胡琦

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌的主要转移途径包括三种，即淋巴转移、血行转移和直接扩散转移。髂内及闭孔淋巴结是膀胱淋巴转移的第一站淋巴结，由此继续出现淋巴转移，可逐渐转移到全身的淋巴组织，而血行转移通常出现较晚。 膀胱癌还可以通过直接扩散转移的方式侵犯膀胱周围脏器，例如前列腺、后尿道、男性精囊腺和盆腔组织等。除此之外，接受手术的膀胱癌患者在术野和切口等部位，还可能出现种植转移的情况。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
前列腺炎分四型，各型的致病原因并不相同。Ⅰ型前列腺炎即急性前列腺炎，日常生活中，劳累、饮酒、性生活过于频繁的男性容易发生。医源性的因素包括长期留置尿管和前列腺穿刺。身体其他部位的感染，因为细菌可经血流播散至前列腺导致发病。Ⅱ型前列腺炎指的是慢性前列腺炎，原因是病原体通过尿液逆流进入前列腺，常见于反复下尿路感染的患者。Ⅲ型和Ⅳ型前列腺炎发病机制尚不明确，一般认为存在与免疫反应异常、精神心理因素、内分泌性因素有关的可能。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌静脉全身化疗的一线方案推荐使用GC方案，具体用药包括吉西他滨和顺铂两种药物，单周期给药的时间有21天和28天两种选择，如果患者接受的是术后的静脉化疗则推荐使用6个周期。根治性膀胱切除术前新辅助化疗推荐的用药周期是4个周期，术后可选择继续使用2个周期。 21天方案和28天方案由于给药次数不同，所以费用也不同，不同患者之间的化疗费用也不相同，这是由于用药方案中具体剂量是根据患者的体表面积而来，而每个患者的体表面积是根据自身的身高和体重算出，就拿21天方案举例来说，有些身高、体壮的患者单周期化疗费用可以达4000-5000元，但是个子小矮、体重较轻的患者也许单周期用药只有2000-3000元。

尿流动力学检查的注意事项如下： 1、尿流动力学检查是有其禁忌症的，当患者出现严重的泌尿系感染、结石及其它相关疾病的时候，尿流率检查无法真实地还原平时排尿的症状，这时尿流率的检查需要择期来进行； 2、泌尿系炎症：当患者出现泌尿系统的炎症，严重的尿频、尿急、尿痛，显然要经过相关的治疗，等症状缓解之后再行相关的检查； 3、便秘情况：在这里特殊需要提到的是，很多老年患者有便秘的情况，直肠内有很多干燥的大便，在尿流率检查之前都要嘱患者要排空大便，如果无法达到这一情况，还需要借助灌肠等其它操作； 4、避免刺激因素：其实尿流率的检查尽可能要还原患者自身自然的情况，与其相关或者相悖的一些影响因素，要尽可能地将其排外。一般在检查的现场，也要避免一些相关的刺激因素，所以尿流率或者压力流率的检查现场，要尽量的保持安静，甚至要避免一些异性的出现，产生患者排尿期间的刺激。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱根治性切除术后尿流改道的完成形成了不同种类的腹壁造口，主要有输尿管皮肤造口和回肠膀胱皮肤造口。在手术前应当对患者进行心理护理，充分讲解手术和造口的重要性，尽可能的缓解患者的恐惧和焦虑。 手术后的护理应当注意到严密观察造口的血运和活力，造口内引流管和支架管的通畅程度。回肠造口内有较多的肠道黏膜分泌的黏液，应及时清洗，从远期来看选择适合的造口集尿袋尤为重要，在使用和粘贴集尿袋的过程中清洁皮肤。 以达到尽量的牢固、不易脱落的目的。对于尿液长期接触的部分皮肤选择使用，例如氧化锌软膏进行涂抹，通过耐心的讲解使患者和家属能够熟练的掌握集尿袋的使用方法。

患者在接受检查时候最担心检查会不会疼，在这里可以明确的告知大家尿流动力学的检查不会很疼。我们再来看看尿流动力学检查有哪些检查，其中有一项检查叫自由尿流率，其实是严密的如实的监测一下患者排尿时的情况，这时大可和平时自己排尿的情况一模一样就好，它也不会牵扯到疼与不疼。其中压力/流率这项检查会在患者的尿道膀胱内置入一个测压管，也会在患者的直肠内置入一个测压管，但是这个管都是非常细的，在置管的过程中会有少许的不适合感觉，在检查的过程中这个置管已经完成了，显然不会牵扯到额外的疼痛。压力/尿流率检查结束之后，相关置管就要拔除，在拔出的过程中也不会有丝毫的疼痛，所以请大家尽可放心。

