膀胱癌

尿血是膀胱癌几期无法确定，因为膀胱癌各期都会出现尿血。尿血是因为膀胱肿瘤在生长过程中出现坏死、血管破裂出血而导致，而且只要肿瘤一直存在，尿血就不会停止。多数膀胱肿瘤患者是因为小便出血前来就诊，早期膀胱癌会出现小便出血，因此不能通过尿血来判断膀胱癌属于早期还是晚期。 但是如果发生尿血要及时到医院检查，如果是膀胱肿瘤需要进一步检查肿瘤属于早期、中期、晚期，来制定相应治疗方案。膀胱癌早期出现尿血，进行手术切除可使肿瘤治愈。如果治疗以后肿瘤复发出现尿血，也有严重和不严重情况。部分膀胱肿瘤复发，甚至发生远处转移较严重。尿血在膀胱癌各期都会出现，所以不能根据尿血来判断膀胱肿瘤处于哪一期。膀胱癌出现尿血需及时治疗，早期手术治疗可解决尿血问题。晚期膀胱癌尿血无法手术，只能用化疗办法，利用血管栓塞进行止血治疗。

讲解医师：王建  （副主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
膀胱癌由于种类比较多，除了上皮来源的肿瘤和间质来源的肿瘤外，上皮来源的肿瘤又包括尿路上皮肿瘤、鳞状上皮肿瘤和腺上皮肿瘤。膀胱癌的治疗有几种方法？膀胱肿瘤的治疗方法有很多，具体到每一个患者采用哪一种治疗方法治疗，都要根据患者所患肿瘤的组织类型、病理分级、全身情况、患者意愿、医院条件、医师技术以及相关的社会文化、经济背景等给予具体的考虑。第一种是经尿道的膀胱肿瘤电切术，这是国际上一致公认的治疗浅表性膀胱肿瘤的标准手术方式。浅表的肿瘤是指临床分期为Ta或T1期的肿瘤，这类肿瘤仅限于黏膜和黏膜下层，并未侵及肌层。膀胱电切术也适用于浸润性的膀胱癌，甚至5cm的肿瘤，也可以通过电切切除。第二种是膀胱部分切除术，适应症主要是瘤体较大，瘤蒂较宽或经尿道的膀胱肿瘤电切，不宜切除浅表性的膀胱癌、无远处转移的局部浸润性的膀胱癌、膀胱器室癌。还有一种治疗方法是膀胱的全切，膀胱全切一般适用于肾多发的、复发的膀胱肿瘤。\r\n

