腹膜后肿瘤

腹膜后肿瘤在腹腔内腹膜后，是后腹膜与体内的潜在腔隙。在这个腔隙内出现的肿瘤包括间叶肿瘤包括腹膜后脏器的肿瘤，统称为后腹膜肿瘤。 早期腹膜后肿瘤因为位置比较深，通常情况下早期无明显临床症状，一般很难发现。临床上大部分病人都是在进行体检或有相近连接器官疾病时进行辅助检查，比如超声、CT等检查时发现。 中晚期瘤体较大的患者自身感觉腹部有包块，到医院就诊时，患者已经有明显的腹部症状。腹部胀、食欲差，甚至出现侵及压迫邻近器官的相应症状，比如肾积水等一些临床表现。一般临床医生进行相关的体格检查，在腹部能摸到巨大的包块，判断包块的性质，通过超声、增强CT，包括核磁共振等检查，能了解到肿瘤发生的部位、大小、质地，有无瘤体内的液化及出血等临床表现。

原发性腹膜后肿瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、介入治疗。 1、手术治疗：腹膜后肿瘤外科手术治疗是最主要的方法，它是患者获得潜在治愈机会的最佳手段。手术治疗的原则是保证安全的前提下，尽可能行规范的根治切除，包括切除邻近的侵及的组织器官，一般不必要进行淋巴结清除； 2、放射治疗：术前、术中乃至术后的放疗，虽然显示了一些前景，但远未达到共识。随着放疗设备和技术不断进展，特别是放射治疗及立体定位治疗的应用，使位于深处的周围组织很多相关的器官的腹膜后肿瘤有了更精确的治疗靶区，从而提高了疗效，降低了邻近器官组织的损伤； 3、介入治疗：介入疗不仅能在手术前帮助了解肿瘤的血液供应，对于动脉血供丰富，瘤体较大的腹膜后肿瘤，也可行选择性的供血动脉栓塞治疗，减少术中出血风险或者进行侧支循环建立，减少移除肿瘤对血液动力学的影响，从而降低手术风险。当腹膜和肿瘤发生破裂出血，需紧急止血但又无法手术时，可实行肿瘤血管内介入栓塞或者球囊阻断，为进一步治疗赢得时间和创造条件； 4、全身治疗：除淋巴瘤等少数腹膜后肿瘤对化疗敏感，多数腹膜后肿瘤尚无显著疗效的化疗药。常规的药，多柔比星等虽然有一定的前景，但需要大样本的临床试验。以舒尼替尼为代表的新一代靶向药物在腹膜后肿瘤治疗方向取得了可喜的成果，但由于价格昂贵，患者负担较重，还未进行临床开展； 5、多学科会诊：由于腹膜后肿瘤在生物学特性，病理类型等方面的特殊性，多学科协作的作用有，有显著疗效。在诊疗过程中，多学科人员共同组成的诊疗小组，对相关病例，病例一同进行讨论，整体规划出最适合患者的个体化治疗方案，从而让患者最获得最合理的治疗。 总之，腹膜后肿瘤发病少，病理类型复杂，治疗难度高，需要多个学科共同协作。因此推荐患者到有经验的大型诊疗中心就诊，进行规范化治疗，以提高治疗效果。

腹膜后肿瘤放疗是否为立体定向放疗，可按以下情况分析： 1、患者可以手术，手术后因肿瘤较大或者肿瘤切除较困难，部分靠近较重要的器官无法切除，有残留。此类病人放疗，需根据具体范围而定，如果是较大的肿瘤，切除后原来长肿瘤的区域也较大，需要照射的范围较宽，则不适合做立体定向放疗；如果肿瘤原来切除范围较宽，剩于小部分残留，同时已做较大范围的放疗，残留通过大范围的放疗后，未完全消除，此时可以考虑用立体定向放疗补量，即再增加一部分剂量，使其更好的控制； 2、肿瘤特别大，侵犯的重要器官较多，比如大的血管、肠道等，此时如果已无法再做手术，若使用放疗减轻症状，控制肿瘤，因为肿瘤范围较大，不适合做立体定向放疗； 3、如果肿瘤发生转移或者附近播散小病灶，或者术后较长时间出现小的复发病灶，因为病灶较小，可以考虑立体定向放疗。

有关腹膜后肿瘤放疗效果的问题较复杂，因为“腹膜后”，是指解剖的定位，指肿瘤生长的位置，但是长在相同位置的肿瘤，可能有较多不同的类型。 所以腹膜后肿瘤的放疗效果，主要取决于肿瘤的病理类型，而不是位置，部分腹膜后肿瘤的恶性程度较低，通过放疗等治疗后可以取得较好的效果； 部分肿瘤的恶性程度较高，可能效果较差。其次也需看肿瘤的大小与具体位置，如果肿瘤较巨大，或者长在较关键的位置，侵犯较多重要器官，效果可能相对较差； 而与此相反，效果可能较好。

腹膜后肿瘤不建议直接做微创切除，因为多数腹膜后肿瘤发病后已经是晚期了，没有了手术切除的机会。早期的腹膜后肿瘤可能会有手术切除的机会，但是能不能做微创手术应该结合CT或者核磁影像学检查结果确定手术方法，就算有手术切除机会也是做开腹手术切除...

