膀胱癌

膀胱癌手术以后，部分患者容易出现尿路感染，主要原因分为以下几种： 1、目前膀胱癌手术大部分都是微创手术，虽然外表观察不到刀口，但实际上在膀胱内部仍然有手术切除的伤口存在，伤口需要愈合。而在愈合的过程当中，可能因为细菌等各种原因导致出现感染，进而导致整个尿路感染，即急性膀胱炎发作； 2、在进行膀胱癌的肿瘤切除手术以后，为尽快促进患者局部伤口愈合，会给患者留置尿管，有的时候是留置一周，个别患者时间较长，需要达到两周。尿管实际上是与外界相通的媒介，有时细菌会沿着尿管侵入膀胱，导致局部尿路感染，从而导致膀胱炎的发生； 3、患者年纪比较大，有糖尿病等抵抗力低下的合并症，做完手术以后，在卧床期间身体比较虚弱，局部抵抗力也比较低。此时如果血糖控制不好，会导致细菌感染，导致局部尿路感染。

膀胱癌手术后，根据手术方式不同采取不同的护理措施： 1、非肌层浸润膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤电切，术后要注意尿管的颜色，叮嘱患者尽可能早期下床活动，患者可以早期进食； 2、肌层浸润性膀胱癌进行全膀胱切除后，术后护理为：第一、观察引流管情况，看看有没有出血，如果有出血可能需要再次手术止血；第二、通过引流管观察患者有没有浑浊液体，如果有浑浊液体出现时，需要考虑是不是有合并感染，或合并有肠瘘的情况；第三、通过引流管还可以观察患者，尤其是对于回肠原位新膀胱的患者是否有尿瘘情况；第四、通过引流管还可以观察到患者进行淋巴结清扫后是否有淋巴瘘的情况，如果是做回肠膀胱或回肠新膀胱，还需要观察患者腹部体征、进食以及肛门排气排便的情况，这样能帮助我们了解患者是否有肠粘连、肠梗阻的情况。此外，腹部体征还可以帮助判断肠瘘的情况。

膀胱癌手术作为外科手术之一，与其它手术相同，都可能发生外科术后的合并症和并发症，发热是其中之一。一般低烧往往不严重，往往是外科手术以后的反应性低热，与切口创伤引起的应激反应有关，最担心的是感染性发烧。 膀胱癌手术以后，因为手术部位的特殊性，感染性发烧往往有独特的一面，比如可能会有伤口出血，还有因为留置导尿管引起的尿路感染，而且还有因为气管插管、全身麻醉引起的肺部感染。 不同的感染性发烧处理不同，都需要积极应对处理，如果切口感染，首先手术操作要精细化，止血要彻底，缝合要精细对合，保证不尿漏，这样感染能够很好的预防。如果有感染，需要再及时发现，另外切口可能要敞开引流。对于尿路感染，因为导尿管相关性感染其实很常见，需要保证尿液通畅情况下，及早做尿培养，发现到底是哪种细菌引起的，然后针对性进行治疗。对肺部感染也是同样道理，手术以后拍背、排痰，各方面的护理，早期应用抗生素，只要发现及时，都可以有很好的恢复。

大多数膀胱癌患者术后复发早期没有表现，随着时间的推移，会出现间歇性、全程性、无痛性的肉眼血尿，有的是小便一直带血红色，也有的仅仅是小便开始的时候有一点点，也有的是小便最后用力的时候才出现血尿。血尿明显的时候，可以有暗红色血块从尿道排出。临床上每个人不完全一样，多数人不经过治疗就可以自行缓解或者停止出血。关于血尿的出血量及出现时间及膀胱肿瘤的复发数目、大小、分期、恶性程度并不成比例，因为有的膀胱肿瘤甚至不发生血尿。 膀胱癌复发的临床表现除了血尿，有一部分患者会有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，往往与血尿同时出现。如果术后出现这种情况，一方面可能是手术区域发炎感染，一方面是因为肿瘤坏死引起，这是膀胱癌的晚期表现。另外，还有其它的症状，比如当肿瘤侵犯膀胱周围组织的时候，可以有腰痛、腹痛、肾积水、肾功能不全以及引起排尿困难和尿潴留，有的时候还会引起下肢水肿，盆腔里有大包块。骨转移的时候，可以有骨头痛，从而出现贫血、虚弱、体重下降等全身恶病质的晚期表现。 所以膀胱癌术后一定要定期做膀胱镜检查，手术第1年，每3个月复查1次，第2年开始，每半年复查一次膀胱镜。

预防膀胱癌的措施包括以下几方面： 1、对从事印染、油漆等行业的高危人群加强职业保护，日常生活中少焗油、少染发； 2、养成良好的生活习惯，尽量戒除烟、酒； 3、对于有膀胱结石、膀胱憩室的病人应该及早进行治疗； 4、养成良好的饮食习惯，清淡饮食，减少生活压力，保持健康、快乐的生活心态。 膀胱癌高危因素主要有以下三种： 1、长期接触纺织、印染、油漆、化工、橡胶等行业的职业人员是高发人群； 2、吸烟，1/3的膀胱癌患者与吸烟有一定关系； 3、患有膀胱结石、膀胱憩室、血吸虫病、膀胱炎等疾病也容易引发膀胱癌。

