自闭症

训练以后社会功能恢复到常态的轻度自闭症患者，通常可以满足社会生活需求，通常不存在复发问题。自闭症可以分为不同程度，如轻度、中度、重度。轻度自闭症经过合适训练，各项功能可以满足社会生活需要。轻度自闭症儿童经过康复训练以后，可以正常上学，甚至考大学、正常工作，也可以进行必要人际交往。从社会生活意义角度而言，如果一直保持上述状态，生活可以持续。但社会生活恢复到正常状态，按照专业进行评价，许多还存在残留轻度或者很轻微症状。轻微症状在社会生活当中许多人感觉不到，患者可以正常进行社会生活。 但部分自闭症患者，比如中枢神经系统方面存在发育障碍，可能在某些特殊领域，在年纪较小时该领域没有被利用到，并不了解有功能缺陷存在。到青少年或者成年期，某个心理功能需要被利用到，发现该功能与同龄人相比存在不足，并不是复发，仅是原来没有用到存在缺陷功能，而在成年以后被使用到，从而表现出比正常人稍差的情况，属于正常现象，一般也不属于复发问题。 所以，轻度自闭症儿童经过训练康复以后，能够满足社会生活需要，能够自食其力，参与正常社会生活。随着儿童年龄增长，即使是轻度自闭症儿童，基本上能够恢复正常社会生活，但还有部分功能可能比常人要更低一点。周围人对存在轻度或者部分孤独症症状恢复良好的孤独症儿童，不能存在歧视、排斥，应该关心、鼓励患者，使患者能够尽快在功能方面训练得到提高，社会生活适应更加完美。

自闭症谱系儿童障碍存在着明确遗传现象。自闭症障碍病因多种多样，但是从临床研究证据而言，自闭症谱系存在明确遗传因素影响。美国斯坦福大学在对192对双胞胎研究中，双胞胎有54对是同卵双生，即性别一样的双生子，138对是异卵双胞胎。结果发现同卵双胞胎双生子的同病率大概有42%，表明同卵双生子遗传完全一致，同病率就比较高。而异卵双生子同病率大概是12%左右，遗传概率比较高。 如果家族中存在遗传情况，比如长辈中存在自闭症发病，在子代中也有自闭症情况的发生，称为家族聚集现象，充分表明自闭症谱系障碍存在遗传因素影响。遗传因素是一方面，在自闭症遗传过程中，遗传环境是内因，还有外部成长环境。外部各种各样因素也起到触发或者影响的作用，所以最终自闭症是否发生，不但取决于内部的遗传因素，还与外在环境因素影响有关。

自闭症发病因素较多，包括生物学，即中枢神经系统发育异常核心问题。在中枢神经系统发育异常情况下，出现各种各样神经系统功能方面障碍，包括言语、行为、智能等方面障碍。如果针对中枢神经系统发育因素进行治疗，对神经系统缺陷治疗，治愈可能性确实不大。自闭症属于发育性疾病，基本上能够有所改善，但完全治愈，达到正常神经发育水平存在一定困难。 所以，临床上对于自闭症患者，治疗更侧重有关功能训练方面，如言语、行为、注意力、智能等训练。通过上述训练，达到功能康复，最终适应社会生活或者基本适应社会生活，与社会正常要求比较接近。孤独症儿童成年以后可以尽量自食其力，减少社会负担。在功能训练当中，还要做到早发现、早诊断、早康复治疗。通过康复措施，最终可达到临床社会治愈效果。最理想效果是有关功能达到社会生活所能够适应的阶段，属于社会健全人群。所以，自闭症治愈，从生物学因素而言可能性不大。但从社会适应角度而言，存在一定治愈可能性，需要及早进行干预训练。

