膀胱癌

讲解医师：刘先东  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院泌尿外科
膀胱癌主要的症状是血尿，最典型的血尿症状是全程性、无痛性的肉眼血尿，有的时候伴有明显的血块。早期膀胱癌患者没有明显的症状，可能偶尔出现一次血尿。晚期的膀胱癌患者除了血尿之外，还可能伴有局部疼痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难。\n此外，膀胱癌患者还可以出现转移灶的症状，比如转移到肺部可以出现咳血，转移到骨头可以出现骨痛，转移到浅表淋巴结可以感觉到局部淋巴结肿大等等，这些都是晚期膀胱癌患者的表现。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尽管膀胱癌的主要临床表现是全程无痛性肉眼血尿，但是并非所有的膀胱癌都是以血尿为主要的临床表现，因此出现膀胱内占位的时候，我们要确诊的唯一手段就是膀胱镜检查，当然在膀胱肿物当中以恶性病变最为多见。\n膀胱癌的首发症状除了全程无痛性肉眼血尿外，还可以以其他的临床表现作为首发症状出现，比如生长在膀胱三角区的肿瘤可以以排尿刺激症状作为首要的临床表现，比如尿频、尿急。如果膀胱癌进展侵犯到周围脏器的时候，它的临床表现可以是以下腹部疼痛作为主要的临床表现。如果膀胱癌侵犯到双侧输尿管口时，它可能会出现肾功能的问题。因此没有血尿，并不意味着不是膀胱癌，要结合影像学检查和膀胱镜检查的结果来确诊，以达到治疗的目的。

讲解医师：王进  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科
膀胱癌在早期发病时主要是无痛性肉眼血尿。 这种患者可能既往有偶尔发作的肉眼血尿，但没有经过系统的检查，等发现经常性出现肉眼血尿时，多处于膀胱癌的中晚期，膀胱内形成菜花状的新生物，引起局部的毛细血管破裂，产生无痛性的血尿。 还有部分患者因为泌尿系感染导致的病情加重，可能会合并尿频、尿急、尿痛等症状。如果膀胱癌堵塞输尿管开口，会造成排尿不畅、肾积水，也会引起相应的腰部胀痛等不适。如果出现明显的肉眼血尿，需要及时到医院进行B超等检测。

