膀胱癌

膀胱癌是泌尿外科较常见的恶性肿瘤，发病原因较复杂。从饮食角度讲，人体摄入含亚硝酸盐成分的食材对于肿瘤的发生、刺激、复发均有较直接的病因学关联，所以对于确诊的膀胱癌患者，建议尽可能减少摄入腌制蔬菜，比如泡菜、腌菜，还有熏制食物，如腊肉等，这些食物中含有亚硝酸的成分，在血液系统经过循环，并且最终经过泌尿系统代谢以后，会留滞在输尿管、膀胱内，对膀胱黏膜产生致癌效应，因此建议患者尽量少吃上述食物，多摄入新鲜蔬菜、新鲜肉类食品等。吸烟是中国膀胱癌人群的第一高危因素，对于吸烟患者需及时戒烟。还有部分特殊女性患者，由于长期、频繁染发，会接触到大量化学制剂，也容易出现皮肤癌、膀胱癌等一系列肿瘤的发生风险。还有部分特殊行业的患者，比如制药行业、造纸行业，会涉及到接触大量的化工产品、化工原料，而化工原料经过呼吸道、皮肤接触进入人体后，通常最终会以尿液形式排出体外，在蓄积膀胱的过程中会对膀胱黏膜产生强烈的致癌风险。

膀胱肿瘤是总称，包括膀胱良性肿瘤和膀胱恶性肿瘤，膀胱癌特指膀胱恶性肿瘤，膀胱良性肿瘤和膀胱恶性肿瘤的区别如下：1、常见症状：膀胱良性肿瘤患者出现血尿的概率较低，即使出现血尿，程度也较轻。而膀胱恶性肿瘤易导致患者出现肉眼血尿，表现为全程无痛性肉眼血尿，由于血供非常丰富，一旦出血，出血量较大；2、治疗及预后：膀胱良性肿瘤由于是良性病变，未经治疗也不会出现远处转移，并不会危及患者生命，膀胱良性肿瘤做手术切除后，通常无需后续处理。而膀胱恶性肿瘤如果未经治疗，通常会出现向全身其他部位的转移，还会危及患者生命。如果膀胱恶性肿瘤患者采用保留膀胱的手术治疗方式，在手术之后通常需要配合膀胱灌注化疗和定期复查，监测患者是否存在膀胱癌复发的情况，出现膀胱癌复发时需进行二次手术。

膀胱癌患者术后做CT检查主要目的是了解膀胱癌术后，局部是否有复发或转移，如盆腔或双侧腹股沟淋巴结是否有转移及是否有骨转移。还可进行上腹部和肺部检查，了解是否有肺转移和肝转移，为制定下一步治疗计划提供充足依据。 如果膀胱癌患者有血尿症状，治疗方法主要以手术为主。膀胱癌的手术治疗方法包括保留膀胱、癌灶切除及根治性的膀胱切除，临床医生通常会在术后嘱咐患者定期复查。

膀胱癌不属于传染性疾病，不会传染。但是膀胱癌作为恶性肿瘤，有一定的遗传因素或家族倾向性，如果家庭成员里有一个膀胱癌患者，则一级亲属罹患膀胱癌的发病风险，比正常成年人发病风险高出10-20倍。因此对于膀胱癌的患者，家族成员也需要提高警惕，重视常规的身体检查。尤其出现无痛性肉眼血尿的异常排尿症状以后，应该及时到医院就诊，对泌尿系统做简单、常规的影像学检查，比如B超或CT。如果发现有异常的占位性病变，还需要进一步做膀胱内窥镜检查，在镜下可以对膀胱肿瘤或占位性病变，做出病理学活检、诊断，为后期手术方案的制定，以及是否需要接受后期辅助放、化疗，做出重要的参考依据。

膀胱癌容易发生骨转移，尤其是腰骶椎以及耻骨，一旦发生骨转移，患者容易出现持续性强烈的骨痛症状。部分患者在骨痛症状出现之前，会出现病理性骨折，所以骨转移是膀胱肿瘤晚期经常发生的结局，在临床治疗上，可采取如下措施：1、止疼药物：是最基本的治疗原则，可以缓解患者的疼痛感，尽可能改善患者的生活质量；2、骨转移部位放疗：对于控制局部病灶肿瘤细胞的生长、增殖以及改善疼痛症状，有一定的治疗效果；3、辅助化疗：比如顺铂等铂类药品，在膀胱癌晚期化疗中，占据比较重要的治疗地位；4、免疫抑制剂：这是近年取得比较好的临床治疗的突破，可以考虑使用PD-1或者PD-L1抑制剂，能尽最大限度改善患者生活质量，延长生存周期。

