膀胱癌

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，主要临床表现是间断性、无痛性肉眼血尿，严重与否与发现的早晚、肿瘤的分期、恶性程度分级相关。膀胱癌中2/3为表浅肿瘤，向膀胱腔内生长，恶性程度较低。这部分患者可以采取经尿道切除的办法，辅以术后膀胱灌注化疗能有很好的治疗效果。 对于发现较晚或者肿瘤向膀胱外生长，恶性程度较高，需要进行根治性膀胱全切除、回肠代膀胱术，辅以化疗以及免疫、靶向治疗也有较好治疗效果。

膀胱肿瘤也是泌尿系统肿瘤的高发病，容易患膀胱肿瘤的人群如下： 1、吸烟是膀胱肿瘤的高危因素，而且与量和时间成正比关系，吸烟量越多、吸烟时间越长，风险就越高； 2、与遗传有关，家族里特别是直系亲属里，如果有患膀胱癌的患者，要更为注意； 3、与有害的职业有关，印染、皮革制造、橡胶，接触有毒、有害化学物质的人群和职业也是膀胱癌的危险人群； 4、与生活习惯有关系，比如爱喝咖啡、爱喝浓的茶叶，也是高危因素； 5、病毒感染，比如HPV即人乳头瘤病毒，既往有过HPV感染的也是膀胱癌的高危人群。 因此，上述人群都要通过定期查体严密监测。

膀胱肿瘤复发率非常高，所以，膀胱癌病人在治疗、复诊方面非常麻烦，比肾癌和前列腺癌麻烦得多，因为其复发率最高，大概每年的复发率在80%左右。膀胱癌做完手术以后要做膀胱灌注化疗，膀胱灌注化疗的目的是预防复发，膀胱癌分低级别、高级别。如果是低级别的膀胱癌，可以做局部处理，可以做保留膀胱的手术；如果是高级别的膀胱癌，有可能要切掉膀胱，防止低级别膀胱癌或良性膀胱乳头状瘤发展到癌的程度。但是，尽管采取这样的措施，仍然有相当比例的病人会出现复发，手术以后每3个月要做一次膀胱镜，手术3个月后即使癌症复发，癌症晋级也不会很快，所以，早期发现、早期处理就可以得到比较好的治疗效果。如果膀胱癌的病人保留了膀胱，会使生活非常便利，生活质量非常高，如果将膀胱全切，患者的生活质量会打折扣，所以，尽量采取保留膀胱的手术，对病人生活质量的提高至关重要。

输尿管癌和肾癌、膀胱癌比较起来应该比较差，最主要原因是输尿管壁太薄，癌很容易穿透输尿管壁到周围组织，如果癌到输尿管外组织，手术根治也很难切除干净，所以输尿管癌的预后，和肾脏、膀胱肿瘤比较起来最差。复发率现在没有准确的统计，手术大夫恐怕清楚，在做手术的时候，因为输尿管癌那部分可以摸到，从肉眼基本能判断有没有侵犯到输尿管以外，如果侵犯到输尿管以外，或者怀疑没切干净，或者通过病理表明病理切除的不够干净彻底，周围组织有癌细胞，要加强治疗。在局部加上放射，杀死残留的癌细胞，比较放心。所以输尿管癌术后不能高枕无忧，还要密切观察。

输尿管癌是当前通过手术最行之有效的方法，如果能做手术必须做手术，是治愈的唯一方法。如果手术不行，被迫做保守方法是不得已。所以输尿管癌应该尽早诊断，尽早手术，而且做根治。所以有人很不能理解，输尿管癌就这么一段是癌，但是手术方法要做肾脏、输尿管全长，实际膀胱还要切一部分，肾脏没有瘤子，为什么把肾脏也切除？是因为输尿管癌最容易复发，移行上皮的肿瘤，叫多中心论。膀胱也是移行上皮也容易复发，比如膀胱癌的复发率在40%-60%。比如说切掉了肿瘤，当然是没切干净，原来地方又长出来，像割韭菜似的，切完又长出来，切完又长出，是没切干净，这长完以后又长，这个长完，下次切完又长，四面八方哪都可以长，说明是多中心论，因为所有黏膜都有致癌的倾向。所以为什么膀胱癌必须做完了手术以后定期要复查，5年不再长算治愈，在5年当中随时都可以再复发。

