腹膜炎

消化性溃疡一般表现为慢性的反复发作的上腹疼痛，一般位于剑突下或上腹偏左侧的位置，伴有恶心、反酸、腹胀、嗝气、食欲不振、消化不良的表现。当消化性溃疡并发出血，患者可能会呕吐咖啡样胃内容物或血块，解出黑色的大便。当并发消化道穿孔，可出现上腹剧烈绞痛。数小时后可能由腹间逐渐蔓延至整个前腹。可能并发腹膜炎继而引起感染性休克。

后壁穿孔性溃疡是十二指肠壶腹部以上的十二指肠降段以后的慢性溃疡。多发生于肠道的后壁和内侧壁，这两个部位的肠壁比较薄弱，容易出现穿孔。该病较少见，诊断难度大，并发症多。临床症状与十二指肠球部溃疡相似，需与十二指肠球部溃疡相鉴别。球后溃疡出现后壁的穿孔，多与胰腺粘连，可并发腹膜炎，甚至感染性休克，危及生命。若出现症状，及时就医。

盆腔积液要看性质和量的多少来决定具体的治疗方案，对于女性来讲，每个人体内都多多少少会有盆腔积液，是因为激素刺激导致的生理性情况。生理性的盆腔积液不需要进行任何治疗，但是如果盆腔积液比较多，或者怀疑器质性病变，就需要治疗，比如临床上常见的结核性腹膜炎，可能会出现盆腹腔的积液，就需要进行抗结核治疗。常见的卵巢肿瘤，可能会出现肿瘤性的腹水，也必须要进行治疗，需要根据肿瘤的类型来进行具体的治疗，可能是需要手术治疗，也可能需要进行放化疗。 一些急腹症可能也会导致盆腔积液，比如宫外孕腹腔内出血会导致盆腔积液，卵巢囊肿破裂也可能会导致腹腔内出血，从而出现盆腔积液，这两种情况都需要尽快的住院治疗。如果是宫外孕引起的腹腔内出血，需要立即进行手术治疗来止血，清除异位的妊娠病灶。如果是卵巢囊肿破裂导致腹腔内出血导致的盆腔积液，可根据盆腔积液的多少，来决定是进行药物保守治疗还是手术治疗。

结核性腹膜炎的表现多种多样，病人感染上结核性腹膜炎后，往往可以表现为乏力、食欲下降、发烧，以及腹痛、腹泻等消化道症状，甚至可能出现急剧腹痛，检查时可发现腹腔积液，甚至可能出现肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎、肠瘘等。 病人合并肠穿孔的时候，常表现为急剧腹痛，发热症状较明显，如果感染严重，甚至会引起休克。结核性腹膜炎合并肠梗阻可以表现为肛门停止排便、排气。病人如果出现上述情况，需及时就医，不及时就医可能会使肠梗阻发展为肠穿孔，引起弥漫性化脓性腹膜炎，甚至导致休克，有生命危险，因此病人需要积极的治疗。

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性腹腔炎症，感染途径往往通过以下两个方面： 1、腹腔内的结核原发病灶直接蔓延：常见于是卵巢结核、腹腔淋巴结结核以及肠结核。由原发性的腹腔结核病灶导致的结核性腹膜炎比较常见，女性往往多于男性； 2、血行播散型结核分枝杆菌导致：由肺结核里面一种特殊的类型导致，传播途径比较特殊，该型结核分枝杆菌往往通过血流传播，可以导致病人多器官、多部位的结核感染，如头部骨结核、结核性腹膜炎。

结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染腹膜引起腹膜炎性表现，通常表现为慢性过程，临床常表现为发热、腹痛、腹胀、腹腔积液等。腹水较多时可以通过腹腔穿刺抽出腹水，腹水颜色通常为草黄色，深亮或浑浊，为渗出液，比重在1.018以上，少数患者可以低于1.018，蛋白含量大于(25-30)g/L，白细胞通常是(250-500)×10^6/L，以淋巴细胞为主，蛋白定性试验阳性。 少数患者腹水为血性，通常呈一过性血性腹水，大多是腹膜毛细血管损伤或毛细血管通透性增加导致血性渗出。