孤独症和自闭症没有区别，是同一个疾病的不同称呼。目前根据医学发展，国际上把孤独症称为孤独症谱系障碍，所以孤独症症状实际上涉及到医学、心理学还有教育学各个领域。全球据估计孤独症患病率大概是1%左右，美国2012年数据达到1/88患病率。对于患者性别而言，男性孤独症患儿比例是女性儿童五倍，男女性别比例差别比较大。孤独症疾病严重程度不一样，比较轻的孤独症儿童，经过针对性早期训练，基本上能够恢复到常态下社会生活。中度或者极重度孤独症儿童，训练时康复比例相对比较低，所以可能成年以后需要更多社会资源的照顾。 随着医学发展，国际上对孤独症诊断标准也在不断改变。目前国际上DSM-5诊断标准得到公认，诊断标准在国内一般都采用DSM-5进行诊断。另外一个诊断系统是WHO组织即ICD-11诊断标准，当然有中国存在自己精神障碍疾病诊断标准，即CCMD-3诊断标准。但无论采取何种诊断标准，都是根据孤独症核心症状诊断孤独症有关表现。所以核心障碍始终是关注的重点，各个学科领域都是针对特定症状康复进行研究，进行治疗干预。

如果从生物学异常角度，自闭症是终身性疾病；从生物学角度其是异常表现，不太可能完全治愈。从社会适应角度而言，某些原来存在孤独症功能障碍、言语障碍、兴趣障碍、专注力障碍、感知觉障碍等，经过合理训练得到康复，最终能够恢复到社会生活的要求。自闭症儿童能够很好适应社会生活，可以正常上学，正常与周围人进行一定交流。至少可以达到社会功能基本康复，完全可以自食其力。即使经过训练，部分人长大以后还要经过社会资源支持，最后可以达到社会适应状态。 自闭症一般都起病在婴幼儿阶段，表现出不同形式社交障碍、言语障碍，还有兴趣行为刻板等。临床上确实存在部分自闭症儿童，不但有自闭症现象，同时还有其它精神方面障碍，比如情绪情感方面障碍、思维抽象性认知方面障碍，称为共病现象。经过治疗以后，不断治疗自闭症症状，同时也要对精神方面症状进行临床控制，也要进行训练，才能促进其更能够符合社会适应生活的要求。所以部分自闭症即使长大以后，可能会出现精神障碍，其为本身神经系统缺陷所导致。大部分自闭症患者经过训练长大以后，基本上能够恢复到正常社会生活，或者经过帮助以后，能够基本满足社会生活的要求。

自闭症是广泛功能方面障碍，开始应该是针对不同功能缺陷进行训练。自闭症患儿家庭训练包括以下方面： 1、语言方面训练：包括训练孤独症儿童口部运动，比如嘴唇变化、鼓腮等口部运动，正常舌头的各种各样运动，下颚运动，如张口闭口，左右动下颚。还需要进行发音训练，主要是单音训练。当孩子能够发出某些声音的时候，家长要及早回应儿童发出来的声音，鼓励不断进行训练； 2、孤独症专注力训练：即注意力训练。孤独症儿童注意力一般不集中，许多都是无意注意或者病理性注意在发挥作用。所以在日常生活中，训练孤独症儿童专注力有意注意训练。可以训练与家长目光交流，家长呼唤其名字，对家长有反应，或者拿出玩具给他，比如看妈妈这里或者看小汽车等言语，还有手上的动作。让孩子能够根据言语发出的指令，按照要求进行言语注意力训练； 3、社会交往训练：孤独症很重要的领域是社会交往方面存在障碍，所以需要进行社会交往训练，比如在家中碰到爸爸叫爸爸，碰到妈妈叫妈妈，碰到爷爷奶奶叫爷爷奶奶，叫亲人称呼。还有礼貌行为，点头、再见等很简单的训练。同时可以训练握手或者训练与家长进行拥抱等社会交往所涉及到的行为方面训练； 4、肢体活动训练：儿童大部分时间活动比较少，所以在家中的时候不能让孩子都躲在角落里自己玩耍，这样肢体运动能力得不到发展，得不到提高。所以在家中的时候，家长需要积极开展孤独症儿童肢体活动训练，包括粗动作训练，比如跑步、单脚跳或者正步走、沿直线走等粗大动作训练，还有精细动作训练，精细动作训练在粗动作训练之后进行比较顺利，精细动作比如两个手指头捡一个黄豆或者用筷子夹东西等。粗动作或者精细动作也是儿童适应社会生活所必需的技能，训练好后至少可以走出家庭到野外去参加群体交往。