首先要纠正一个概念，老百姓询问肿瘤是否可以活到10年，其实是带着自己非常善良的愿望。针对肿瘤科医生来讲，我们经常会讲到3年生存率和5年生存率。针对恶性肿瘤，如果患者得到了相应的治疗，即当浅表的膀胱肿瘤做了经尿道膀胱肿瘤电切术，或者浸润性膀胱肿瘤接受了标准的膀胱的根治性切除术，手术术后的病理证实患者的病情又非常的理想，患者是可以达到比较良好的预后，这时候可以达到所谓的3年生存期和5年生存期。但是针对一些特殊类型的或者特殊情况的肿瘤，虽然患者也接受了手术，病情较晚，患者接受姑息性的手术，预想的生存年限也要超过不接受手术的生存年限，但是否能够达到10年，显然就像饭要一口一口吃，路要一步一步走，要随着肿瘤的手术术后的随诊相关的治疗一步一步来看，我们希望每一个患者都能够达到10年、20年、30年。

膀胱肿瘤和其它多种恶性肿瘤一样，最基本的发病原因和致病原因显然并没有完全搞清楚，但是它有一些致病因素是相对明确的： 1、家族易感性：即本家族既往有一些膀胱肿瘤的患者，这个家族之内的个体罹患膀胱肿瘤的机会要相应的增加； 2、吸烟：其实膀胱肿瘤还有一个非常严重的致病因素是吸烟，吸烟患者罹患膀胱肿瘤的机会是正常人群的3-5倍，日常的诊疗过程中，我们也会发现，膀胱肿瘤的患者男性居多，女性偏少，其中主要的一个因素就是因为有吸烟。我国吸烟人口每年递增，膀胱肿瘤患病率的增加也是一个严峻的社会问题。烟草中富含丙泊酚和丙烯醛，这类物质通过吸烟进入肺部，通过循环进入血液，最终代谢入尿液，尿液最终要到达膀胱进行一定时间的储尿才会排出体外，这个时间至少要1-2小时，在此期间富含有毒物质的尿液反复的和膀胱黏膜接触，这时就会容易罹患膀胱肿瘤，这是膀胱容易出现膀胱肿瘤的一个致病的机理。

当膀胱产生肿瘤的时候，针对膀胱的不同性质、部位、区域、大小的肿瘤，手术方式有很多种。当膀胱内的肿瘤处在少发，即单发或者是几个肿瘤的范围也不是很大的时候，可以选择局部微创手术治疗，治疗名称叫经尿道膀胱肿瘤电切术，手术是微创的腔内手术，手术不大，创伤也很小，术后恢复会很快。手术最大的特点是术后患者的排尿保持原有的状态，即排尿习惯还是一样的。但是当膀胱的肿瘤处在多发，肿瘤较大、侵犯较深，范围也很大的时候，显然微创的手术不足以将肿瘤完全切净，要选择全膀胱切除术，也叫根治性膀胱切除术。由于膀胱在盆腔内与周围脏器的关系非常密切，当肿瘤发生时，关系有可能变为粘连和侵犯，膀胱切除术在泌尿外科来讲是最大的手术，甚至没有之一。这类手术除了要面临切除膀胱，还要面临下尿路毁坏性的失掉膀胱之后进行尿流改道，尿流改道还牵扯到要进行一些经典的手术方式，比如Bricker手术，即回肠膀胱术甚至输尿管皮肤造口术等，显然根治性膀胱切除术是一个较大的手术。所以针对膀胱肿瘤，早期发现尤为重要，将膀胱肿瘤控制在局部较早期的时候，完全可以选择一些微创的手术，不要任其发展，发展到晚期显然手术创伤就很大。

膀胱肿瘤经尿道电切术是一种手术方式，与它对应的疾病是膀胱的非肌层浸润性的肿瘤，非肌层浸润性肿瘤大家可以理解为肿瘤非常表浅，侵犯的程度并不是很深。针对这种类型的肿瘤，需要经过微创的腔内手术就可以达到治疗的目的，这个手术方式简而言之手术的途径是经尿道进行，而不用传统意义上的开放性的开刀手术，在经尿道的电切镜下，可以将肿瘤做彻底的切除。切除的标本也要通过尿道进行取出，经尿道膀胱肿瘤电切术患者术后在体表并没有留有手术瘢痕，术后的排尿习惯也会和术前完全一样，即做完这个手术，在一定时间的恢复之后，可以和正常人一样站、卧、坐、立位排尿。经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者的膀胱得到了保留，术后还需要接受膀胱灌注化疗的相关治疗。