讲解医师：王玉林  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院泌尿外科
膀胱癌术后尿路感染是一个常见的并发症，跟手术操作有关系，跟病人的机体状况有关系。病人抵抗力低，一般术后使用抗生素治疗，感染发生率都在可控范围。如果是手术后引起的高热，具体情况具体分析，要做血培养、尿培养，发现细菌类型和对药物的敏感性，选择最佳的药物治疗。对于手术后出现败血症、菌血症的可能性，从目前手术方式来讲，都是很少很低的。任何肿瘤都存在转移问题，尤其是有些特殊类型肿瘤，移行细胞肿瘤的转移发生比较晚，发现晚没有及时治疗的，可能在治疗的时候已经有转移了，这种情况例外。另外一些特殊类型的膀胱癌发生转移可能性比较高，比如鳞癌，低分化的一些肿瘤。泌尿系常见的膀胱癌类型发生转移的几率比较低，但是肿瘤都存在转移的倾向。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌灌注化疗的流程： 1、患者需要取得膀胱灌注化疗的药物交给医生或者护士进行化疗药物的配制，配置完毕以后患者需要进行导尿处理。 2、患者仰卧在灌注床上并暴露外生殖器部位，由医生或者护士插入一根无菌的导尿管。插入导尿管后见到尿液流出，则证实管道已进入膀胱。 3、这时将配制好的化疗药物通过这根导尿管灌注入膀胱之内、然后冲洗管路，拔除导尿管，此时化疗药物已经进入患者的膀胱之内并保留在膀胱之内。 4、患者需要采用仰卧位、侧卧位、俯卧位各15分钟左右，以保证化疗药物均匀的涂抹在膀胱的各个侧壁之上，以保证膀胱内完全被化疗药物所充满。 5、遵照医嘱保留0.5-2小时之内，然后自行排尿将化疗药物排出体外，即完成膀胱灌注化疗。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱根治性切除术后尿流改道的完成形成了不同种类的腹壁造口，主要有输尿管皮肤造口和回肠膀胱皮肤造口。在手术前应当对患者进行心理护理，充分讲解手术和造口的重要性，尽可能的缓解患者的恐惧和焦虑。 手术后的护理应当注意到严密观察造口的血运和活力，造口内引流管和支架管的通畅程度。回肠造口内有较多的肠道黏膜分泌的黏液，应及时清洗，从远期来看选择适合的造口集尿袋尤为重要，在使用和粘贴集尿袋的过程中清洁皮肤。 以达到尽量的牢固、不易脱落的目的。对于尿液长期接触的部分皮肤选择使用，例如氧化锌软膏进行涂抹，通过耐心的讲解使患者和家属能够熟练的掌握集尿袋的使用方法。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌的分期也是按照TNM分期，T分期是针对膀胱肿瘤原发病灶的分期，病人有一种分期，是叫做原位癌，叫做TIS，根据膀胱肿瘤的浸润深度、生长方式。肿瘤是完全外生性的，没有任何浸润的特点，分为TA期。肿瘤侵犯了黏膜层和黏膜下层，是分为T1期。再深一点，侵犯了膀胱的基层，是分为T2期，侵犯了膀胱全层，是T3。进展到了膀胱的外面，侵犯了周围器官，认为是T4期的膀胱肿瘤。N分期是针对膀胱的淋巴结转移的情况，没有淋巴结转移，是N0，如果真骨盆区的单个淋巴结转移，是N1，多个淋巴结转移，是N2，淋巴结转移的范围已经超越了真骨盆，就是发生了髂总淋巴结转移，分为N3期。M分期是针对远处转移的情况，没有转移的是M0，有转移是M1期。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌化疗如果是灌注化疗，一般是在500—1000块钱左右，大部分药也可以医保报销，这是化疗一次的费用。如果用免疫治疗，就是卡介苗做灌注，它的费用目前上海是3600块钱左右，但是目前还没有进入国家医保目录，这个是自费的。如果是全身化疗，一次费用一般是在2000、3000块钱，如果要用一些进口的药物，它的价格可能要到4000、5000块钱以上，做一次全身化疗的费用。目前，还有一些比较新型的免疫治疗的药物，像PD-1、PD-L1的抗体，目前国内虽然还没上市，但是按照国外已经上市的同类药物的价格来讲，用一次的费用是在40000-50000块钱，是这样一个价格区间。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
如果是早期的膀胱肿瘤做膀胱灌注，最常见的副作用是膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛，可能半小时或者一个小时就要去解一次手。每一次解的小便量可能只有20ml、30ml，就是所谓的尿频、尿急，典型的膀胱刺激症状。还有膀胱灌注有极少一部分人会出现一些恶心、呕吐的全身的反应，这种概率比较低，主要表现为局部的症状。全身化疗的副作用和症状相对比较多，比较常见的，像恶心、呕吐、拉肚子。还有一些人如果白细胞低，可能会出现肺部感染；血小板比较低，会出现皮肤或者刷牙，有出血点、淤青等等；如果红细胞降低，贫血的患者还会表现为乏力。还有一些病人会出现胃纳减退，就是食欲下降等等。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌术后是有可能发生转移的，任何癌症都不可能说，做完一次手术以后，一辈子就进了保险箱了，也建议病人术后，定时的来医院做复查，是担心术后发生转移的风险。转移的风险也跟病人还是原发灶的情况有关系，如果是分化非常好、分期非常早的膀胱癌，及时进行了治疗，术后发生远期转移的风险很低。如果病人就诊，或者做手术的时候，已经是分期很晚的肿瘤，或者当时已经有了淋巴结转移，术后有很高的风险发生远处脏器的转移。

讲解医师：庞然  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院泌尿科
对于膀胱癌的中药治疗，需要根据病人不同的具体情况来区分对待。如果肿瘤分期比较早，可以通过微创的手术把肿瘤完全切除，对于这个阶段中药所起的作用有两个： 第一，在围手术期可以改善病人体质，帮助患者恢复体力。第二，对于浅表性膀胱癌，本身具有比较高的复发率，中药治疗可以降低肿瘤的复发。 此外，常用的中药包括一些抗肿瘤的中药，比如说半枝莲、半边莲、土茯苓、蛇莓、龙葵、白花蛇舌草等等。第三，对于浸润性膀胱癌，或者已经有转移的膀胱癌患者，已经无法通过手术完全切除肿瘤。 对于此类患者通常采用的中药治疗思路是扶正祛邪，在之前所说的清热、解毒、抗癌的中药基础上，加用一些扶正的中药，比如说黄芪、党参、生地、麦冬等等，加入这些益气、养阴的中药，可以帮助患者提高他们的生活质量。