胡琦

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱根治性切除术后尿流改道的完成形成了不同种类的腹壁造口，主要有输尿管皮肤造口和回肠膀胱皮肤造口。在手术前应当对患者进行心理护理，充分讲解手术和造口的重要性，尽可能的缓解患者的恐惧和焦虑。 手术后的护理应当注意到严密观察造口的血运和活力，造口内引流管和支架管的通畅程度。回肠造口内有较多的肠道黏膜分泌的黏液，应及时清洗，从远期来看选择适合的造口集尿袋尤为重要，在使用和粘贴集尿袋的过程中清洁皮肤。 以达到尽量的牢固、不易脱落的目的。对于尿液长期接触的部分皮肤选择使用，例如氧化锌软膏进行涂抹，通过耐心的讲解使患者和家属能够熟练的掌握集尿袋的使用方法。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌的主要转移途径包括三种，即淋巴转移、血行转移和直接扩散转移。髂内及闭孔淋巴结是膀胱淋巴转移的第一站淋巴结，由此继续出现淋巴转移，可逐渐转移到全身的淋巴组织，而血行转移通常出现较晚。 膀胱癌还可以通过直接扩散转移的方式侵犯膀胱周围脏器，例如前列腺、后尿道、男性精囊腺和盆腔组织等。除此之外，接受手术的膀胱癌患者在术野和切口等部位，还可能出现种植转移的情况。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌作为恶性肿瘤，手术是一种主要的治疗方式，在手术后根据不同的肿瘤分期需要辅助不同的其它治疗，比如非肌层浸润性膀胱癌再膀胱肿瘤电切手术后可以给予膀胱灌注化疗，晚期的膀胱癌在经过根治性全膀胱切除术后也可以辅助给予全身化疗或放疗，以上均为膀胱癌术后的正规治疗方法。中药治疗在膀胱癌术后针对肿瘤的治疗中并没有特殊功效，但对于经历了膀胱全切手术的患者，尤其是本身就有消化道疾病的患者，在术后的恢复期，一些辅助排气的中药也推荐可以使用。在患者的长期术后恢复期，一些中药在改善饮食、睡眠等方面也有良好的效果。

患者在接受检查时候最担心检查会不会疼，在这里可以明确的告知大家尿流动力学的检查不会很疼。我们再来看看尿流动力学检查有哪些检查，其中有一项检查叫自由尿流率，其实是严密的如实的监测一下患者排尿时的情况，这时大可和平时自己排尿的情况一模一样就好，它也不会牵扯到疼与不疼。其中压力/流率这项检查会在患者的尿道膀胱内置入一个测压管，也会在患者的直肠内置入一个测压管，但是这个管都是非常细的，在置管的过程中会有少许的不适合感觉，在检查的过程中这个置管已经完成了，显然不会牵扯到额外的疼痛。压力/尿流率检查结束之后，相关置管就要拔除，在拔出的过程中也不会有丝毫的疼痛，所以请大家尽可放心。

