自闭症

精神科是一个科室，是一个学科，没有分为内外这么清晰。目前对于精神科的治疗，主要是进行内科的治疗，所以还是叫精神科，主要看的病有以下几种：1、精神疾病：与精神障碍有关的病，叫精神疾病，比较常见的有器质性的精神障碍，比如老年痴呆，比如脑血管病导致的精神障碍，比如脑外伤所致精神障碍等等；2、功能性疾病：比如熟知的抑郁症、强迫症、精神分裂症、受伤情感障碍、恶劣心境等，这一类主流的、没有客观器质性病变的功能性的病变；3、神经发育有关疾病：比如小孩广泛性发育障碍，比如自闭症，还有注意缺陷、多动障碍、抽动症等。还有与生理异常有关系的，比如进食障碍、睡眠障碍，比如一些躯体疾病所伴发的精神障碍，比如系统性红斑狼疮伴发的精神障碍等，这些都是精神活动有关的病，都会在精神科看。

自闭症又称儿童孤独症，患者表现为沟通障碍，言语发展迟缓，50%的儿童没有沟通性语言。其次表现为人际交往困难，喜欢独处，对陌生人不理，对父母也很冷淡。婴儿期会回避他人的目光，对声音不感兴趣，不愿意与人亲近。幼儿期注意力很难集中，眼神飘忽不定，行为刻板。患者不喜欢普通玩具，反而对其它物品感兴趣。 自闭症儿童表现为智力异常，智力发育明显的滞后，感知能力很差，对外界的刺激反应迟缓，部分自闭症儿童会表现出独特的天赋。

强迫症思维的具体原因如下： 1、多与人格特点有关系。有些人本身有强迫性素质，比如要求完美，做事循规蹈矩，还有些人受到心理创伤，如考试受挫或学习过程中被训诫后会反复检查，慢慢会形成强迫思维。成长环境，比如患者父母本身要求比较完美，孩子如果做错事情受到父母打骂，成年后孩子很有可能会出现强迫思维，达到强迫症的诊断标准，所以教养方式也非常重要。 2、生物因素，也与遗传或基因相关。现在其实已经证实，很多强迫症包括的自闭症都与基因是有密切相关。 强迫思维最典型的症状是反复思考和反复确认，或者表现为穷思竭虑，反复想同一件事情。患者会反复确认，觉得事情不确信，反复确认，也非常常见。还有患者往往同时出现胡思乱想，过度紧张，包括恐惧、害怕问题，强迫思维往往会继发强迫行为。

自闭症主要是三类症状，包括社会交往技能障碍、交流障碍和语言障碍、重复刻板行为。自闭症远期预后或者转归和很多因素相关，包括孩子智力水平、早期接受教育和训练程度等，故预后因人而异。 轻度自闭症孩子在经过一定训练之后，其中10%患者能够达到自己照顾自己、从事简单社会工作的水平。但自闭症从远期预后来说，几乎不可能自行缓解。即使10%患者在经过训练后，可以照顾自己、从事简单社会工作，但在人际交往、语言交流、刻板行为等方面，常常还会残留一定症状。

自闭症康复训练，目前是自闭症治疗过程中很重要的方法。该病训练方法主要包括行为分析疗法、结构化教育等康复训练方式 ，以及音乐治疗、宠物治疗等。临床需针对患者具体情况，应用合适的康复手段。 因为自闭症并没有特效药物，主要是通过特殊教育和行为训练培训患儿。故应尽早开展自闭症康复治疗，以改善患者核心症状，并培养患者社会交往技能、语言能力，控制可能出现的重复和刻板行为。治疗的手段和过程目前都在理论、技术方面进行不断探讨和发展，治疗过程可能相当漫长。孤独症谱系障碍患者家属，要有心理上的准备或者适应，并对预后有一个恰当预期。

精神科和神经内科两个名字听起来非常相似，容易混淆，其区别如下： 1、精神科医生常看的疾病包括精神分裂症、抑郁症、焦虑症、躯体化障碍、双相情感障碍、自闭症、小孩抽动症、抽动秽语综合征、多动症以及严重睡眠障碍，还包括脑器质性精神病，或癫痫性精神病，这些都属于精神科医生所看的范围，主要集中在精神、神智和情志方面的疾病； 2、神经内科医生常看的疾病包括脑血管病，不管是脑梗塞、脑出血，都属于神经内科疾病。还有脑炎、脑膜炎、癫痫、痴呆、睡眠障碍，周围神经疾病，包括三叉神经痛、坐骨神经痛、头面部神经痛，还有很多原发性头痛，如最常见的偏头痛、紧张性头痛，还有脊髓疾病，还有肌肉疾病，如各种肌炎、肌萎缩、重症肌无力、多发性硬化等疾病都属于神经内科医生诊治的范围。神经内科常见的疾病包括脑、脊髓、周围神经、肌肉病变。 所以这两者有很大区别。 如果觉得自己出现不正常的地方或不适感，建议及时就医，请专科医生判断病因，采取针对性治疗。