肠穿孔手术后出院时间与穿孔程度、手术类型及患者本身体质相关。如果患者恢复较快，手术后3-5天即可出院观察，而后如期拆线；如果患者穿孔引起严重腹膜炎，甚至肠段部分坏死，应给予肠切除，或炎症较重，年龄大、抵抗力差，且合并糖尿病或老年心肺功能不全等疾病，则恢复较慢，出院时间较长。 若穿孔手术后出现相应手术并发症，与穿孔后炎症污染，如术后残留脓肿、吻合口瘘有关，则出院时间更长。故穿孔术后出院时间与疾病本身相关，和治疗也相关。

肠穿孔早期症状一般而言在穿孔部位应有刺激或梗阻等。如肿瘤引起梗阻应有肿瘤表现，还可出现腹痛、腹胀，且穿孔一刹那可能出现剧烈腹痛，此为急性穿孔。而急性穿孔时，粪便污染力非常强，因其含有很多细菌、化学刺激物，会引起剧烈腹膜炎症，出现剧烈腹痛、腹胀，医生检查会发现腹部肌肉紧张，集腹疼、腹肌紧张，还有压痛、反跳痛、肠鸣音消失，均属于急性穿孔。 但也有部分为慢性穿孔，因穿孔较缓慢，周围脏器或大网膜可形成包裹，可能会出现腹痛、腹部包块，不一定出现典型的腹膜炎表现。而小肠异物出现的穿孔往往腹膜炎较多，也会出现慢性或亚急性包裹。若达到肿瘤穿孔地步，即为患者大意，延误治疗。所以患者若出现腹痛或早期症状应早期就医，避免穿孔。

腹膜透析置管后出现腹痛的原因如下： 1、置管以后，因为刚开始给予快速的腹透液灌注，形成冲击引起的疼痛，建议患者减慢腹透液的灌注，改善因为腹透液对肠管冲击而引起的腹痛。这种情况的腹痛一般在短时间内即数天或数周，能够得到缓解，因为患者已经耐受疼痛； 2、因为腹透液温度过高，或者受到高糖的影响，对腹膜引起刺激，如果是这些情况，可以进行碱化，或者加入利多卡因进行治疗，改善腹痛的情况； 3、注意有没有腹膜炎的情况，如果是这种情况，就要观察患者的腹透液是否清亮，如果出现浑浊或者腹疼明显加重，最好做腹透液细胞的监测，进行常规监测，如果细胞增高，大于正常值，则考虑为腹膜炎，需要进行抗菌药物的治疗。 患者一旦发现腹疼，最好到门诊就诊，进行排除，因为腹膜炎发生腹痛是比较严重的并发症，需要早期治疗，挽救腹膜。如果腹膜炎越来越严重，则需要进行拔管。

胃息肉手术切除后需注意以下几点：1、留院观察24-48h：需要注意胃息肉切除以后的伤口是否有出血或渗血，需要注意胃息肉切除以后是否会损伤到肌层，造成胃壁的穿孔。在患者留院观察期间，医生都会注意观察以上两点；2、复查血红蛋白水平：明确较术前是否有明显波动；3、观察是否呕血：如呕咖啡色胃内容物，一旦有呕血或咖啡色胃内容物的现象，就代表伤口局部有渗血；4、观察腹部体征：一旦出现穿孔，会导致患者出现局限性或弥漫性的腹膜炎，表现为腹疼，甚至腹胀、恶心、呕吐，停止排气、排便等。在查体时也要注意触摸患者的腹部是否有明显的压疼、反跳疼。一旦出现穿孔，局部就会出现明显的压疼、反跳疼，甚至板状腹。观察24-48h没有上述症状时，患者可以出院，并且逐渐过渡到正常饮食。