膀胱癌治疗方式很多，包括手术治疗、化疗、放疗。化疗在膀胱癌整个治疗中占据重要地位，膀胱癌化疗作用具体如下： 1、对于非肌层浸润膀胱癌，术后根据病理情况，多选择膀胱灌注化疗降低肿瘤复发几率。膀胱灌注化疗可选药物很多，比如吡柔比星、吉西他滨、卡介苗； 2、对于肌层浸润膀胱癌，手术后如果已经发生肿瘤外侵，包括盆腔淋巴结转移，术后辅助化疗可以提高病人生存率； 3、对于发生腹膜后转移、肺转移、骨转移的晚期膀胱癌，此类病人选择化疗主要是姑息化疗，只能控制肿瘤进一步进展、延长患者生命，但通常不可能达到根治效果； 4、对于有盆腔淋巴结转移、局部肿瘤外侵的膀胱癌，但没有远处转移，通过术前化疗可以缩小肿瘤，提高手术效果，此类化疗称为术前新辅助化疗。 总体来讲，化疗在不同阶段起到的效果不一样。

膀胱癌具体的晚期症状如下： 1、严重出血：晚期症状有多种表现，膀胱癌晚期患者多数表现是严重的肉眼血尿，病人较痛苦，可达到休克状态，需要抓紧时间输血才能抢救；这种血尿会在膀胱形成血块，导致患者排尿困难，这时若插上导尿管，导尿管也会堵住； 2、全身转移：癌症可以转移到盆腔，还可以转移到骨头上，引起骨头破坏，引起疼痛症状；癌症还可以转移到后腹膜、淋巴结，出现转移后对血管、对淋巴造成压迫，引起一系列症状；癌症还可以转移到肺部，引起多发的肺部肿瘤结节，最后患者会表现出全身的消耗症状，所以晚期膀胱癌患者较痛苦。

膀胱癌复发以后可以进行手术。膀胱癌手术后复发是常见现象，膀胱癌最大特点是容易复发，所以早期膀胱癌患者进行激光或者电切手术以后，规定除了进行膀胱定期的灌注化疗以外，患者还要每3个月进行1次膀胱镜复查，目的是发现早期复发的膀胱癌。对于这种膀胱癌，复发以后还可以再用激光或者电切方法处理。 早期复发若每次都早期及时发现，及时通过经尿道的腔内手术解决，病人的膀胱还能保得住，并且不影响生命，生活质量也有保障。但是对于晚期膀胱癌，比如膀胱切除以后，其有远处淋巴转移或者肺部转移，这种复发要借助全身化疗，比如各种化疗方案的应用或者放疗，甚至利用基因检测选择靶向药物、免疫抑制剂进行治疗。总之膀胱癌的治疗方法多，患者远期生存几率高。

早期膀胱癌的治疗效果较好，过去技术不发达时要开刀，现在不需要开刀，可以进行激光手术。T1、T2期膀胱癌，镜子进到膀胱里，看到癌症肿瘤就可以用激光切下、取出；接着再进行膀胱的灌药水化疗，就可以解决。但是对于中晚期这种浸润性膀胱癌，有时就要将整个膀胱拿掉。 根据膀胱肿瘤癌症生长的位置不同，又可以设计不同的方案。如果长的位置好，没长在膀胱三角区和颈部，切除原来不好的膀胱，还可以用肠子再进行一个膀胱，种到原来的位置，还可以像正常人一样排尿，肚皮上也不要挂尿袋。但是对于长的位置不好，或者晚期身体条件不好的患者，只有把膀胱拿掉，然后肚皮上挂个袋子，用一段肠子把尿液引流，或者输尿管直接接到皮肤上，把尿液引流出来。膀胱癌手术方法多，治疗效果好，所以得了膀胱癌不用害怕。

膀胱癌的分期是按照以肿瘤长的大小、浸润深度为标准来分期，具体如下： 1、如果是比较表浅的膀胱癌，其只是长在内表面上不会浸润到肌层，一个小小的黄豆大突起，在膀胱镜下经过电灼就可以把肿瘤拿掉，在显微镜下可表达为T1，这往往就是一个比较浅表的膀胱癌； 2、T2是指癌细胞已经浸润到了肌层，治疗不能只通过电灼术来解决，病人需要手术，且手术以后需不需要进一步的治疗，则取决于进一步的病理结果； 3、T3是癌细胞已经快要浸润穿肌层； 4、T4是癌细胞已经要浸润穿出患者整个膀胱的面，还有更迟的，即已经无法进行手术。这时候膀胱周围、淋巴结肿大，或者是已经和大血管有粘连，转移到了远处。此分级系统称为TNM系统，这是在恶性肿瘤当中常用的一个膀胱癌分期系统，也是用来指导临床治疗的一个重要原则。