自闭症儿童能不能逗得笑，主要取决于年龄以及自闭严重程度。一般自闭症儿童经过合适有针对性康复训练，可以达到被逗笑的程度，意味着儿童可以与家长有情感交流。一般自闭症儿童比较小的时候，家长逗孩子，孩子笑容也比较少或者反应并不容易。如果自闭症儿童自闭症状比较严重，不仅是年幼的自闭症儿童，甚至5-6岁或者7-8岁儿童逗他笑，都不容易笑。 逗笑在正常儿童中是非常自然的事情。一般正常儿童在出生3个月之后有简单逗笑的功能，所以家长抱着大于3个月儿童做各种各样脸部表情，儿童会呵呵笑。但是这样逗笑行为对孤独症儿童，即自闭症患儿，相对难度比较高。自闭症儿童一般不与周围人存在交流，包括目光交流都比较少，即使与自己父母，也较少有交流、有反应。不容易逗得笑并不等于自闭症儿童不会笑，自闭症儿童在自己玩的时候，会自得其乐地笑，而笑与常态笑存在差别。

对自闭症儿童言语障碍进行治疗，首先要经过评估。评估孤独症儿童言语各个方面的表现，包括发音、单字词理解、简单句理解，还有到复杂句发展等方面的表现。开展训练的时候，针对与语言相关领域进行如下训练： 1、对言语训练时候，首先要训练孤独症儿童目光注视、视觉搜索情况； 2、训练自闭症儿童听觉训练，良好听觉是言语接受的基础； 3、进行言语理解训练，家长发出简单指令、简单动作，让儿童能够理解表达意思，即言语理解训练，属于理解层次； 4、发音训练即表达语言训练，从单音开始，比如发啊、哦、呃； 5、进行单字训练，如某个单音字、词训练； 6、单音字训练能够达到一定水平，可以进行简单式学舌式说话训练，都是简单句，比如“我要吃饭”； 7、最后是相对复杂言语理解，句子理解、逻辑思维、整段表达能力训练。 应该根据自闭症缺陷程度、发展水平进行不同语言与领域障碍训练，最后能够尽量克服障碍，达到正常儿童该有的水平。

说话是孩子的重要功能，因为在孩子成长的过程中，语言交往越来越重要，包括学业、人际关系或者未来的职业和发展，良好的语言表达较为重要。但是有些孩子由于种种原因说话不主动，甚至出现障碍，比如1-4岁的孩子不爱说话，家长一定要警惕是否存在自闭症倾向，因为自闭症的常见表现是孩子的说话功能丧失或者根本没有发展。 上幼儿园、小学或者初高中，此年龄阶段的孩子不爱说话，通常表现为性格上的原因，孩子在和别人说话时往往较为自卑、紧张、焦虑，甚至恐惧，为保护自己就显得退缩。这种情况下，更多应关注原因，有时和孩子的成长环境、父母的教育方式有关。家长过于严厉苛刻时，这些孩子往往无法放开，被批评、被责备，得不到理解，这种情况下，孩子自然而然就会选择说话越来越少。在应试教育下，重考试、重学习文化课知识，较少组织进行表达，所以只有少数班干部会有更多的讲话机会，多数学生是相对较被动的学习过程，所有这些都会影响孩子的在人际面前的表达。有些社交焦虑的孩子，在社交场合下恐惧、紧张、怕别人嘲笑，或者担心自己表达不当等，均会带来焦虑表现。面对不说话的孩子，作为家长都应格外关注，帮助孩子一起分析、探索导致的原因，只有找到原因，才能从根本上帮助培养孩子的说话能力，养成说话的习惯。若存在困难，还可以寻找专业心理医生，包括心理治疗、心理疏导，如果特别严重，适当使用药物，都可以帮助孩子更好的进行充分表达，自由的建立人际关系。

孤独症谱系障碍又称为孤独症或自闭症，发病原因目前不清楚，可能与遗传原因、大脑神经损伤有关，部分儿童找不到任何原因。孤独症儿童存在基因问题，不能代表父母一定都有基因遗传病，可能是因为基因突变造成，根据儿童情况可以咨询专业医生。 孤独症主要临床表现是社会交流交往障碍、兴趣狭窄和刻板行为，儿童存在以下症状时需要考虑孤独症，即说话晚、吐字不清、反应迟钝、经常独自玩耍，以及出现蹦跳、拍手等动作。