尿流动力学检查的注意事项如下： 1、尿流动力学检查是有其禁忌症的，当患者出现严重的泌尿系感染、结石及其它相关疾病的时候，尿流率检查无法真实地还原平时排尿的症状，这时尿流率的检查需要择期来进行； 2、泌尿系炎症：当患者出现泌尿系统的炎症，严重的尿频、尿急、尿痛，显然要经过相关的治疗，等症状缓解之后再行相关的检查； 3、便秘情况：在这里特殊需要提到的是，很多老年患者有便秘的情况，直肠内有很多干燥的大便，在尿流率检查之前都要嘱患者要排空大便，如果无法达到这一情况，还需要借助灌肠等其它操作； 4、避免刺激因素：其实尿流率的检查尽可能要还原患者自身自然的情况，与其相关或者相悖的一些影响因素，要尽可能地将其排外。一般在检查的现场，也要避免一些相关的刺激因素，所以尿流率或者压力流率的检查现场，要尽量的保持安静，甚至要避免一些异性的出现，产生患者排尿期间的刺激。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌静脉全身化疗的一线方案推荐使用GC方案，具体用药包括吉西他滨和顺铂两种药物，单周期给药的时间有21天和28天两种选择，如果患者接受的是术后的静脉化疗则推荐使用6个周期。根治性膀胱切除术前新辅助化疗推荐的用药周期是4个周期，术后可选择继续使用2个周期。 21天方案和28天方案由于给药次数不同，所以费用也不同，不同患者之间的化疗费用也不相同，这是由于用药方案中具体剂量是根据患者的体表面积而来，而每个患者的体表面积是根据自身的身高和体重算出，就拿21天方案举例来说，有些身高、体壮的患者单周期化疗费用可以达4000-5000元，但是个子小矮、体重较轻的患者也许单周期用药只有2000-3000元。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
晚期膀胱癌的各类指南均推荐以铂类为主的化疗方案，其中顺铂为主要药物。顺铂的不良反应具体如下： 1、肾脏毒性，患者在化疗后有可能出现肾功能障碍，严重者可有肾小管坏死、尿毒症的发生； 2、消化系统的不良反应主要包括恶心、呕吐、食欲减退和腹泻； 3、骨髓抑制、造血系统不良反应，主要表现为红细胞、白细胞或血小板减少； 4、神经毒性的主要症状有运动失调、肌痛、上下肢感觉异常甚至大脑功能障碍； 5、耳毒性； 6、过敏反应，例如心率加快、面部水肿，严重者可有呼吸困难。

尿流动力学检查分不同的检查种类，显然费用也有所不同： 1、自由尿流率：检查价格可能是几十元到100-200元不等； 2、压力/流率检查：尿道压的测定，相应的收费会高一些，但是也不是什么比较昂贵的检查，无非是几百元。 尿流动力学的检查设备一般是进口的设备，像我们医院是采取的进口的LABORIE尿动力学检查设备。我们医院尿动力学的检查项目涵盖了自由尿流率、压力流率、尿道压测定等相关检查。检查过程相对比较简单，检查的设施虽然比较优秀，但是检查的费用并不昂贵，请大家尽可能的不用去担心检查费用的昂贵而放弃这项检查。因为尿流动力学最终的检查报告和图形有赖于临床医生根据患者的不同病情，进行有针对性的分析出具相应的报告，所以建议广大患者应该尽量前往正规的医疗机构进行检查，而不是医疗机构拥有尿动力学检查设备，就可以去检查。

尿流动力学检查，是通过患者在储尿和排尿期的一些相关的生理变化，做出一些相关的诊断。排尿的相关的很多疾病，例如排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿失禁，都可以通过尿流动力学的检查得到答案。尿流动力学检查其实可以分为简单的自由尿流率检查和复杂的压力/流率检查这两项，自由尿流率检查其实相对很简单，我们从中可以通过数值的大小来判断患者排尿的相关速率。压力/流率检查，我们可以通过患者在储尿期和排尿期相关压力和流率的变化和两者之间的关系也得到一些数值，通过这些数值可以判断患者的一些相关疾病，例如前列腺增生导致的排尿困难，老年女性出现的一些尿失禁，在排尿期的尿道压力的一些变化。

首先要纠正一个概念，老百姓询问肿瘤是否可以活到10年，其实是带着自己非常善良的愿望。针对肿瘤科医生来讲，我们经常会讲到3年生存率和5年生存率。针对恶性肿瘤，如果患者得到了相应的治疗，即当浅表的膀胱肿瘤做了经尿道膀胱肿瘤电切术，或者浸润性膀胱肿瘤接受了标准的膀胱的根治性切除术，手术术后的病理证实患者的病情又非常的理想，患者是可以达到比较良好的预后，这时候可以达到所谓的3年生存期和5年生存期。但是针对一些特殊类型的或者特殊情况的肿瘤，虽然患者也接受了手术，病情较晚，患者接受姑息性的手术，预想的生存年限也要超过不接受手术的生存年限，但是否能够达到10年，显然就像饭要一口一口吃，路要一步一步走，要随着肿瘤的手术术后的随诊相关的治疗一步一步来看，我们希望每一个患者都能够达到10年、20年、30年。