自身免疫性肝炎

肝移植的适应症包括：1、乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎、酒精性肝硬化等导致的终末期肝病；2、急性肝衰竭，急剧肝脏的坏死，肝脏在近期内出现大面积损伤；3、早期肿瘤，未发生转移的肝癌；4、先天性疾病，例如代谢性疾病、铜代谢紊乱、铁代谢紊乱。

早期肝纤维化比较好治。肝纤维化是慢性病理过程，是慢性肝损伤导致胶原成分等细胞外基质在肝脏过度合成与异常沉积，是向肝硬化进行转化的过程。肝硬化时会导致肝细胞、肝实质结构改变，会导致异常肝结节、血管构成改变。 肝脏有很多血管供应，包括门脉系统、肝静脉系统、动脉系统紊乱。目前临床上肝硬化逆转比较难，但是肝纤维化通过及时治疗原发疾病，即引起肝纤维化疾病，如病毒性肝炎、脂肪肝、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎等各类疾病都可达到逆转肝纤维化情况。

肝纤维化是指各种损伤因素导致肝脏损伤，造成肝细胞水肿、变性、坏死、纤维组织增生。肝纤维化是肝受到损伤后的一种疤痕修复反应，就如同人体其它组织，如皮肤损伤后结疤修复过程一样。如果导致肝损伤的病因不及时去除，长期反复的肝损伤会导致疤痕累积，破坏肝脏的正常结构和功能，最终发展成肝硬化。慢性肝病患者时间较长且病情控制不理想，例如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝炎等，长期大量饮酒、过度肥胖，或者服用可导致肝脏损伤的药物，这些人群在长期肝脏损伤与修复过程中，更容易发生肝纤维化。目前，在我国因病毒性肝炎，尤其是乙型病毒肝炎引起的肝纤维化最为常见。

代偿期肝硬化一般无任何临床表现。如果是乙型肝炎、丙型肝炎等急慢性肝炎引起的肝硬化，最早属于携带状态或肝功能正常状态，都称为代偿期肝硬化。自身免疫性肝炎引起的肝硬化早期如果没有其它临床表现，也称为代偿期肝硬化。胆汁淤积类肝硬化早期通过外科手术通畅胆道引流，患者也不会表现为肝功能异常，一般也称为代偿期肝硬化。长期酗酒的早期肝硬化患者不会出现肝功能异常，可能仅是转氨酶异常，不会有任何临床表现，也属于代偿期肝硬化。特别是特发性肝硬化，一般患者没有临床表现。 但肝硬化一旦发现，大多属于失代偿期。代偿期肝硬化主要是针对原发病进行处理，包括治疗乙肝、丙肝等病毒性肝炎、戒酒、治疗自身免疫性肝病，胆结石患者尽早外科手术取石，通畅引流。特发性肝硬化目前无特殊预防办法。

临床发现肝功能受损首要需要寻找肝功能受损原因，医生需要根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、肝穿病理、组织学检查、基因测序方法寻找肝功能损伤原因。一般常见引起肝功能损伤原因有病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、肝脏血管性疾病、肝豆状核变性。医生针对病因进行相关治疗，一般选择抗病毒治疗，有时需要激素治疗。临床上发现肝功能受损，在进行鉴别诊断时有时挺困难，所以医生建议患者及时到医院住院就诊。

肝区疼痛为肝脏疾病常见症状，肝区除肝包膜上有神经分布外，肋间也有神经分布。当肝脏出现炎症、病变时，由于肝包膜牵拉，肝包膜神经系统受损，直接影响肝肋间神经疼痛。 肝脏疾病后，肝区疼痛基本上由神经系统引起。如病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎以及药物性肝炎等，均可以出现肝脏炎症，引起包膜损伤，继而累及到肝脏的肋间神经系统，出现肝区不适或者疼痛。疼痛类型也不同，包括刺痛、抽痛、胀痛等，根据肝脏病变以及部位差异，疼痛感觉不同。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
自身免疫性肝炎不会有传染性，因为自身免疫性肝炎不是由外来入侵的病原微生物感染所造成，而是对自身的某些抗原成分产生了自身抗体，是这些自身抗体导致的疾病。因为没有外来入侵的病原，所以不具有传染性。自身免疫性肝炎一般表现为慢性过程，属于一种慢性疾病。患者可以出现肝生化异常，该疾病可以损伤肝细胞，也可以损伤胆管，一般可以表现为ALT、AST的升高，同时还会常伴有ALP和GGT的升高。严重的患者可以出现黄疸，且胆红素数值升高，患者表现为眼睛、皮肤发黄，尿色加深。\n因为自身免疫性肝炎是一种异常的免疫反应，通常需要应用糖皮质激素来治疗。如果患者病情严重，使用单一糖皮质激素的治疗效果不好。通常还需要加用硫唑嘌呤或者骁悉等免疫抑制剂，需要和糖皮质激素联合治疗，才能够发挥疗效。自身免疫性肝病不能够彻底痊愈，一般要长期应用小剂量的糖皮质激素来维持。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
自身免疫肝炎就是免疫介导的慢性肝脏的疾病，主要是人体的耐受机制受到了破坏，对肝细胞抗原产生了免疫反应，就是自己不认识自己了，引起损伤。自身免疫性肝炎也会进展成肝纤维化、肝硬化，临床可以分为三个类型，这三个类型主要是根据自身抗体来分。第一类型，主要是抗核抗体阳性，或者平滑肌抗体阳性这类。第二类，主要是抗肝肾微粒体抗体阳性。第三类，主要是自身抗体比较特殊的抗可溶性肝抗原抗体或者肝-胰抗体阳性。所以，自身免疫性肝炎的诊断是从各方面，第一个，有肝脏的损害，另外一个比较重要的是自身抗体，病理比较有特异的一个界面性的肝炎的改变。自身免疫性肝炎的诊断除了自身抗体还有病理，还有肝生化学的检查外，最重要的要排出其他疾病，如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎，才能诊断。自身免疫性肝炎没有比较特别的精标准，所以在排除其他疾病的基础上，靠自身抗体的阳性还有病理，还有肝脏的检查的异常来综合诊断。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
自身免疫性肝炎的发病率相对比较低，一般多见于女性，可以通过检查自身免疫性肝病抗体来进一步确诊。如果自身免疫性肝病抗体是阳性就可以诊断为这种疾病，还可以进行肝穿刺活检，这是一种金标准的方法，但其是有创的方式，很多患者都不愿意选择这种方式进行检查。自身免疫性肝炎是免疫功能紊乱而导致的肝脏炎性疾病，平常一定要服用保肝抗炎药物进行治疗，可以选择熊去氧胆酸胶囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等药物进行保肝抗炎治疗，还需要密切的监测肝功能，根据肝功能的情况来调整方案。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
自身免疫性肝炎是一种较为少见的肝脏疾病，自身免疫性肝炎四项检查包括抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体，以及抗肝细胞胞浆抗体，这就是肝炎四项检查。自身免疫性肝炎是由于机体免疫功能紊乱而造成的肝脏炎性病变，本病好发于女性，起病比较缓慢。轻症患者通常没有特殊的临床症状，重症患者可以出现全身乏力、腹胀、皮肤瘙痒、食欲下降，还可能会出现黄疸等表现。本病患者血浆中的自身抗体除了上述四种外，还有可能会产生抗肌动蛋白抗体、抗中性粒细胞胞质抗体等等，这是一种较为复杂的肝脏疾病。