膀胱里的菜花状肿瘤通常是恶性肿瘤，即膀胱癌，但是有少数肿瘤属于良性肿瘤，即内翻性乳头状瘤，属于良性病变。年轻患者可能患有良性疾病几率较大，比如30多岁的患者，通过血尿或者体检B超，发现膀胱内有单发肿物，通常直径不超过3cm，经过病理检测，提示是内翻性乳头状瘤，属于良性肿瘤。如果是老年人，比如50-60岁的人，发现膀胱中存在肿瘤，多数是恶性肿瘤，良性占比较小。如果发现膀胱内有多发的病变或者病变直径较大，超过3cm，尤其是根部有浸润生长，基本可以判定是恶性肿瘤。

肿瘤的生长方式，严格来说有两种。如下：一、局部的蔓延：比如膀胱癌长在膀胱上，肿瘤在生长过程当中，可以侵犯盆腔、前列腺、尿道，这是局部的蔓延；二、发生转移：转移的途径有两种，如下：1、通过淋巴系统的转移：比如膀胱癌会发生盆腔淋巴结的转移，腹腔淋巴结的转移，甚至有的到左侧的颈部等淋巴结的转移；2、通过血液的转移：因为癌细胞也要有血液的供应，才能正常的生长。在血液流经癌细胞的时候，癌细胞可能会脱落，随着血液全身到处跑。比如膀胱癌，在肿瘤形成瘤体以后，可能会通过血液转移到肺、骨头，甚至肝脏、大脑等部位。一旦发生这种情况，膀胱局部会发生血尿，疼痛等症状。另外，转移的部位，比如转移到骨头上，可能会发生骨痛等症状，一旦出现转移，可能患者的临床分期就比较晚了。

讲解医师：王雪颖  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
膀胱癌的原因和其它癌症一样，原因都没有查明。但是与膀胱癌相关的危险因素已经知道有很多，第一个，吸烟。吸烟是膀胱癌发病最危险的因素。还有职业中可以接触芳香烃的人，比如印刷工人，用的彩印或者衣服上用的彩印、彩印书、彩印衣服，都可以导致膀胱癌。第二个，有膀胱癌家族史，喜欢喝酒的人或者爱喝咖啡的人，都容易得膀胱癌。第三个，膀胱如果长期受到慢性炎症的刺激，比如膀胱颈增生或者前列腺增生，或者有膀胱结石的患者，都比较容易得膀胱癌。第四个，吃非那西汀止疼药，也可以增加膀胱癌的风险。还有使用环磷酰胺治疗的患者，比如治疗淋巴瘤，患膀胱癌的风险也会比较高。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌的手术方式需要根据膀胱癌的病理学特点来决定，在膀胱癌的病理学特点当中分为两种情况，一种是非肌层浸润性膀胱癌，另一种是肌层浸润性膀胱癌，其手术方式常见以下几种情况：\n1、非肌层浸润性膀胱癌：主要的手术方式是经尿道膀胱肿瘤电切手术，目前也有人行经尿道内镜下的激光手术，这是一种微创手术，在手术以后需要同时结合术后的膀胱灌注，灌注的药物可以是化疗药物，也可以是卡介苗等免疫药物。\n2、肌层浸润性膀胱癌：目前推荐的术式是膀胱全切手术加尿流改道手术，其中尿流改道分为了不可控尿流改道术、可控尿流改道手术以及原位膀胱手术，具体的术式需要根据患者具体的病情来决定。如果对膀胱全切手术有抗拒，那么也可以尝试经尿道膀胱肿瘤电切手术，同时要结合放疗、化疗等综合治疗来达到改善症状、改进预后、延长寿命、提高生活质量的目的。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱如果发现越早肿瘤分级越早，则预后情况越好，通过手术及术后膀胱灌注化疗，其5年生存率大约为60%-70%。 但是还需要看患者自身体质，及其有无其他疾病，比如高血压、糖尿病或者有无不良嗜好，比如长期吸烟、长时间饮酒，长时间接触化工产品等。 对于早期的膀胱癌进行尽早的微创手术治疗，并术后规律维持1年以上的膀胱灌注化疗，均可以有效地控制膀胱癌的复发及其进展，但是需要进行终身的随访，随访包括泌尿系统B超、CT及膀胱镜检查。 在手术后的第1年之内需要进行2-4次膀胱镜检查，即间隔3-6个月左右进行膀胱镜检查。其目的就是及早发现可能的转移灶，进行尽早的干预治疗，提高患者的预后或者提高患者的生存率。