膀胱癌

膀胱癌是一种以血尿为主的膀胱肿瘤，血尿只是一种表现，由肿块引起血尿。不尿血只是表明暂时症状缓解，血管没有破或血管又愈合了，事实上肿瘤本身还没有治疗好，除了尿血以外还有尿频、尿急的症状，所以不能单单说不尿血了就不要治疗。因为根本病因还没治，治病一定要治根，所以更需要积极的治疗，不至于拖到晚期。 现在在充分的诊断之后，常用微创治疗，微创治疗是一种很好的方法，可以大大减少病人的痛苦，具有恢复快、出血少，而且治愈率与传统手术基本相同，甚至还更有优势。根据现在加速康复外科的理念，比如小的膀胱肿瘤，2-3cm的进行电切手术，4-5天之后即可出院，患者手术后第2天可以下床走路、行走，在这种前提下，及时治疗是最好的选择。

偶尔一次无痛尿血并非一定是膀胱癌。无痛尿血也可以发生在感染、结核、前列腺增生、结石等肿瘤以外的情况，具体如下： 1、泌尿系感染：往往伴随有尿频、尿急、尿痛，而且化验提示尿白细胞、脓细胞，并非每个泌尿系感染的患者全部有尿痛，比如慢性感染就没有，慢性感染可以有血尿，但同时往往发现尿里面有白细胞； 2、膀胱结核：属于泌尿系结核的一种，往往都有肺结核、肾结核病史，以尿频、尿急症状为主，可以有血尿，诊断依靠显微镜下查找结核杆菌，或者PCR的方法寻找结核DNA。腹部CT也可以发现肾脏畸形和钙化的问题，血的检查可以发现结核抗体，膀胱镜检查可以发现膀胱溃疡，活检发现有结核肉芽肿形成； 3、前列腺增生：也可以表现为无痛血尿，往往有排尿费力，夜尿次数增多，体检超声发现前列腺有肥大，尿流速检测提示尿流速变得很慢； 4、结石：是泌尿系的常见病，往往有腰腹痛、血尿，部分患者不痛，仅有小便红症状。结石诊断不复杂，只要做超声和CT，基本上可以完全诊断。有一种情况需要特别注意，膀胱结石如果时间久了，也会刺激黏膜，引起膀胱癌，这种特例不要忽视。 出现血尿一定要重视，做好体检才能早期发现问题，有了这种意识，才能让每一个人健康平安。

关于血尿的持续时间，临床发现很多血尿1次即可停止，而且尿色发黄、淡红色，患者一般不会在意，也有过数周或者过数月才好，也有小便红，0.5-2天即可痊愈。多数是1-2天自行会消失，和人体正常的局部凝血功能有关系，也有一部分人血尿比较多，需要止血药，只要肿瘤持续存在膀胱里，都有可能复发血尿，有可能肿瘤大起来再次出血。 膀胱癌出现血尿的原因，主要是因为膀胱肿瘤侵犯血管，导致血管破裂，这种情况可以变得很严重，也可以比较危急。建议及早到医院就诊，比方通过查血常规可以知道有没有贫血，化验尿常规观察有没有血尿，做泌尿系彩超和CT，观察有没有膀胱肿块或者肾脏有没有积水，如果有大量血尿，尿液中出现不少血块，可能需要导尿冲洗膀胱，必要的时候甚至采取止血的手术治疗。 还有部分患者，本身凝血功能不太好，更不容易止血。当前心血管系统疾病比较多，不少人服用抗凝血药，比如阿司匹林、华法林，这些患者不容易止血，甚至有时候需要输血抢救，这时候治疗是输血和输血浆。医院里手术前有规定，阿司匹林这类药需要停药1周才能实施容易出血的手术和操作，所以也要求医生在住院的时候，仔细询问病人的病史，病人平时吃什么药物，是否吃阿司匹林等药物，这些都和手术安全性有关系。总之，只要膀胱癌没有治愈，时刻都有可能反复出现血尿。

膀胱癌作为一种恶性肿瘤，很容易复发，膀胱癌复发几率根据做手术时病理分级、分期不同而有所不同。低级别非浸润性尿路上皮癌，五年复发几率一般在30%- 50%左右，高级别浸润性尿路上皮癌复发几率要达到70%以上。 其实复发并不可怕，如果通过规律、科学复查追踪方案，能够及时发现复发膀胱肿瘤，可通过经尿道手术方式保留膀胱，把肿瘤切除。因此科学制定膀胱癌术后复查方案，严格按照方案进行复查或膀胱灌注治疗，对预防前列腺癌复发有重要意义，应该引起患者和家属高度重视。

