袁先道

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
孩子鼻塞，常见的原因是和鼻炎有关系。平时的感冒也就是急性鼻炎，这种情况一般来说，只要不发烧，体温不超过38.5度，发烧不连续超过3天，一般来说不需要特别用药治疗。这种感冒也就是急性鼻炎导致鼻塞的症状，一般都可以在一周左右逐渐缓解。孩子鼻塞常见另外一个原因是过敏性鼻炎，孩子过敏性鼻炎经常和遗传有一定的关系。如果孩子是过敏性鼻炎，一般典型症状包括鼻子痒，揉鼻子，打喷嚏，流清鼻涕这些比较常见的症状。如果过敏相对重或者是时间长的话，可有鼻塞的情况，这种鼻塞也还要根据孩子的年龄进行处理。如果是两岁以下的孩子，因为孩子的免疫功能还没有发育完善，一般建议用生理盐水滴鼻和鼻腔冲洗，减少过敏原接触就会减轻过敏反应，从而在一定程度上缓解鼻塞症状。一般这个情况就不建议用药物治疗，如果孩子是2岁以上，有比较明显的过敏性鼻炎的症状，就可以考虑用一些抗过敏的药物进行治疗，包括鼻腔喷药和口服抗过敏药，鼻腔喷药主要是鼻喷激素，以糠酸莫米松为代表，口服抗过敏药，儿童常用的包括氯雷他定和西替利嗪，当然生理盐水做鼻腔冲洗，也还是有一定辅助作用的。

做喉镜基本没有危害，喉镜已经是耳鼻喉科一个最常规的基本的检查项目，除了对于鼻腔以及咽喉腔的黏膜稍微有点刺激之外，可以说别的没有任何的危害。在做喉镜检查之前，通常需要对于鼻腔和咽喉进行喷布局部的表面麻痹剂，如地卡因，一般喷1-2次，就可以很顺利地做喉镜的检查，其中有可能会引起恶心的不舒服感觉，实际上问题不大，绝大部分患者都可以很好地耐受。即使是小孩，有时候做喉镜检查也都是常规检查，因为小孩的喉镜相对就更细一些。另外，检查时间也很短，一般检查腺样体也就是10秒钟左右，就可以检查完成，对于小孩的刺激也很小，小孩一般也都能接受。​如果小孩实在不能接受，可以让助手稍微固定头部就可以检查，检查很快就结束，所以一般都能检查成功。另外喉镜检查，如果有咽喉肿瘤通常需要取活检，这时操作时间就相对长一些，就会有一些损伤。因为毕竟要取活检，通常可以在检查前4-6小时尽量避免进食，可以避免发生术中的呕吐等情况。

鼻咽癌的排除首先要看症状，鼻咽癌早期症状通常包括鼻涕带血，尤其是回吸鼻涕带血，鼻涕会越来越严重。另外，可以有头痛、耳鸣、耳闷、听力下降，同时还会有颈部淋巴结肿大，以及发烧等情况。如果有以上症状，就要进一步检查来确定或者排除鼻咽癌，常规就要做纤维鼻咽内镜检查，鼻咽内镜检查如果发现鼻咽部有肿物，就可以取活检做病理检查来进一步明确诊断。如果鼻咽内镜检查没有发现鼻咽部有肿瘤，就基本可以排除鼻咽癌的可能性。另外就是可以做鼻咽部的CT和磁共振，当然最好做增强CT，以及增强的磁共振，就可以基本排除鼻咽部肿瘤、鼻咽部癌的可能性，尤其是增强的磁共振对于鼻咽癌的诊断比较敏感。另外，还可以进一步考虑做派特CT检查，这个情况对于发现鼻咽癌以及全身转移的情况，都有比较好的诊断价值。

胆脂瘤型中耳炎有可能发生癌变，但癌变发生几率较小。中耳癌发病率较低，属于罕见疾病，因胆脂瘤型中耳炎慢性炎症时间过久，恶变形成中耳癌，相对更为少见，但仍然存在可能性。对于胆脂瘤型中耳炎，建议采取手术治疗方式，彻底清除中耳腔内胆脂瘤，才能达到有效治愈的目的，并且可有效预防发生恶变。胆脂瘤型中耳炎是因慢性中耳炎时间过久，脱落的上皮堆积在中耳腔内，破坏周围骨质，形成一种类似于良性肿瘤的表现。但胆脂瘤可侵蚀破坏周围，最终影响听力，有可能还会导致眩晕，听力下降。胆脂瘤一旦形成不可自行停止生长，一旦发现胆脂瘤应尽早手术，清除后才能终止病变发展，在一定程度上可再重建听力，改善患者听力，改善生活质量。

