腹膜炎

胃穿孔手术时间与患者穿孔程度有关具体如下： 1、如果患者穿孔发现较早，及时进行手术治疗，腹腔内暂未形成感染，仅需修补穿孔放置引流管，手术时间较快，通常需0.5小时； 2、如果患者穿孔发现较晚，导致胃肠道液体流入腹腔，造成腹腔形成严重腹膜炎，需使用大量生理盐水冲洗腹腔内食物残渣和消化液，再放置引流管，手术时间较长，可达2个小时甚至更长时间。

胃十二指肠穿孔多数情况下是溃疡穿孔，是一种慢性疾病，患者经常会出现腹部疼痛，而且与饮食有关系。胃溃疡有很多的并发症，比如溃疡会引起大出血、梗阻，最严重的并发症是穿孔。胃十二指肠急性穿孔的临床表现比较严重，最主要的是剧烈腹痛，性质为刀割样腹痛。 胃肠里边有很多食物、胃液或者十二指肠液，对腹腔刺激是比较严重。最初会出现化学性腹膜炎，疼痛厉害，但过了几个小时之后，疼痛可能会减轻，因为腹腔有很多液体渗出之后就会使化学性腹膜炎减轻，但之后会引起腹腔感染，甚至会有生命危险。 所以对于有溃疡病的病人来说，出现剧烈腹痛时一定要到医院急诊室去就诊，避免耽误病情。有些穿孔不是良性溃疡穿孔，可能是肿瘤引起穿孔，对于没有任何症状的病人出现一些急性状况，也一定要到医院去就诊。

胃穿孔常会继发感染性休克，穿孔以后胃液、食物很容易就通过穿孔部位进入腹腔，如果穿孔12个小时以上，往往引起细菌性腹膜炎，病人常表现全身大汗、发热、恶心、呕吐，病人可以有明显的腹痛。早期从上腹部逐渐弥漫到全腹，随着病情的进展往往病人出现血压的降低、脉率的增快，这时候往往就进入到感染性休克期，这时病人常表现大汗、嗜睡、神志不清楚。 有腹膜炎时往往需要明确鉴别，判断是穿孔引起还是阑尾炎引起，各种腹腔炎症都可以继发细菌性腹膜炎。如果进入到腹膜炎状态下，可以做B超，B超如果看到有大量积液，一定要小心有穿孔表现，要做定位穿刺。如果抽到混浊的腹腔积液，往往就是穿孔，病人一定要小心，积极急诊救治。

胃肠道穿孔后消化液溢入腹腔，主要是引起腹部剧烈疼痛，所以胃肠道穿孔主要要与腹痛的疾病进行鉴别，具体如下： 1、急性胆囊炎：引起腹痛位置主要在右上腹，表现为阵发性腹痛，或者持续性腹痛，呈阵发性加剧，且多伴有右肩部的放射痛，做腹部超声检查可以看到胆囊壁增厚，胆囊有结石，有些急性胆囊炎合并胆囊坏疽、穿孔时，也会引起弥漫性腹膜炎表现，与胃肠道穿孔有时会混淆，但是坏疽性胆囊炎引起穿孔，通常在腹部立位片中看不到膈下游离气体； 2、急性胰腺炎：腹痛通常位于中上腹或者中上腹偏左位置，呈循序渐进过程，不像胃肠道穿孔会突发剧烈腹痛，而且急性胰腺炎患者，在做腹部CT时可看到胰腺的水肿，以及胰腺周围的渗出，查血尿淀粉酶可以发现血尿淀粉酶有升高； 3、急性阑尾炎：胃、十二指肠小穿孔的患者，消化液通过右结肠旁沟流到右下腹，引起转移性右下腹痛，有时候和急性阑尾炎很难鉴别，但是这类患者的腹部体征通常比急性阑尾炎更厉害，除了右下腹有压痛，往往压痛最明显的部位是在上腹部，而急性阑尾炎患者的压痛主要位于右下腹，而且做腹部立位片检查时，阑尾炎没有膈下游离气体，而胃肠道穿孔可以看到膈下游离气体。

胃肠道穿孔是一个非常严重的疾病，胃肠道穿孔是指胃肠内容物通过穿孔溢入到腹腔，会引起化学性腹膜炎，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床表现。随着病情的进展，胃肠道内的细菌进入腹腔引起繁殖，出现细菌性腹膜炎表现。患者出现畏寒、发热，甚至中毒、感染性休克的表现。休克是一个常严重的并发症，随时可能会危及到患者生命。 综上所述，出现胃肠道穿孔，人们一定要及时就诊。对于胃肠道穿孔的预防，最重要的是保持良好的饮食习惯，三餐要规律，不要饱一餐饿一餐，不要经常熬夜。若出现消化性溃疡的情况，一定要到医院进行正规的抗溃疡治疗。

