苏琳

胃食管反流病典型症状是反流和烧心，但是部分患者没有明显反流和烧心，而仅仅表现为胸痛。胸痛是胸骨后疼痛感，因为食道位于胸骨后，胃和十二指肠内容物反流到食管中对食管黏膜造成刺激，就会引发胸骨后疼痛，其特点如下： 1、好发于餐后以及夜间平卧位睡眠时，胸痛可表现为一种压榨样、烧灼样疼痛，持续时间较长，可达数分钟到数小时； 2、可放散到后背部、肩颈部以及面部，有时候难与心绞痛进行区分。 对于有胸痛的患者首先要除外心源性胸痛，也就是心绞痛、心梗等比较严重的疾病，除了心源性胸痛，在非心源性胸痛中胃食管反流病是最常见的胸痛原因。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
幽门螺杆菌在我国的感染率非常高，50%-60%的人群都有幽门螺杆菌的感染。但其中大部分人没有不适的症状，只有一小部分人会有上腹部的不适，伴有口臭等。幽门螺杆菌的口臭跟其他疾病导致的口臭在症状上没有明显的区别，只是有可能会伴随着上腹部的不适，包括反酸、烧心、上腹胀、上腹痛等。\n但也不是所有的幽门螺杆菌的人都会产生口臭，只是其中一小部分人群，而且口臭不一定都是幽门螺杆菌引起的，鼻腔、口腔的很多种疾病都可以导致口臭，比方鼻窦炎、龋齿、牙龈炎等等。这就是为什么有些人感染了幽门螺杆菌有口臭，去根治了幽门螺杆菌以后口臭仍然存在的原因。因此，需要完善各方面的检查，明确口臭的原因。

嗜酸细胞性胃肠炎在临床属于少见疾病，正常情况下除食道外，其它消化道黏膜上皮都有嗜酸性细胞存在。如果现出嗜酸性粒细胞异常浸润就会导致一种炎症性疾病，称之为嗜酸细胞性胃肠炎。嗜酸细胞性胃肠炎的发病机制目前尚不完全清楚，考虑与内源性或外源性变应原导致的自身变态反应有关。 临床表现包括黏膜型、肌层型以及浆膜型。黏膜型患者病变主要位于消化道黏膜，患者主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻甚至出血。肌层型是因为炎症累及消化道肌层导致消化道梗阻，患者会出现肠梗阻各种表现，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排气排便停止。浆膜型往往是因为炎症嗜酸性粒细胞累及消化道浆膜，患者往往会出现大量腹水，腹水中嗜酸性粒细胞计数非常高。嗜酸性粒细胞性胃肠炎主要应用激素进行治疗，治疗效果非常好，即使第二次复发再次应用激素也会收到良好效果。但是嗜酸性粒细胞性胃肠炎比较容易复发，需要患者在平时饮食尽量去除导致过敏因素。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
进食后胃痛需要考虑活动性胃炎、胃溃疡，进食之后会引起胃酸的分泌，此外食物会对胃黏膜产生摩擦，上述这两个因素都会刺激溃疡面处的末梢神经，从而产生上腹痛。这两个疾病需要完善胃镜的检查才能明确诊断，检测幽门螺杆菌尤为重要，因为幽门螺杆菌是胃炎和胃溃疡的罪魁祸首，根除了幽门螺杆菌炎症会得到很大程度的缓解。\n此外，胆囊和胰腺的疾病也需要考虑，因为胆囊和胰腺受到进食之后的刺激，也会分泌胆汁和消化酶，如果慢性胆囊炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎，都会出现进食之后的疼痛。胆囊炎的疼痛位于右上腹，而胰腺的疼痛位于中上腹，尤其以胰腺的疼痛容易与胃痛相混淆，因为部位都是位于中上腹。因此，需要到医院完善检查来除外胰腺的疾病。

胃反酸临床上是指胃食管反流病，分为食管内症状和食管外症状，具体如下： 1、食管内症状：最典型的是反酸和烧心。反酸是酸性胃内容物反流到食管或口腔中，因为含有酸味称之为反酸。烧心是因为酸性胃内容物刺激食管黏膜，造成胸骨后的一种烧灼感，上述临床表现好发于餐后，有时好发于夜间，因为夜间平卧位有利于反流发生。非典型症状主要是胸痛，表现为胸骨后疼痛，可以向两肩、耳后以及口咽部放散，酷似心绞痛； 2、食管外症状：主要表现为咽喉部异物感、咳嗽，甚至哮喘。