膀胱癌典型的临床表现是中老年人的间断、全程、无痛、肉眼的血尿。因为中老年人是膀胱癌的好发人群，间歇血尿是因为膀胱癌有时破溃以后会出血，而愈合以后出血又会停止。全程血尿是因为膀胱癌出血后出血在膀胱当中，血液和尿液会有充分的时间混合，因此排尿时自始至终尿液都发红。肉眼血尿是因为膀胱癌通常出血量比较大，所以肉眼可以观察出来。这只是临床上比较典型的表现，部分患者表现并不典型，只是体检的时候B超发现膀胱内有菜花样的肿物，或者检查其他疾病时偶然发现的肿瘤。膀胱癌到了晚期还会有其他方面的症状，比如侵犯周围的症状，如果膀胱癌比较大可能会导致排尿困难，膀胱癌侵透膀胱到达骨盆了以后会影响骨盆的疼痛，或者引起同侧下肢水肿。膀胱癌晚期出现转移还可以出现咳嗽、咯血、黄疸、腹水等转移灶器官的症状，另外晚期肿瘤的患者通常还出现消耗恶液质的表现。

膀胱癌病人通常会出现无痛性肉眼血尿症状，不同时期会出现不同症状，具体如下：1、侵犯膀胱颈口时还易出现梗阻症状，病人会出现排尿等待、排尿困难，甚至可以出现尿潴留；2、侵犯输尿管开口时会导致输尿管扩张积水，引起肾积水。严重时易导致肾脏功能受损，双侧肾脏功能受损时病人会出现贫血症状，还会出现乏力、纳差、恶心、呕吐等症状；3、血尿较多时在排出血尿过程中会引起尿路梗阻，还会出现排尿中断现象；4、肿瘤晚期：还会出现贫血和消瘦症状，病人还会出现恶液质表现；5、肿瘤转移：膀胱肿瘤病人如发现局部转移或全身转移时，还会出现转移性病灶症状，如出现骨转移或肺转移时会出现相应的症状，会出现干咳和咳嗽、咳痰，甚至出现咳血症状，还会出现病理性骨折现象；6、其他：如为浸润性膀胱癌或原位癌，病人会出现尿频、尿急、尿痛，以及类似间质性膀胱炎症状。

膀胱癌是泌尿系统里面最多见的癌，发病率比较高。一般早期的膀胱癌通过微创治疗，如膀胱肿瘤电切或者激光切除肿瘤，达到治疗目的。如果发现比较晚，肿瘤的恶性程度比较高，或者肿瘤有周围转移，不能通过微创去治疗。 膀胱癌理论上微创手术治疗以后复发率是30%-50%，所有的治疗方式，只要是保膀胱的手术，它的复发率是30%-50%。即使复发，通过早期诊断、治疗也能够达到Ⅱ期治愈的目的，并不是复发的肿瘤就不能治。早期发现、早期诊断、早期治疗同样能达到根治的效果。

膀胱通常分膀胱颈部、膀胱三角区、两侧壁、前壁、后壁及顶壁。膀胱癌最容易发生的位置主要在后壁，两侧壁及颈口三角区。膀胱恶性肿瘤形状一般是菜花样，可以单发，也可以多发，但也不是绝对。 膀胱任何位置都有可能会发生膀胱癌，所以在膀胱镜检查时不能有遗漏，特别是膀胱前壁靠近颈口的位置，因为膀胱硬镜这个位置需要压下来角度较大，对于患者尿道的痛会较明显，可以通过膀胱软镜检查，引起的疼痛就会降低，漏诊的情况也会明显减低。发现膀胱肿瘤后根据肿瘤大小、位置、数量采用不同的手术方式进行处理。因为膀胱肿瘤的位置不确定性，不一定是好发位置会发生，不好发的位置就不发生，所以在检查时不能有遗漏。

膀胱癌手术方式分为电切、部分切除以及全切三种，不同手术方式护理重点不同，具体如下： 1、选择电切方式的患者，只在肿瘤生长的位置进行电切，保留膀胱，手术后需留置导尿管5-7天再拔除，患者术后只需进行会阴护理； 2、膀胱部分切除的患者，不但要留置导尿管，还要留置盆腔或者腹腔的引流管，术后需对管道进行护理。患者出手术室时会在皮肤上用丝线固定引流管，需对患者及家属进行宣教，患者活动时，引流管要尽量固定好，避免意外脱落； 3、患者膀胱全切后，通常在腹部存在造口，外面连接造口袋。造口袋需要定期更换、护理，特别是夏天部分患者的造口部位易出现皮疹和湿疹，需要专业的造口护士进行护理。如果患者膀胱全部切除后做的是原位膀胱，其排尿与术前相同，患者需要多饮水，将肠道分泌物充分冲洗出来。