放射性肠炎分为放射性直肠炎和放射性结肠炎。常见于肿瘤患者，腹腔、盆腔、腹膜后肿瘤患者在放射治疗的情况下，引起细胞代谢障碍，局部组织器官出现功能退化，引起相应临床症状，表现为腹痛、腹泻、血便。晚期可以引起瘢痕组织纤维化。放射性肠炎的发生与放疗次数有关，放疗次数越多、强度越高，发生放射性肠炎的概率越高。

腹膜后肿瘤的生存率，需确定具体的肿瘤类型。因为腹膜后肿瘤是长在肚子后面、腰前面，在肚子里很深的部位，在CT上比较容易鉴别。该区域在腹膜腔后面很窄的部位，称为腹膜后。长在腹膜后的肿瘤有很多类型，最常见的是软组织肿瘤，比如肉瘤、胃肠道间质肿瘤、脊柱来源的肿瘤。因为脊柱是在腹膜后的区域，不同肿瘤的生存概率差别比较大。比如比较早期、体积很小的肿瘤，很容易通过手术的方式彻底切掉，这种肿瘤可以彻底治好，生存时间和正常健康人一样。但如果是比较大的肿瘤，甚至有些肿瘤将整个肚子都挤满。这种情况下，很难通过手术切干净，治愈率几乎为零，生存时间也会比较短。另外，有一些肿瘤如果携带特殊的突变基因，可以用一些特效的靶向药来一对一治疗，这种情况效果会比较好，会将肿瘤在相当长的一段时间内稳定住不再生长，病人生存时间也会比较长。总体来讲，通过手术将肿瘤彻底切除掉，这样病人才有长期生存的可能性，才有治愈的希望。如果不能彻底切掉，或者做手术后又复发了，只能带瘤生存的病人，这种情况就不是很乐观，通过药物能够延长时间，但无法彻底治好。

腹膜后肿瘤有的1年就可以长出来，有的要长十几年。之所以有这么大的区别，是因为腹膜后区域，可以长很多不同类型的肿瘤，主要是以软组织肉瘤为主，即便是软组织肉瘤，也分几十种不同的成分。因此不同的肿瘤长的速度差别很大。还有一种情况是来源脊柱的肿瘤，其恶性程度也不一样。因此腹膜后的肿瘤，有的可以在半年到1年的时间，从很小的肿块长得非常大，甚至将整个肚子都占满，这是恶性度很高的肿瘤。有的肿瘤可能很小，一点点长大，逐渐大到引起症状的情况，需要5年，甚至10年的时间。所以，不同的肿瘤长的速度不一样，有些肿瘤在早期不会引起任何症状。提醒大家，如果有腰腹部不适，特别是腰酸的感觉，要及时到医院就诊。因为可能会误认为是腰脱、腰椎间盘脱出引起的不适，但在其他的一些少见情况下，是腹膜后的肿瘤压迫到了神经，也会引起与腰脱类似的酸痛不适症状。甚至如果压迫到神经会引起下肢疼痛，与腰痛会比较像，这种情况可能就会引起误诊。所以，有不适的感觉要及时到医院就医，来明确是否有其他原因，引起的不舒服感觉。

腹膜后淋巴瘤的症状根据淋巴瘤大小、淋巴瘤部位，还有淋巴瘤类型不同，有各种各样的症状。如果是肾周围的淋巴瘤，可能会压迫到肾脏；输尿管周围淋巴瘤可以压迫到输尿管；盆腔淋巴瘤可能会压迫膀胱；直肠后壁或者腹膜后淋巴瘤，会压到肠系膜或者肠管，会出现相应的症状。如果肿瘤足够大，可能会引起消化道梗阻。如果是压迫到输尿管，会引起肾盂扩张，引起输尿管扩张，如果压迫到膀胱可以影响排尿。 此外，如果淋巴瘤压迫到神经，比如腰神经周围的腹膜后肿瘤有压迫症状，可能会出现相应部位的疼痛、麻木还有肌肉萎缩。

后腹膜肿瘤一般指腹膜后肿瘤，如果出现压迫症状或者出血症状，患者需要手术治疗。如果肿瘤在肾周围，可以压迫到肾脏、输尿管，肿瘤在膀胱周围可以压迫膀胱，肿瘤在直肠后壁可以压迫直肠，盆腔或者髂腰部肿瘤可以压迫到神经，以上出现压迫症状的肿瘤需要进行手术治疗。 如果明确诊断是间质瘤，患者可以通过药物治疗。如果是淋巴瘤，可以通过化学治疗的方法控制。如果通过药物达不到治疗目的，患者可以通过手术治疗，包括外科开腹手术、微创手术，以及介入治疗、靶向药物治疗、免疫治疗等。