膀胱癌

80岁的膀胱癌患者的治疗方案需要区分膀胱癌类型，具体如下：1、非肌层浸润性膀胱癌：此类膀胱癌的根较浅，可以采用微创手术进行治疗，如经尿道的膀胱肿瘤电切术或激光切除，通过微创手术切除掉肿瘤，术后配合局部灌注化疗药以及定期复查，绝大多数患者可以达到保证生存期的目的；2、肌层浸润性膀胱癌：此类患者的标准治疗是根治性膀胱切除术，但由于80岁的老年患者无法耐受根治性膀胱切除，可以选择替代治疗方案。常用的替代治疗方案是保留膀胱的治疗，包括化疗和放疗。除放疗、化疗外，还需要配合经尿道的膀胱肿瘤电切，通过综合治疗来保留患者的膀胱，同时保证对患者打击较小，使患者能够耐受当前的治疗，同时还可以采用中医药治疗，可以帮助老年患者提高抵抗力，改善生活质量。

膀胱癌患者术后的生存期需要根据疾病类型而定，具体如下：1、非肌层浸润性膀胱癌：这类肿瘤可以通过微创手术的方法进行治疗，包括经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除，切除膀胱肿瘤后，可以配合膀胱灌注药物化疗以减少肿瘤的复发，同时需要定期对患者进行随访。术后通过配合灌药，患者也没有出现肿瘤复发，此类患者基本可以达到治愈，不影响寿命，应该可以活40年；2、肌层浸润性膀胱癌：这类肿瘤的标准治疗是根治性膀胱切除术，需要切除全部膀胱，患者如果及早地进行手术，同时没有癌肿全身的潜在转移，同样不会影响患者的寿命。但如果患者没有采用根治性膀胱切除术或本身肌层浸润性膀胱癌已经存在全身转移，这类患者的远期生存期较短，通常五年生存期只有30%左右。

膀胱癌最典型的症状是全程无痛肉眼血尿，尤其老年人出现无症状血尿，一定要警惕膀胱癌的可能。有些膀胱癌由于生长在膀胱三角区或者膀胱三角区的原位癌，可能也会表现为膀胱的刺激症状，比如尿频、尿急、尿痛，或者镜下血尿。老年人如果出现不明原因的排尿症状，或者肉眼血尿、镜下血尿，都要排除膀胱癌的可能。可以通过尿细胞学检查、膀胱B超甚至CT检查，必要时结合膀胱镜检查，判断是否有膀胱癌。如果发现膀胱内有肿物或者病灶，一般要通过膀胱镜观察，并且对肿物进行活检，帮助明确诊断是否是膀胱癌。如果诊断是膀胱癌，需要根据膀胱癌的位置、侵犯的深度等选择治疗方案，常用的有经尿道的膀胱肿瘤电切、膀胱全切、尿流改道等，要根据肿瘤的分期、分级选择。

膀胱癌中晚期的患者不会自愈，而且不仅中晚期患者不会自愈，早期膀胱癌患者如果未经治疗，也不会自愈。膀胱癌需要治疗才能达到治愈或控制住疾病的效果，具体的治疗方法需要根据其发现早晚和是否出现远处转移而定，具体如下：一、未远处转移：膀胱癌可以分成肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌，1、非肌层浸润性膀胱癌的根较浅，如果局限在膀胱内，可以采用经尿道膀胱肿瘤电切的方法来切除肿瘤，术后要配合膀胱内灌注化疗来降低肿瘤复发，可以通过膀胱灌注化疗以及定期复查来达到治愈的目的。2、肌层浸润性膀胱癌的根较深，如果仅局限在膀胱内，其标准治疗是做根治性膀胱切除术，将整个膀胱连同肿瘤全部切除，术后患者的远期预后较好；二、远处转移：出现远处转移的膀胱癌不存在治愈的可能，通常需要采用放化疗或免疫治疗方法来延缓疾病的进展，可以通过杀灭肿瘤细胞来达到延长患者生存期的目的。

膀胱癌患者如果可以早期诊断，早期发现，其总体治愈率较高。膀胱癌治愈率与其是否发现及时以及具体类型有关，具体分析如下：一、可以治愈：膀胱癌可以分成两种不同类型，如果早期发现可以有很好的治疗效果。1、肌层浸润性膀胱癌：这类膀胱癌的标准治疗方法是根治性膀胱切除术，即切除整个膀胱，基本上可以达到临床治愈目的。2、非肌层浸润性膀胱癌：可采用经尿道膀胱肿瘤电切的方法彻底切除肿瘤，术后可以配合膀胱灌注化疗，配合定期复查，绝大多数患者也能够达到治愈目的；二、不可治愈：部分患者由于不能及时发现膀胱癌，发现时已经出现了其他部位转移，或者出现局部侵犯。这类患者的远期预后不好，而且无法达到治愈目的，通常远期生存率较低，5年的生存率＜20％。

