腹膜炎

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
腹膜炎具体又分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。在临床工作当中最常见的是继发性腹膜炎，是由于腹腔内的病变导致感染，表现出局部压痛、反跳痛和肌紧张。具体包括下列这些因素：第一、消化性溃疡并发穿孔，病人会表现为化学性腹膜炎，逐渐继发腹腔的感染而出现细菌性腹膜炎。病人突发腹部剧烈的疼痛，逐渐加重，最终会表现为弥漫性腹膜炎，呈腹肌强直的表现，也会伴有高热和寒战。第二、阑尾炎，病人典型的症状是右下腹疼痛，如果阑尾出现化脓，会有右下腹麦氏点的压痛、反跳痛和肌紧张。第三、胆道系统的疾病，最常见的就是胆囊结石继发胆囊炎，会有明显的右上腹疼痛，伴有发热、恶心、绞痛。

讲解医师：郑林福  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
如果临床上出现腹膜炎的症状，就说明患者的疾病已经相对来说比较重了。腹膜炎一般分为急性腹膜炎和慢性腹膜炎。急性腹膜炎说明炎症已经侵犯到腹膜的最外层，就是壁腹膜，会出现腹部的疼痛，医生在查体的时候会发现典型的压痛、反跳痛、腹部的肌肉紧张。如果发生慢性腹膜炎，说明炎症已得到局限性的包裹，它所发生炎症的部位会出现疼痛，而且这个疼痛在医生查体的过程中会出现典型的压痛，局部的肌肉会出现肌紧张。此外，因为炎症的刺激，有些患者会出现发烧，有些人会出现寒战、高热这样严重的临床表现，严重者的腹膜炎会出现感染性休克。一般慢性腹膜炎的出现还是比较重的，所以如果出现慢性腹膜炎要尽早的、及时的就医。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
继发性腹膜炎是最常见的急腹症当中的一种，多数情况下都是由于急性阑尾炎、胰腺炎以及妇科炎症导致的。病人会表现为腹痛，原发病变部位明显，伴有压痛反跳痛和肌紧张。也有一部分患者是由于上消化道穿孔，胃液或者胆汁流入到腹腔造成的，病人初始的时候是上腹部疼痛，逐渐进展为全腹疼痛，最后呈板状腹改变，还会伴有发热、恶心以及呕吐。也有一部分病人是由于外伤导致的实质性脏器破裂，如肝破裂或者脾破裂出现血腹，胆汁流入腹腔也会有明显的刺激性疼痛症状。通常来说都需要进行手术治疗，并且要系统的抗感染对症治疗。对于阑尾炎的患者应该切除原发病变，手术以后应该早期离床活动，因为开腹手术容易并发肠粘连以及肠梗阻的发生。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于急性弥漫性腹膜炎的患者，如果病情较轻，或者经过治疗，腹部体征已经减轻或者是有减轻的趋势，可以进行保守治疗，一般采用有半卧位、禁饮食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，病情严重的患者应该输注血浆和白蛋白，贫血的患者可以输浓缩红细胞，注意监测脉搏、血压、尿量、中心静脉压、血常规以及血细分析等，选择针对可能是阴性杆菌的广普抗生素进行应用，还需要联合抗炎菌的药物，如甲硝唑、奥硝唑等，同时还可以给予补充热量和营养的支持。如果经过保守治疗，症状不见缓解反而加重，腹腔内的原发疾病严重，如考虑出现了胃肠道的穿孔、胆囊的坏死、较窄性的肠梗阻、腹腔内炎症较重有大量的积液、出现了严重的肠麻痹或中毒症状，应当及时考虑剖腹探查术，积极地给予手术治疗，彻底清除腹腔内的感染病灶。