讲解医师：刘跃新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
膀胱癌是泌尿系统中最常见的一种恶性肿瘤，主要发生在40岁以上的男性或者女性。膀胱癌的主要症状用一句话概括就是无痛性肉眼血尿，也就是尿血的时候不伴有尿频、尿急、尿痛，单纯的尿液是红色，这种血尿叫无痛性肉眼血尿。 出现无痛性肉眼血尿最主要考虑是膀胱癌，当然也有可能是肾癌或者输尿管癌，需要做进一步的检查，但膀胱癌是最常见的，需要通过超声、CT、膀胱镜来进一步明确诊断。膀胱癌早期诊断、早期治疗，预后是比较好的。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤在泌尿系肿瘤中治愈率相对比较高，也就是它的预后比较好。它的病理类型一般是尿路上皮的恶性肿瘤、尿路上皮癌，T2b这一期主要是侵犯到膀胱壁的浅肌层，因此治愈率比较高。具体的还要看治疗方法，比如用经尿道电切术，把膀胱肿瘤切除，治愈率可以达到80%-90%，也就是有10%-20%的复发率。如果做膀胱部分切除或者全膀胱手术，治愈率可以达到将近100%，很少出现复发。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱高级别浸润性癌可以使用卡介苗进行膀胱灌注化疗，也可以选择吉西他滨或者表柔比星进行膀胱灌注化疗，卡介苗的效果相对比较好，不但能够降低膀胱癌的复发概率，同时能够降低复发以后的级别。 也就是它可以降低复发以后的恶性程度，由高级别降为低级别的可能性提高，但卡介苗费用较贵，而且比较难购买。卡介苗灌注入膀胱以后可以造成膀胱局部的免疫原性反应，而产生肿瘤坏死因子等，造成癌细胞被杀灭。 即便长期灌注卡介苗以后出现再次复发的情况，复发的级别也会一定的降低，所以有条件者可以尽可能的选择卡介苗进行灌注。但是吉西他滨及表柔比星等，也可以明显的降低膀胱高级别癌的复发概率，也可以作为首选的用药。 在卡介苗灌注时，患者必要时需要口服抗痨的药物预防发生结核的可能。而吉西他滨的刺激性相对比较小，表柔比星可以造成明显的化学性膀胱炎，造成黏膜灼伤的程度比较重，建议根据患者的具体身体条件及耐受程度，选择合适的药物进行灌注。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱灌注以后如果出现疼痛的处理办法：\n1、口服止痛的药物来缓解患者的疼痛，比如口服双氯芬酸钠胶囊或者口服布洛芬缓释胶囊等药物，可以轻度缓解灌注以后引起的疼痛。\n2、对于合并有感染的患者，可以口服抗感染的药物抑制炎症来减轻患者的疼痛，在灌注的过程中因为要留置导尿管，反复留置导尿管可以增加患有感染的概率，比如急性尿道炎或者化学性的膀胱炎等。这时可以根据尿培养的结果，选择敏感的抗生素进行治疗，比如选择盐酸左氧氟沙星胶囊、头孢克肟胶囊、头孢呋辛酯片等药物来对症治疗，炎症逐渐恢复以后则疼痛也可适度减轻。\n3、必要时暂停灌注或者延长灌注的时间，这种情况仅适用于患者剧烈疼痛，根本无法耐受膀胱灌注这个操作，可以先暂停膀胱灌注，等待化学性膀胱炎逐渐恢复或者疼痛逐渐减轻以后，再进行规律的膀胱灌注。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱黏膜固有层Ⅰ期，在膀胱癌中并不属于严重的情况，属于早期情况。因为膀胱癌并没有侵透黏膜层，进入膀胱的肌层，所以属于局限性的膀胱癌。这种情况可以进行膀胱部分切除，或者进行经尿道膀胱微创手术切除，达到临床治愈的效果。但是术后还需要再进行病理检查，并给予规律的膀胱灌注化疗。\n术后再进行病理检查的目的是看术后的标本是否存在肌层的侵犯，如果存在肌层的侵犯，则相对比较严重，需要考虑全膀胱切除。但是如果术后的标本还是在黏膜固有层，未侵犯肌层，则不需要再次进行手术治疗，只需要进行规律膀胱灌注化疗即可。但患者最终的病变仍属于恶性肿瘤，总体生存率和生活质量会受到一定的影响。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
膀胱癌是很严重的恶性肿瘤，早期的膀胱癌病人由于肿瘤会有扩散和转移，如果能够早发现、早诊断、早治疗，通过根治性的膀胱切除手术大部分病人是可以彻底治愈的，10年生存率可达95%以上。\n中晚期的膀胱癌病人由于肿瘤已经扩散和转移，手术切除以后需要配合化疗、放疗、靶向药物治疗、生物治疗、干细胞移植治疗、免疫治疗、PD-1治疗等，通过综合治疗控制肿瘤的生长、发展和扩散，减轻症状，延长寿命。

讲解医师：田碧  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
膀胱癌转移跟其它任何肿瘤转移是一样的，伽马刀的最大优势就在于对于晚期肿瘤的治疗，从理论来讲，任何肿瘤转移后的转移灶，伽马刀都可以处理。具体情况要具体分析，就膀胱癌来说，比如盆腔局部的转移，淋巴结、盆腔里面的肿块，很难再次手术，它是转移后复发的，就做伽马刀进行局部处理，效果是非常好的，而且周围的损伤也非常低，要比普通的放疗损伤低的多。膀胱癌转移到骨头上，或者转移到肝、肺、脑，选择伽马刀治疗效果更好，病人痛苦更低。膀胱癌转移后选择伽马刀绝对是最佳选择。