苏琳

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
大便出血要看大便与血混不混合，如果大便与血不混合，血覆盖于大便表面，或者手纸上染血，提示出血部位距离肛门口很近，通常是乙状结肠、直肠，以及肛周疾病所造成。常见的原因有结肠息肉、结肠肿瘤、血管畸形出血，以及痔疮、肛裂出血等等。如果血与大便是相混合的，提示出血的部位比较靠上，可以包括整个结肠或者部分小肠出血。原因可以有结肠息肉、结肠肿瘤、血管畸形、憩室炎等等。如何来判断是什么原因出血，结肠镜的检查是最好的检查，可以根据自身的情况来选择普通肠镜还是无痛肠镜。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡是青年男性常见的疾病，其主要发病原因是幽门螺杆菌感染，因此十二指肠溃疡的治疗最首要的是根除幽门螺杆菌，建议四联疗法，14天的疗程，要选择一种质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等药物，再加上一种铋剂，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，再选用两种抗生素。在结束幽门螺杆菌的治疗疗程以后，建议再继续口服一个月的质子泵抑制剂抑制胃酸，以促进溃疡的愈合。完成了总疗程，建议停药两周以后复查幽门螺杆菌，可以选择碳13或碳14呼气试验来进行检测，只有幽门螺杆菌成功根除以后才能降低将来十二指肠溃疡的复发率。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肠易激综合征起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响，精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛或腹部不适，排便习惯和粪便性状的改变。几乎所有肠易激综合征的患者都有不同程度的腹痛或腹部不适，部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解，极少有睡眠中痛醒者。\n腹泻型肠易激综合征常排便较急，粪便呈糊状或稀水样，一般每日3-5次左右，少数严重发作期可达十余次，可带有黏液，但无脓血，部分患者腹泻与便秘交替发生。便秘型肠易激综合征常有排便困难、粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液，常伴腹胀、排便不尽感，部分患者同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等精神症状。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
急性肠胃炎往往是因为细菌、病毒、寄生虫真菌感染所导致的胃肠道的炎症性的表现，以细菌和病毒感染最为常见，往往是因为饮食不当所引起，好发于夏、秋季节。其临床表现可以有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等等，如果导致大量的体液丢失，可能会出现脱水的症状。\n对于急性肠胃炎的诊断，需要化验血常规、便常规，细菌感染的病人，血常规中白细胞总数以及中性粒细胞水平往往升高，大便化验往往有红、白细胞，便潜血可能为阳性。病毒感染血象没有明显的变化，大便化验可能有红、白细胞，也可能正常。急性的肠胃炎病程自限，通常在恰当的治疗以后1-2周可以痊愈。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
十二指肠球炎的治疗方法同十二指肠溃疡，见于以下几方面：\n1、抑制胃酸分泌，包括质子泵抑制剂和组胺H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂的抑酸作用强，可使胃内达到无酸水平，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等药物，与泌酸的酶结合后作用不可逆，多在2-3天内控制症状，溃疡愈合病例高于H2受体拮抗剂。\n2、根除幽门螺杆菌，十二指肠炎及十二指肠溃疡无论活动与否，都是根除幽门螺杆菌的主要指征之一，对于有并发症和经常复发的十二指肠溃疡，应追踪抗幽门螺杆菌的疗效。\n3、保护胃黏膜，包括铋剂以及弱碱性的抗酸剂，比如铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等药物。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
急性肠炎最常见的是感染性肠炎，包括细菌、病毒、寄生虫和真菌的感染，以细菌和病毒感染最为常见，其症状主要是突然出现的恶心、呕吐、腹痛或者伴有发热，轻者没有脱水的症状，如果呕吐、腹泻较重，则会出现脱水的症状，患者会出现口渴、皮肤黏膜干燥等情况。\n在治疗上首先要化验血常规、大便常规，判断是细菌感染还是病毒感染。其次如果血象升高，也就是白细胞、中性粒细胞升高，大便中有红、白细胞，提示细菌感染，需要给予抗生素的治疗，最常用的是喹诺酮类抗生素，也就是左氧氟沙星，病毒感染没有特效针对病原体的治疗，主要是对症支持治疗，即补液、补充电解质、止吐、止泻的治疗。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
溃疡性结肠炎的临床表现是反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛，起病多为亚急性，少数急性起病，病程呈慢性经过，发作与缓解交替，少数症状持续，并逐渐加重。\n病情轻重与病变范围、临床分型及病期等有关，腹泻和黏液脓血便见于绝大多数的患者，腹泻主要与炎症导致大肠黏膜，对水、钠吸收障碍，以及结肠运动功能失常有关。黏液脓血便是本病活动期的重要表现，是黏膜炎性渗出、糜烂及溃疡所致。腹痛多位于左下腹或下腹，为轻至中度的腹痛，也可累及全腹，常有里急后重，便后腹痛缓解，其他症状还可以有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等等。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
大多数溃疡性结肠炎的患者，主要表现为腹泻和黏液脓血便。腹泻主要与炎症导致大肠黏膜对水、钠的吸收障碍，以及结肠运动功能失常有关。黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，是黏膜炎性渗出、糜烂及溃疡所致。\n患者还会有腹痛，多有轻至中度的腹痛，为左下腹或下腹阵痛，也可累及全腹。患者常有里急后重感，便后腹痛缓解。轻者可无腹痛或仅有腹部不适，重者如过并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，可有持续剧烈的腹痛。患者的其他症状还包括腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，中重型患者的活动期还可以出现发热，长期腹泻会导致患者出现营养不良。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃底的息肉其病理类型往往是胃底腺的息肉，这种息肉是胃息肉中最常见的类型，属于良性息肉，其癌变的风险非常低。对于胃底腺的息肉，可以给予胃镜下切除的治疗。\n有一些息肉长的比较扁平，表面颜色略发白，可以看到胃底有很多这种息肉，这种息肉也可以给予定期的监测。因为如果将全部胃底腺息肉切除，会造成的创面比较大，所以可以定期一年检查一次胃镜。如果胃底腺息肉没有变化，也可以不给予处理。对于息肉个头比较大，表面甚至发生糜烂、破溃的息肉，则建议积极的内镜下治疗。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃疼的时候不可以喝咖啡，咖啡会刺激胃黏膜，导致胃疼的加重。\n胃疼往往是因为胃部的炎症，刺激了神经以及胃壁的平滑肌发生了痉挛。在胃疼的时候单纯对于缓解疼痛来讲，可以先尝试综合胃酸的药物，如铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶，它们可以在短时间内中和胃酸，减少胃黏膜的损害因素，可以一定程度上缓解胃疼。如果仍不能缓解，可以给予颠茄片、山莨菪碱等，缓解平滑肌的痉挛，从而缓解腹痛。但这些都治标不治本，需要完善胃镜明确胃疼的病因，针对病因进行治疗才是最有效的治疗。\n建议患者要注意有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食。胃痛持续不缓解者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡、易消化的食物为宜，忌粗糙、多纤维饮食。