排便带鲜血提示肠道出血部位靠近肛门，主要是直肠及肛门周围疾病，最常见肛周痔疮、肛裂等。此类患者一般会存在便秘情况，因排便费力、大便过于干硬，可能会造成痔疮发病率增加及排便过程中撕裂肛门造成出血。这种出血一般是大便本身颜色正常，血液附着在大便表面或手纸带血。 肛裂和外痔患者会伴随肛门周围疼痛，内痔没有明显疼痛症状。需考虑直肠疾病，直肠内部包括血管畸形，如毛细血管扩张或直肠息肉、直肠肿瘤等。发生破损后会造成出血，因距离肛门较近，会表现为类似痔疮表现，即血液附着在大便表面或手纸染血。单纯从症状无法确定属于何种情况，需完善肛周检查及结肠镜检查才能明确病因。

十二指肠溃疡属于消化性溃疡的一种，消化性溃疡还包括胃溃疡，十二指肠溃疡好发于中青年的男性，往往与幽门螺杆菌感染相关，特点为周期性和节律性的上腹痛，并且在空腹时比较明显。十二指肠球部溃疡的治疗需要根除幽门螺杆菌，95%以上的十二指肠溃疡的患者都有幽门螺杆菌的感染。幽门螺杆菌的治疗目前普遍采用四联方案进行治疗，具体如下：1、抑制胃酸的质子泵抑制剂：包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等；2、铋剂：包括胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等；3、抗生素：如果青霉素不过敏，优先选择阿莫西林，因为阿莫西林的耐药率非常低，剩下一种抗生素要根据当地抗生素耐药的情况，在甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮、四环素中选择一种组成四联方案，还需要口服抑制胃酸分泌的药物。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
脾脏是我们人体的免疫器官，位于左上腹，大部分位于左侧肋弓下，其长径约11cm，脾脏的作用包括如下：\n1、储存血液，在人体内血液容量不足时，脾脏可以释放血液补充血容量。\n2、过滤血液中的杂质，如已经死亡的血细胞，可被脾脏内的巨核吞噬细胞所吞噬。\n3、免疫的功能，脾脏内含有大量的淋巴细胞，是淋巴细胞的聚集地，在人体的免疫过程中发挥了重要的作用。在肝硬化的患者中，因为肝脏的血流淤滞在脾脏内，可能会导致脾脏的增大。脾功能亢进后会吞噬血液中的细胞，而导致血细胞的减少。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肠镜的检查有一定的痛苦性，首先在做肠镜之前需要喝泻药，需要喝大量的水分，大概在3000mL左右，有些人可能在喝泻药的过程中比较痛苦，有的人不能耐受大量的饮水，可能会造成呕吐。 做肠镜本身也有一定的痛苦，肠镜是经肛门进镜，大概进1m左右到达回肠末段，观察整个肠子表面的结构以及病变。对于体型比较适中，然后既往腹部没有做过手术的人来说，肠镜的痛苦性相对较小。 对于既往做过腹部的手术，多多少少都可能有点肠粘连，包括妇科的手术，再有就是体型过胖或者过瘦的病人，做肠镜的痛苦性相对要大一些。

酒精性肝病不具有传染性，酒精性肝病是因长期大量饮酒造成肝脏损害。酒精性肝病包括单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化四个病理阶段，前三个病理阶段可逆，肝硬化阶段则不可逆。男性摄入乙醇的含量＞40g/d，女性摄入乙醇的含量＞20g/d，持续5年可能会患酒精性肝病，但也存在个体差异。酒精性肝病的发病机制是乙醇在代谢过程中对肝细胞造成损害，治疗关键是戒酒，无论病程处于哪一阶段，戒酒都能明显改善肝脏组织病理学的变化、病程，进而改善预后、延长生存期。多数酒精性肝病患者无症状，小部分患者可能有中上腹、右上腹部不适，伴有食欲减退、腹胀、恶心等症状。检查主要靠影像学检查、实验室的检查，影像学检查如B超，可以发现肝脏脂肪变性，实验室检查可以看到转氨酶升高，以谷草转氨酶(AST)升高为主。