腹膜炎

胃穿孔是一种严重的急腹症，极少一部分胃穿孔患者可以进行保守治疗，一般需要住院1周左右。胃穿孔如果处理不及时，会造成严重的腹腔感染、感染中毒性休克，甚至会造成病人的死亡。对于年轻、身体条件比较好的患者，如果是空腹的穿孔，也就是在不吃东西状态下的穿孔，而且穿孔比较小时，一般患者的腹疼不那么严重，而且腹膜炎比较局限，则可以尝试保守治疗，但一定要在住院期间进行治疗。因为医生要不断观察患者治疗以后的反应，以及胃穿孔经过治疗以后病情的进展趋势。一般患者需要下胃管、禁食水，把胃里的胃内容物抽空，同时静脉给予输注抗菌素。如果患者疼痛逐渐减轻、腹膜炎逐渐局限，复查腹部的影像学检查，比如超声、CT，没有大量的腹腔积液时，可以进行保守治疗，但至少也需要一周的时间。

胃肠穿孔时没有任何口服药物可以治疗，不要进食或者服用某些口服药物，因为胃肠道穿孔的治疗需禁食、水，胃肠穿孔后摄入的食物、药物、水都可能到腹腔，加重感染。此时一定要及时就医，注意明确诊断是否是消化道穿孔，如果是突然出现腹痛，或出现其他腹膜炎的症状时，一定要鉴别是否是穿孔，可以进行补液、消炎等对症支持治疗。胃肠穿孔的原因有很多，炎症、肿瘤或其他原因都会导致穿孔，此时需要医生鉴别诊断，及时就医才是安全的选择。平时还要注意养成好的生活方式，保护好胃肠道，不要喝酒或进食大量的油腻食物，以避免胃肠穿孔的发生，良好的生活方式可以避免发生意外。

胃穿孔起病较急，患者一般表现为急性腹痛，腹痛表现与阑尾炎转移性右下腹痛相似。早期在剑突下疼痛，发生穿孔后，胃内容物溢出随右结肠旁沟聚集于右下腹，所以存在从剑突下到右下腹转移性疼痛过程。 随病情发展局限性腹膜炎有可能进展为弥漫性腹膜炎，此类情况会造成全腹腹痛。在诊断过程中患者从局部压痛会逐渐发展为板状腹，即全腹都出现压痛、反跳痛。随病情发展有可能出现发热症状，所以胃肠穿孔症状较为明显。

胃穿孔手术后出院时间并不固定，因每个人病情及恢复快慢不同，均会影响出院时间，常见情况如下：1、就医较早：如年轻患者，如果是胃溃疡破裂引起穿孔，由于就医较早，经过手术修补，且腹腔内无感染，此时恢复比较快，可能术后1周左右能够进食流质甚至半流质食物，也可能会出院；2、就医较晚：比如年老体弱或情况比较严重患者，由于拖延时间较长，穿孔后未及时到医院得到及时、有效治疗，可能会引起腹膜炎，因为胃酸等胃内容物到达腹腔后会引起腹膜炎。腹膜炎进一步发展会引起细菌感染，导致败血症，此时进行手术较为困难，且恢复较慢，患者需住院2-3周甚至1个月。所以患者住院时间，需根据具体情况判断，应咨询手术大夫或临床大夫。

胃穿孔手术时间与患者穿孔程度有关具体如下： 1、如果患者穿孔发现较早，及时进行手术治疗，腹腔内暂未形成感染，仅需修补穿孔放置引流管，手术时间较快，通常需0.5小时； 2、如果患者穿孔发现较晚，导致胃肠道液体流入腹腔，造成腹腔形成严重腹膜炎，需使用大量生理盐水冲洗腹腔内食物残渣和消化液，再放置引流管，手术时间较长，可达2个小时甚至更长时间。

胃十二指肠穿孔多数情况下是溃疡穿孔，是一种慢性疾病，患者经常会出现腹部疼痛，而且与饮食有关系。胃溃疡有很多的并发症，比如溃疡会引起大出血、梗阻，最严重的并发症是穿孔。胃十二指肠急性穿孔的临床表现比较严重，最主要的是剧烈腹痛，性质为刀割样腹痛。 胃肠里边有很多食物、胃液或者十二指肠液，对腹腔刺激是比较严重。最初会出现化学性腹膜炎，疼痛厉害，但过了几个小时之后，疼痛可能会减轻，因为腹腔有很多液体渗出之后就会使化学性腹膜炎减轻，但之后会引起腹腔感染，甚至会有生命危险。 所以对于有溃疡病的病人来说，出现剧烈腹痛时一定要到医院急诊室去就诊，避免耽误病情。有些穿孔不是良性溃疡穿孔，可能是肿瘤引起穿孔，对于没有任何症状的病人出现一些急性状况，也一定要到医院去就诊。

区分急性胰腺炎与消化性溃疡穿孔，首先应明确消化性溃疡穿孔的特点和表现，主要有： 1、消化性溃疡穿孔大部分有既往相关溃疡病史； 2、消化性溃疡穿孔发病较为突然，如空腹或突然进食后出现突然剧烈腹痛，从上腹迅速蔓延至整个腹部，检查后可见腹部压痛、反跳痛等腹膜炎表现； 3、X片检查后，可发现膈下游离气体，为消化性溃疡穿孔诊断的金标准。

大部分可诱发感染或损伤的病皆可引起多器官功能障碍综合征。机体存在炎症时，会分泌较多蛋白质、激素，此可引起全身其他器官损害，如肺炎、腹膜炎、阑尾炎穿孔。若出现创伤，如车祸，本就可引起多器官解剖和功能的损伤。大面积烧伤后，患者可出现低血压休克，全身各器官皆需血流的灌注，若血压低，则会合并脑损伤、肾脏损伤、肝脏损伤，此情况可对人体产生较大危害。

急腹症的手术适应症有以下几条： 1、全身有恶化趋势，如体温升高、脉快、红细胞进行性下降、白细胞升高等； 2、急性腹膜炎体征进行性的加重或扩大者； 3、膈下有游离气体，肝浊音界缩小，腹部移动性浊音阳性； 4、肠鸣音减弱或消失； 5、抗休克治疗不见好转，并且有恶化的趋势； 6、腹穿可以抽出不凝血、气体、胆汁、胃肠内容物； 7、消化道有出血的； 8、直肠指诊压痛阳性。以上八条是急腹症探查的手术适应症。

止痛药服用过多会对身体造成严重损伤，因为止痛药属于对症处理的药物，需要精确诊断疼痛的病因、病灶，否则一直服用止痛药过多，会掩盖病情，造成病情发展以及延误治疗，甚至造成严重后果。患者出现腹痛时如果一直服用止痛药，疼痛会暂时减轻。如果是阑尾炎发作会造成阑尾炎发作加剧，甚至阑尾穿孔、腹膜炎的出现，而造成严重身体损伤。止痛药服用过多患者会出现副作用，比如引起胃肠道溃疡、出血，甚至消化道穿孔。此外止痛药可以引起严重肝肾功能损伤，所以过多服用止痛药对身体损伤较大。