式如下： 1、这种情况最常见于鼻前庭炎，鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的炎症，往往因为频繁的挖鼻子或者是剪鼻毛造成，会在部位出现黄色的干痂、疼痛、痂上带血，各种不舒服的情况，首先要戒除掉挖鼻子和剪鼻毛的不良生活习惯，可以给予抗生素软膏和保湿的药物，一般情况下都会得到很好的缓解； 2、鼻前庭的湿疹，需要适当加用抗过敏的药物和带激素的药膏，也能得到很好的缓解； 3、可以见于萎缩性鼻炎、化脓性鼻窦炎等疾病，萎缩性鼻炎，干疼、结痂可能不只限于鼻前庭，还可见于鼻腔内部的黄色结痂、带血，一般需要药物或者保湿治疗，有的时候还需要手术；化脓性鼻窦炎往往还需要给予抗生素治疗。 鉴于有这么多种情况，一般建议患者先到医院就诊，根据不同的原因给予适当的治疗。

讲解医师：李婷  （住院医师）
就职单位：资阳市人民医院耳鼻喉
萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻腔慢性炎症，主要病因有原发性和继发性两大类。原发性的病因考虑与内分泌失调、自主神经功能失调、维生素缺乏、遗传因素、鼻腔黏膜和骨质营养障碍等等有关系。继发性的原因也可能是局部原因引起的，比如鼻腔的慢性炎症、鼻腔肿瘤、慢性鼻窦炎、鼻腔长期受脓性分泌物刺激，发生纤维组织增生，黏膜的营养发生障碍导致萎缩，局部长期受到粉尘气体的刺激，长期处于干燥高热环境中，还有特殊的遗传病，比如结核、梅毒等等，对鼻腔黏膜的损害，都可能引起萎缩性鼻炎。萎缩性鼻炎的主要症状有鼻部的干燥、鼻塞、鼻出血、头昏、头痛、嗅觉障碍、鼻腔有恶臭。同时如果萎缩性病变侵袭咽鼓管或及其周围组织，可能引起耳鸣、听力下降，累及咽喉部可能引起咽喉部的干燥不适、声嘶和刺激性咳嗽等等。

萎缩性鼻炎临床较少见，常见症状如下： 1、鼻腔干燥：鼻腔黏膜萎缩，导致鼻腔干燥； 2、过度通气：通气量较大，导致患者较为痛苦； 3、头疼：因过度通气、鼻腔干燥结痂，导致患者明显头疼； 4、鼻塞：鼻腔敏感度降低或大量结痂堵塞通气通道，导致鼻塞； 5、鼻腔异味：属于萎缩性鼻炎特有的症状，因鼻腔内大量存在臭鼻杆菌，他人可闻到明显臭味，影响生活质量。