腺样体肥大

上牙弓狭窄腭盖高拱是错颌畸形的一种，表现为上膛，即上腭非常高，造成上牙弓狭窄，特别容易形成后牙反颌，即后牙的地包天，对咀嚼功能和口腔功能的影响非常明显。引起腭盖高拱上牙弓狭窄的原因主要有两个，一个是遗传因素，另一个是口呼吸引起。正常的呼吸是通过鼻腔呼吸，如果有呼吸道疾病，或者有不良习惯，用嘴呼吸可以形成腭盖高拱。因此，对腭盖高拱要区分不同的情况进行对待。一般鼻腔的疾病，比如鼻炎、鼻窦炎、扁桃腺肥大、腺样体肥大，都会引起呼吸道不畅，让孩子不得不用嘴呼吸，还有的孩子用嘴呼吸是不良习惯，这些都会引起腭盖高拱和上牙弓狭窄。

反(牙合)俗称地包天，发生原因比较多： 1、遗传因素：如果父母中有人是反(牙合)，宝宝有1/3遗传可能性； 2、不良喂养习惯：例如爸爸妈妈有时候喂奶姿势不正确，或者宝宝喜欢含着奶瓶睡觉，都容易让孩子牙齿形成地包天； 3、后天不良口腔习惯：例如孩子有经常吮手指习惯，或者咬嘴唇、咬异物、吐舌、口呼吸等不良习惯，都会引起错(牙合)畸形； 4、正常呼吸道发育不太好：如慢性扁桃体炎、腺样体肥大，为了保持呼吸道顺畅和减小压迫刺激，舌体会潜意识向前带动并带动下颌前伸，从而形成前牙反(牙合)和下前牙前突形成地包天。 如果发现有不良习惯，或者不正确的喂奶姿势，或者孩子有异常口腔习惯，尽早为孩子改正这些不好习惯，如果确实是呼吸道疾病，尽早到正规医院进行诊治，早期干预避免反(牙合)危害加重。

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
腺样体肥大现象容易出现在儿童，腺样体长在鼻咽部，是属于咽部的淋巴器官其中的一部分。咽部有很多淋巴器官，对人体有保护的生理功能。在儿童时期3-5岁阶段，淋巴器官属于发育比较旺盛的状态，腺样体容易肥大。\n大部分的孩子腺样体肥大程度并不重，随着年龄的增长，也没有再反复的上呼吸道感染，可能会有萎缩的倾向，是不用处理的。对于腺样体肥大程度比较重，可能会导致鼻咽腔的阻塞，会引起鼻子堵、打呼噜，睡觉时有呼吸暂停、缺氧等症状。长期张嘴呼吸会造成腺样体面容等毛病，还对孩子身体有一定的影响。如果腺样体肥大程度比较重，还是要尽早手术治疗。

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
腺样体位于鼻咽顶后壁，为咽淋巴内环的组成部分。在正常的生理情况下，腺样体6-7岁时发育最大，青春期后逐渐萎缩，到成年人基本消失。由于鼻咽部及其邻近的部位或者腺样体本身的炎症、反复的刺激，可以使腺样体发生病理性增生，会引起分泌性中耳炎或者并发鼻炎、鼻窦炎，出现持续性的鼻塞；刺激呼吸道，出现刺激性咳嗽。长期的腺样体肥大可以影响呼吸睡眠障碍，出现睡眠时打鼾，伴憋气、呼吸暂停，建议行鼻咽侧位片检查，如果确诊腺样体肥大，建议行手术治疗。

小儿腺样体又称咽扁桃体，属于一种淋巴组织，一般情况9-12岁左右慢慢退化。但部分儿童因流行性感冒或长期鼻炎、上呼吸道感染、鼻窦炎等问题，刺激腺样体增生引起肥大。此类患者必须进行鼻咽纤维镜检查，以判断病变表面情况，有助于与其他病变鉴别。进行CT检查可见鼻咽顶后壁软组织影，较大者可突向鼻腔，引起患者鼻塞，侵犯咽鼓管引起耳鸣或分泌性中耳乳突炎。

腺样体肥大主要与鼻咽纤维血管瘤鉴别，两类疾病主要好发生于青少年，鼻咽纤维血管瘤常发生于鼻咽后壁或顶后壁，具有较明显出血症状，且出血量较大，CT检查瘤样组织较大，可破坏或侵犯周围组织，增强扫描可见瘤体内诸多血管走形。腺样体增生肥大，一般不见出血，主要表现鼻塞，堵塞后鼻孔引起分泌性中耳乳突炎，出现耳鸣或听力下降等症状，CT检查可看到鼻咽后壁腺样体分布较规则。

由于鼓膜的作用，外界物质难以进入中耳。但从鼻咽部到中耳之间另有一条通道，称咽鼓管。在感冒发烧、鼻窦炎、鼻炎急性发作，或游泳呛水后，可能产生炎症反应，病原体及分泌物可经过咽鼓管进入到中耳，引起急性炎症。另外腺样体肥大的患儿，也容易引起中耳炎。因腺样体也位于鼻腔底部，和咽鼓管靠近，感染也可经咽鼓管进入耳内，导致中耳炎。

小儿鼻塞可见于多种疾病，如鼻炎等，可表现为反复鼻塞或长期性鼻塞；腺样体肥大或扁桃体肥大可表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，伴随打鼾、头痛，严重时可影响睡眠，应及时到耳鼻喉科就诊，并积极治疗；受凉后感冒或吸入敏感性气体，表现为单纯性鼻塞或鼻腔内少量分泌物，可热敷鼻根部、按摩鼻翼两侧，多饮水，短时间内可以缓解。

鼻咽部肿物多为良性，极少数为恶性肿瘤，良性肿物症状包括以下几类： 1、鼻咽纤维血管瘤：即青春期出血性纤维血管瘤，主要表现是出血、鼻塞； 2、腺样体肥大：好发于青少年，因易误诊为鼻咽癌故需活检确诊； 3、鼻咽部结核：症状不典型如鼻塞或涕中带血，常合并全身结核症状，如低热、盗汗、消瘦等； 4、鼻咽炎：鼻咽部的黏膜炎症；

急性鼻窦炎的多发人群是儿童和老年人，原因如下： 1、儿童免疫抵抗力差，容易感冒受凉； 2、儿童鼻腔鼻段发育没有完善，鼻腔比较狭窄，引流不通畅； 3、儿童腺样体肥大和扁桃体肥大，影响鼻腔引流； 4、儿童解剖结构没有发育完善，容易诱发中耳炎； 5、老年人有心血管疾病，免疫系统疾病，免疫力低下，抵抗力差。