喉咙痛耳朵里面也跟着痛常见有急性上呼吸道感染，也就是感冒，通常包括急性鼻炎、急性咽喉炎，与病毒感染有关。因为鼻子后端鼻咽部和中耳腔有咽鼓管相通，所以感染可能循着咽喉管进入到中耳腔导致中耳炎。所以耳朵里也会出现疼痛，属于感冒常见的并发症之一。如果喉咙痛耳朵里面也跟着痛症状较轻，在1-3天内逐渐缓解，无需药物治疗。感冒属于自限性疾病，一般会在1周左右逐渐缓解和自愈。如果症状超过24-48h仍然持续加重不缓解，考虑存在细菌性感染导致的急性中耳炎。需要使用适当的抗生素治疗，比如阿莫西林克拉维酸钾来使其得到缓解。喉咙痛持续加重时，也可以适当使用抗生素，比如阿莫西林来进行治疗，一般会得到比较好的缓解和控制。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
萎缩性鼻炎的病因不是很明确，治疗主要是对症治疗，比如萎缩性鼻炎通常可以有鼻腔干燥，鼻腔黏膜可以有脓性分泌物，已经形成的结痂。这个情况可以通过用生理盐水或者鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，来将结痂以及脓性分泌物冲洗干净，保持鼻腔黏膜的清洁，从而可以减轻鼻腔干燥以及鼻腔臭味的症状，这是萎缩性鼻炎最常用的治疗方法。\n另外，可以适当使用一些促进黏膜分泌的药物临时治疗，比如薄荷滴鼻剂，但不建议长期使用。必要时可以通过一定的手术来缩窄鼻腔，从而改善萎缩性鼻炎通气过度、头痛等相关症状。

EB病毒的感染和鼻咽癌的发生有一定关系，但不是EB病毒感染肯定会导致鼻咽癌。鼻咽癌的总体发病病因不明确，虽然与EB病毒感染有关，但不说明感染EB病毒肯定会导致鼻咽癌。EB病毒如果出现感染的抗体滴度逐渐增加，要小心有鼻咽癌的可能性，必要时可以进一步做鼻咽内镜、鼻咽部CT以及磁共振进一步明确诊断，排除鼻咽癌。如果有鼻咽癌家族史，同时出现EB病毒持续复查抗体滴度持续增高，要警惕有鼻咽癌的可能性，可以进一步做鼻咽内镜检查确定或者排除鼻咽癌。鼻咽内镜检查发现鼻咽部有肿物，可以考虑做肿物活检、病理检查明确诊断。只有病理检查、病理诊断结果才是诊断鼻咽癌的金标准，确诊鼻咽癌之后要及早进行相应的治疗，鼻咽癌首选治疗方式是放疗，通常放疗效果较好。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
过敏性鼻炎怎么推拿？首先可以明确的是，推拿对于治疗过敏性鼻炎并没有确切疗效。过敏性鼻炎的治疗也不建议做推拿，没有任何规范的医学研究证明，推拿治疗过敏性鼻炎有确切疗效，所以不建议。 过敏性鼻炎的治疗要尽量避免接触过敏原，常见的过敏原包括霉菌、尘螨、花粉、宠物皮屑等，另外可以使用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，可以减少过敏原与鼻黏膜的接触，从而避免和减轻鼻炎症状。 另外可以使用鼻喷激素喷鼻治疗，必要时还可以在家口服抗过敏药，包括口服抗组胺药，以及白三烯受体拮抗剂等。

鼻咽癌转移至肝和骨，对于某个患者的确很难确定。因为个体对于治疗反应以及个体的身体素质，都有很大区别。但是鼻咽癌转移至肝和骨，说明鼻咽癌有远处转移，是鼻咽癌最晚期的表现。鼻咽癌晚期表现，5年生存率通常在30%左右。而早期鼻咽癌5年生存率，可以达到接近于100%。所以对于包括鼻咽癌在内的恶性肿瘤，早发现、早治疗，治疗效果都不错；但到晚期普遍没有很好的办法，早期和晚期预后差别最大。鼻咽癌的早期症状，往往包括回吸鼻涕带血、头痛、颈部淋巴结转移、耳闷、耳鸣和听力下降的情况。如果有此类情况，一定要及早地做相关检查，包括鼻咽内镜检查、鼻咽部磁共振检查，进一步明确诊断。如果发现鼻咽部有肿物，一定要及早取活检确定诊断。如果有鼻咽癌，早期可以只做放疗，晚期需要放化疗同步治疗。

宝宝得过急性喉炎可能还会得第二次，并不是得一次就终身免疫、不再得。宝宝急性喉炎通常会有明显的咽痛、会有一定程度的发热。如果比较轻，一般会在1周左右逐渐缓解和恢复，一般和病毒感染有关，如感冒病毒。本身感冒病毒感染也属于自限性疾病，但是如果持续加重，继发喉气管炎，有可能会出现比较明显的憋气表现，通常包括有喉喘鸣音、吸气期三凹征，包括胸骨上窝、锁骨上窝以及肋间隙，在吸气期会出现软组织凹陷的表现。另外还可以有犬吠样咳嗽，甚至会有口唇紫绀等缺氧表现，要严密注意观察病情，必要时需要适当使用激素等药物治疗，来使肿胀、狭窄的气道尽早开放到足够程度，从而避免缺氧，而产生窒息等严重并发症。同时因为宝宝比较小，病情有可能发展迅速，所以一般建议在医院观察，随时处理病情才能更放心。