孩子学习差有很多原因，首先要进行检查，看他的困难在哪里，要先排除是不是智力问题，是不是存在学习障碍。如果是智力问题或者有多动症，有自闭症、品行问题或者其他问题，这就要去处理。 如果儿童智商很正常，只是学习不好，那可能就是特定性学习困难或者学习障碍，就是在儿童智商很正常的情况下，他与同年龄、同智商的儿童在学习方面，包括听说读写、数学、思维、表达各个方面，以及行为方面有差别，这种需要治疗。看他是不是存在学习困难的问题，如果有智力问题，或者有其它诊断问题，需要用不同方法处理。

三岁不会说话应该引起足够的重视，因为一般孩子在一岁半以前就能够开口说话。一岁半以前都不能开口说话，多少都有不同的原因，比如有些孩子本身交流功能不太好，与他人互动的表情、动作都比较少，更加用不到语言，这种情况他的语言进展就慢。这种孩子重点还不在于是否说话，而是在于他不与人交流，很容易会发展成自闭症，就会比较麻烦。部分不说话的孩子可能理解不太好，比如三岁的孩子理解能力只发育到一岁或者一岁半，理解能力慢，想要其开口说话，还没有能够理解这些词汇、概念，则无法说出，无法对应和命名。另外一种理解是对词语的理解，即对语言的感受、语音的感受和形成语言概念，而且这个概念对应到东西上面，他有一对一命名的能力。有些孩子语言中枢发育不好，对语言、语音的感知，语言的应用，就会出现一定问题，其语言能力就会相应比较差。但是这两种理解能力不太好的孩子，相对还是比较轻，孩子始终会说话，只不过是早或者晚，语言量多不多以及后期表达能力如何。如果孩子在语言方面的理解和表达应用不够好，以后更多影响的还是学习能力，对人际交往方面不会有太大影响。在学习特别是语文或者数学应用题之类的分析推理上面，就会相对比较吃力。听障的孩子到三岁可能也很难说话，而且听力损伤的程度越严重，语言损伤的程度就会越严重，这种情况就比较困难。因为孩子的语言在一岁半就开始发育，语言前期孩子对声音的分辨、对词语的理解，分门别类构架的建立，对母语语系和非母语语系的分辨，这些都是在一岁以前完成的。如果早期就没有发现有这些问题，没有进行处理，这些能力都无法建立起来。到三岁以后发现孩子听障，再装人工耳蜗或者助听器，虽然其听得到声音，可是一岁以前的语言、语音的分辨和理解都要重新建立，对孩子而言是非常吃力的事情。他得要分辨好这些语音、语调，各种语系构架以后，才能够使用，在应用过程中需要增长词汇量、组织语言，对于孩子而言，整个语言的发育过程就非常漫长。

讲解医师：张玉玲  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
自闭症干预的最佳时期一般是在孩子两岁左右，通常自闭症在两岁之前确诊，可以在专业人员的指导下进行家庭的干预治疗，由于孩子神经系统还没有完全发育成熟，这时干预治疗相对效果要更好一些。如果是在孩子已经两岁以后才确诊自闭症，这种情况下可以在医院、专业机构、家庭共同参与，综合、系统的进行干预治疗，所以两岁左右是治疗自闭症的最佳时期。对于自闭症的孩子来说，自闭症能够影响社会功能，而且自闭症属于慢性疾病，所以做到尽早诊断、尽早干预，这非常关键。\n自闭症的治疗在临床上一般主要是以教育干预治疗和行为干预治疗为主，药物治疗为辅。这些干预治疗主要包括对孩子进行人际交往能力训练、沟通技巧训练、动作技能训练、学业技能训练、个人自理能力训练以及高级认知能力训练，还有自我调节能力训练，此外，药物治疗在某种程度上可以缓解自闭症引起的焦虑和抑郁。

目前来讲，没有一个特效药证明对自闭症治疗是有帮助的，只能说是有一些辅助的药物，像胡萝卜素，据说对改善自闭症的某些症状会有一定帮助，但总体上来讲，作用是有限的，药物治疗可供选择的空间也非常少。有些人可能说通过补充一些微量元素，像锌、B族维生...