膀胱癌分为早期和晚期，晚期一般指肌层浸润性的膀胱癌，最佳的治疗方式是根治性膀胱全切。根治性膀胱全切虽然可将膀胱肿瘤彻底切除，但对于五年生存率并未起到很好效果，一般仍低于50%。 这些年由于新辅助化疗和新辅助免疫治疗的兴起，五年生存率可能提高了5%-8%，甚至有些单纯性提高13%。因此，肌层浸润性膀胱癌需要综合治疗，只有这种手术和术后药物的综合治疗，才可以提高肌层浸润性膀胱癌的五年生存率，改善预后。

膀胱癌像其它肿瘤一样，危害较大，具体如下： 1、早期的膀胱癌，特别是非肌层浸润性膀胱癌，也就是通常说的浅表性膀胱癌，不容易转移，可能患者的生存率比较高，也不容易危及生命，但是手术以后非常容易复发，每次复发患者都非常痛苦。另外，患者会有出血，长期的慢性失血会造成贫血或者身体损害； 2、浸润性膀胱癌更严重，容易出现转移，转移以后就像其它肿瘤出现转移一样，转移灶一方面会引起全身消耗。另外，不同的转移部位，比如转移到肺，患者会有咯血，会有肺的广泛病变，会造成肺功能障碍。如果有脑转移，会引起一些相应的神经系统症状。所以危害较大，更严重的危害就是直接导致患者死亡。

阿比特龙是降低睾酮，治疗晚期前列腺癌的新型药物，在药品书上并没有治疗膀胱癌的适应症。目前在科学界有研究表明，在膀胱癌的发生、发展中，雄激素和雄激素受体也起部分作用，但目前还没有用于治疗膀胱癌的药物被批准，因此阿比特龙不用来治疗膀胱癌。阿比特龙主要作用机理是抑制人体睾酮产生关键酶，特别是抑制前列腺癌细胞，通过自分泌途径产生雄激素，阿比特龙能够在临床检测时，使患者的睾酮变成0，即实验室检测不到的程度。通过降低睾酮水平使患者肿瘤持续缩小，因此阿比特龙目前广泛应用于去势抵抗性前列腺癌的治疗。

膀胱癌通过B超能够检查出，膀胱肿瘤直径＞0.5cm时B超可以分辨出，如肿瘤表面出血导致膀胱内有血块时，也可以看到膀胱内有漂浮块状物。通常膀胱癌患者没有症状，但少数患者会出现无痛性肉眼血尿症状，在泌尿科进行B超检查时，会发现膀胱壁内有乳头状或菜花样肿物。肿物基底宽窄以及是否带蒂，通过B超均能够观察到。膀胱癌直径＜0.5cm时，应当进行CTU检查又称CT尿路成像检查，CTU可以分辨0.2-0.3cm的肿瘤。通过CTU检查可以发现肾盂输尿管、上尿路有无结石、肿瘤。当发现膀胱肿瘤后，需进行膀胱镜检查，通过膀胱镜活检、病理检查，才能确定是否为移行上皮癌。

通常多数膀胱癌患者在膀胱全切术后，性功能无法恢复，即手术无法保留性生活，恢复的可能性也较小。通常在膀胱癌根治手术时，需要切除掉膀胱和前列腺，而男性支配、影响勃起的神经，走行在前列腺的两侧。而在进行上述手术时，如果是扩大切除或者常规切除，对于神经通常无法较好保留，所以术后患者较大概率都会丧失勃起功能。并且一旦发生神经损伤，通常难以自行恢复。所以如果膀胱癌手术中，没有刻意保留神经，通常术后患者的勃起功能基本永久性丧失。部分年轻的膀胱癌患者，或者有性功能要求的患者，同时肿瘤处在相对早期的情况下，可以考虑进行保留性神经的手术。但是术中保留神经，只是给术后勃起功能的保留和康复，提供一定的先决条件，通常保留神经的部分患者，也不一定都能够恢复到满意的勃起功能，即性功能状态。