膀胱癌

输尿管癌是泌尿系统上皮内的恶性肿瘤，是输尿管黏膜或输尿管平滑肌产生的一种恶性肿瘤，其性状与膀胱肿瘤的性状类似，但恶性程度高于膀胱癌。输尿管癌的治疗最重要在于早发现早治疗，早期症状包括腰痛、血尿、肉眼血尿，出现症状时应积极检查诊断，通过有效治疗可以完全治愈。

泌尿系统中最常见的肿瘤，国内为膀胱癌，也叫下尿路尿路上皮癌。但国外为前列腺癌，特别是欧美发达国家，可能和人种、地区有差别。国内北上广发达地区，前列腺癌的发病率也在逐渐升高，有超过膀胱癌的趋势。总之，不管是膀胱癌还是前列腺癌，均需及时早期诊断、早期治疗，才能较大程度改善预后。二者分析具体如下：1、膀胱癌：主要表现为无痛性、间歇性肉眼血尿，一般见于接触油漆、毒物、抽烟患者等。若出现前述症状，需及时就诊于医院，进行泌尿系统超声或CT检查，必要时行膀胱镜检查，明确是否有肿瘤，以便及时治疗；2、前列腺癌：主要是平时进行筛查，对于50岁以上的男性患者，每年需定期检查泌尿系统超声，主要是前列腺超声。还需查前列腺特异性抗原，异常时一般>10ng/ml，或超声、核磁共振及直肠指诊等检查发现前列腺有结节，需进一步治疗，但最终需通过前列腺穿刺活检明确诊断。

讲解医师：徐奔  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌一般来说，包括经尿道膀胱肿瘤电切术和根治性膀胱切除术，这两种手术的并发症也是不相同的。经尿道膀胱肿瘤电切术，最容易发生的并发症就是膀胱穿孔，有一些病人的膀胱肿瘤位于两个膀胱的侧壁，由于膀胱侧壁离闭孔神经非常近，所以在切除膀胱侧壁肿瘤的时候，很容易发生闭孔神经反射，因此就会导致膀胱穿孔。对于这两部位的膀胱穿孔，多留置一段时间的尿管，留置1-2周，病人的膀胱都会自行愈合。有极少数病人的肿瘤长在膀胱的顶壁，由于膀胱顶壁离腹膜非常近，所以一旦顶壁的肿瘤发生穿孔，就会导致膀胱与腹腔贯通，对于这样的病人就要立刻中转行开腹的探查手术，同时对腹腔进行冲洗，避免癌细胞扩散到腹腔。此外还有一些病人进行经尿道膀胱肿瘤电切术后会出现疼痛，或者是尿频、尿急等排尿不适，这些都是很正常的经尿道膀胱肿瘤电切术后的表现，一般多喝水，口服3-5天的抗生素治疗之后都可以痊愈。由于根治性膀胱切除术是泌尿外科大、中型难度的手术，因此术后的并发症相对来说也会多一些，常见的就是术后的出血、伤口感染愈合欠佳。由于根治性膀胱切除术后进行尿流的改道，如果病人接受的是回肠改道，术后可能会发生肠梗阻、吻合口瘘等等相关情况。如果是进行输尿管的改道，日后可能会由于输尿管狭窄，出现发热、单J管堵塞等常见的情况。由于根治性膀胱全切术要进行淋巴结的清扫，因此术后可能会出现淋巴漏，严重的会导致淋巴囊肿的形成。

讲解医师：徐奔  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
对于膀胱癌的病人来说，不管具体的病理类型如何，第一年都是建议每三个月进行一次复查，复查主要包括一些基本的血尿常规检查、泌尿系B超检查，最重要的就是要进行膀胱镜检查。从第二年开始根据每个人病理类型的不同，可能就有区分了。有一些病人可能每半年进行一次检查就可以了。然后随着日后的复查情况的改善，也可能改为一年一次直到终生。有一些病人的病理类型特别差的，可能仍然需要每三个月进行一次复查，而有一些膀胱肿瘤的病人是恶性程度极其低、分化特别好的肿瘤，也可能在进行1-3年的复查之后，日后进行常规的B超随诊体检就可以了。