当腹腔内发生严重感染，严重急性炎症时出现肚子梆梆硬，查体时出现满肚子压痛、反跳痛，肚子像木板坚硬，叫做板状腹。板状腹实际是急性弥漫性腹膜炎表现，症状主要是剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛，出现高热、寒战，出现少尿、口渴、甚至神志萎靡不振等休克表现。 急性弥漫性腹膜炎的常见病因是急性胃十二指肠溃疡穿孔、其它部位消化道穿孔、重症急性胰腺炎、急性坏疽性阑尾炎或者胆囊炎等。

急性腹膜炎，就是由原发性的或者继发性的各种因素引起。大部分是继发性的，比如胃肠道的穿孔、阑尾炎的穿孔，或者由肠坏死，胰腺炎等原因引起的一种急性的腹膜炎症。一般是以细菌性为主，主要是化脓性的，它分局限型或者弥漫型，当然以弥漫型为主，弥漫型的就是整个腹膜的一种化脓性炎症。局限型，比如阑尾炎，它继发于局部的腹膜的急性炎症。如果是原发性的腹膜炎，一般最常见的，一种是肝硬化，或者病人自身免疫力比较低，当然也有的是肺结核的血源性播散，播散到腹膜结核，引起的一种原发性腹膜炎。原发性腹膜炎治疗，主要是以抗感染、补液为主，而继发性的腹膜炎主要以手术纠正原发病治疗为主。

重症急性胰腺炎的症状主要体现在以下几个方面： 1、饱餐和饮酒后突然发作剧烈腹痛、腹胀、呕吐等表现，甚至呕吐后上腹部疼痛无明显缓解，持续出现上腹部疼痛； 2、腹膜炎体征：腹部压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广，甚至沿袭到全腹，移动性浊音多为阳性，肠鸣音减弱或者消失，肠梗阻持续性高热为胰腺坏死伴感染时的主要症状之一； 3、若结石嵌顿，特别是胆囊结石、胆管结石嵌顿十二指肠乳头时，胰头肿大压迫胆总管出现黄疸，甚至并发重症胰腺炎，表现为脉搏细数、血压下降，甚至出现休克； 4、伴有急性肺功能衰竭时，可有呼吸困难和发绀； 5、胰腺坏死伴有感染时，可以出现腰部皮肤水肿、发热和压痛。有的患者在腰部、季肋部以及下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑、脐周Cullen征； 6、胃肠出血时可以出现呕血和便血，血钙降低时可出现手足抽搐，严重者可有DIC表现以及中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊，甚至昏迷。

急性胰腺炎临床上按病理分类可分为水肿型和出血坏死型两种。一般症状主要包括以下几点： 1、腹痛为最早出现的症状，常在暴饮暴食和饮酒后突然发作，腹痛剧烈多位于上腹正中或偏左，疼痛向左肩及左腰背部放射； 2、腹胀与腹痛同时存在，胰腺炎渗出至肠麻痹，产生腹胀，大量腹腔渗出液可加重腹胀； 3、恶心、呕吐，腹痛的同时出现呕吐，呕吐剧烈频繁，且呕吐后腹痛不缓解； 4、腹膜炎水肿型胰腺炎可仅有上腹剑突下区域的压痛，出血坏死型可有全腹腹肌紧张及压痛反跳痛； 5、休克在发病早期或后期均可发生，表现同其它原因所致的休克出血征象。少数出血坏死型胰腺炎胰液经腹膜后组织间隙到达皮下溶解脂肪，而使毛细血管破裂出血，使腰腹部出现大片的青紫色的瘀斑，临床上又称为Grey-Turner征，有的出现在脐周，称为Cullen征； 6、其它症状包括发热和黄疸，多是由于继发细菌感染或同时有胆道感染所致。

急性腹膜炎发生休克原因是腹膜吸收性非常强，所以发生感染以后可以导致细菌和毒素入血，然后引起机体炎症反应，导致有效循环血量减少，心输出量减少，组织灌注障碍，甚至血压下降。 引起腹膜炎原因可以有很多，腹腔脏器穿孔，如胃穿孔、肠穿孔，也可以有缺血性肠病，如肠系膜动脉血栓形成，还可以是其它问题，如急性梗阻性化脓性胆管炎等，引起腹腔内感染导致腹膜炎性休克。