临床上对于T2以上的侵犯膀胱肌层肿瘤，称为浸润性膀胱癌，浸润性膀胱癌理论上需要进行膀胱全切术，但膀胱全切后涉及到尿流改道问题，手术方式很多。手术方式不同，术后并发症也不尽相同，具体如下： 1、输尿管皮肤造口术：把双侧输尿管直接拉到患者腹壁做造口，因为输尿管很细，皮肤造口容易产生狭窄，排尿欠通畅，容易发生肾脏积水、感染、发烧； 2、回肠膀胱：术中取一段肠段，把双侧输尿管缝在肠段下，小便下来后先通过肠段，之后通过腹壁上的造口，此种方式称为回肠膀胱。由于输尿管为医生手工缝在肠段下，有可能出现吻合口狭窄，容易导致尿路感染、发烧、腰痛，甚至引起肾积水，导致肾功能不全； 3、原位膀胱：术中取一肠段做成膀胱类似的形状，把输尿管缝到膀胱下，再把肠段做的膀胱与下方尿道做吻合，病人腹壁没有造口，病人可以像术前一样通过原位膀胱排尿，更接近正常生理状态。但手术带来的风险也比较多，比如出现吻合口狭窄、肠梗阻、出血、感染，导致病人要进行二次手术。 因此，术后并发症与手术方式密切相关，做了膀胱全切后要根据病人具体情况选择尿流改道方式。

根据膀胱癌具体情况，手术方式不同。绝大部分膀胱癌比较早期，通过经尿道膀胱肿瘤电切术或者经尿道膀胱肿瘤激光切除术，这种微创手术方式对患者创伤非常小。通常也是根据患者肿瘤大小，像比较小的肿瘤，如1-2cm，患者做完手术后需要插尿管，通常第二天就能拔尿管，第三天患者没什么特殊情况即可出院。但是还有一些情况，比如膀胱肿瘤比较大，创面较大，像这种情况可能患者需留置尿管时间稍微长一些，通常术后3-5天左右基本上也可出院。 还有一种比较轻的膀胱肿瘤，通过微创手术方法可解决；比较严重的膀胱肿瘤，需做膀胱全切，当然这种手术相对比较大，需将患者整个膀胱切除。膀胱切除后涉及到改道问题，根据他改道手术方式的选择不同，术后在患者在病房里呆的时间也不同，最短时间需5-7天，最长需2周左右。

所谓膀胱癌术后发生尿路感染，绝大多数患者做经尿道膀胱肿瘤电切术，这种手术术后发生尿路感染几率较高。出现尿路感染，绝大多数人都没什么太大问题，与治疗普通尿路感染一样，具体如下： 1、抗生素治疗，可口服一些抗生素； 2、建议患者要多喝水； 3、若是反复出现泌尿系感染迁延不愈，要及时复查膀胱镜，观察是否有其他问题，如膀胱肿瘤复发或者膀胱创面愈合较差等情况。

根据膀胱肿瘤病理类型的差异性，可选择不同类型的膀胱肿瘤化疗药，一般单次用药在1000-3000元不等，其持续时间有专门方案，一般建议术后每周灌注1次，一直灌注2个月，2个月以后再每个月灌注1次，一直持续1年时间。 浅表性膀胱癌进行经尿道膀胱肿瘤电切手术，术后一般会给患者灌化疗药物，预防膀胱肿瘤的复发，比如丝裂霉素、羟基喜树碱、吡柔比星、表柔比星，以及现在比较推荐的卡介苗等药物。

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，如果不做手术，随着肿瘤生长，其会越长越大、越长越深，病人会出现反复进行性加重血尿，有些患者会出现膀胱里有血凝块，甚至填塞膀胱导致排尿困难、下腹胀痛、痛苦。 膀胱癌如果不做手术，肿瘤会进一步进展，可通过血液、淋巴液转移到远处器官，导致病人病情迅速进展，危及病人生命。建议患者一旦确诊膀胱癌，及早接受手术。 治疗原则是如果确诊有膀胱癌，病人有手术时机，没有手术禁忌症的情况下，建议病人尽早接受手术，手术仍然是目前膀胱癌首选的治疗方案。

膀胱癌一般分为浅表性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，手术后尿路感染的病因具体如下： 1、早期浅表性膀胱癌做经尿道膀胱肿瘤电切术，一般并发尿路感染的几率相对偏小。有些病人术后要进行膀胱灌注化疗，这种情况下病人会出现尿频、尿急、尿痛，类似于膀胱感染的症状，实际上是一种化学性膀胱炎，停药或者调整用药以后，患者症状可缓解； 2、肌层浸润性膀胱癌需要进行根治性膀胱全切手术，这种手术一般要进行尿流改道术，往往会因为输尿管口狭窄、输尿管反流等一系列因素导致尿路感染，只需对症控制好感染即可。