讲解医师：徐奔  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
一般来说，膀胱癌只要能够做到早期发现、早期诊断，它的治愈率还是相当高的。对于早期发现的膀胱癌，由于它只局限在粘膜层和固有层，通过接受正规的经尿道膀胱肿瘤电切术以及配合膀胱灌注治疗，它的治愈率可以达到85%-90%的高水平，所以不要对于膀胱癌有过分的恐慌和担心。为什么会发现好多膀胱癌的病人最后死亡的时间会提早，一般来说都是两个原因：第一、发现得比较晚，或者是没有做到及时的复查；第二、可能就是本身病人的膀胱肿瘤的恶性度是比较高的，这样的病人就比较遗憾，如果它本身恶性程度比较高，可能通过早期发现与定期的复查，都是没有办法能够改变的。

讲解医师：邢鑫  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
平时要注意适当的多摄取蔬菜、水果，保证机体足够的维生素与微量元素，以利分解体内的致癌物质亚硝胺，同时也应尽量少吃肉类食品，大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉，可能增加膀胱癌的风险。因肉类食品在体内代谢过程中可产生类似苯胺和联苯胺结构的物质，实验证明这些物质均易诱发膀胱癌。有研究表明，摄入较多的豆类食品、苏打水，可能增加膀胱癌的风险。膀胱癌的患者应注意多饮水，勤排尿。

讲解医师：钟明珠  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院泌尿外科
要预防膀胱癌，比较容易做到的就是不吸烟，对一些吸烟的患者就建议戒烟。如果从事化工生产工作的人，要注意防护，也要定期体检，然后劳逸结合、减负，包括心理的精神压力，这些都是对所有恶性肿瘤的不利的因素。如果能做到劳逸结合，不要给自己太大的压力，有压力要懂得去释放，应该能降低肿瘤的发生率。憋尿的习惯，或者偶发的膀胱炎症或者膀胱感染，并不会导致膀胱癌。如果是长期的膀胱炎症，特别是一些瘫痪的患者长期不动的，膀胱有结石，长期炎症刺激可能会诱发膀胱癌。运动可以提高个人的免疫力跟器官的机能，可以降低各种疾病，包括肿瘤的发生率，但是具体到个人，也不是通过运动就可以预防。

讲解医师：王玉林  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院泌尿外科
膀胱癌手术的并发症跟手术的选择是有关系的。一般70%以上的手术都是经尿道手术，所以存在着出血、穿孔、感染、复发这些并发症，要经腹做或者用腹腔镜做膀胱的全切除，或膀胱的部分切除，还存在着其他像漏尿、吻合口的狭窄。所以根据手术的不同和它的治疗方法不完全一致，并发症也是各种各样的。

讲解医师：王玉林  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院泌尿外科
对于任何治疗操作都是有风险的。膀胱癌的手术的风险在于它不同的分级，不同的部位和大小。现在大部分膀胱肿瘤都是经尿道膀胱肿瘤切除术，不必要开腹，这样它的风险还存在出血、感染、穿孔、水中毒。另外手术牵扯到麻醉风险，所以这都是在治疗过程中有发生几率的，就在于严格的操作和控制。

讲解医师：钟明珠  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院泌尿外科
一般术后发热多发生于全膀胱切除的的的患者，因为手术创伤比较大，可能会出现泌尿系的感染，或者是肺部的感染，根据具体情况来决定。如果是肺部的感染，需要根据肺部的病原菌来使用抗菌素，一般就是通过静脉的抗菌素，可以去除肺部感染。如果是尿路感染，也要找出病原菌，然后使用相对的抗菌素治疗。如果是合并输尿管阻塞，可能需要再进行微创的处理，比如扩张输尿管阻塞段，然后结合抗生素治疗，一般可以治愈。