腹股沟斜疝

一般情况下，小儿疝气在一岁之前不需要进行手术治疗，因一岁之前有自愈可能性，但如果两岁后病情未好转，需手术治疗。如果疝气在此段时间内加重或发生嵌顿，一定要进行手术治疗，平时如果无变化，只要注意孩子不增加腹部压力即可。 目前小儿疝气手术最佳年龄是在1-3岁，如果太晚可能会影响到孩子腹股沟甚至睾丸发育，且手术拖延时间越长，发生嵌顿几率越高。疝气疾病主要因用力排便、咳嗽等引起，危害较大，不仅会影响到孩子健康发育，还会对造成生活困扰，因此应及时就医，根据专业医生意见选择正确治疗方法。

小儿腹股沟斜疝又称为小儿疝气，是小儿外科最常见疾病。多因胚胎期睾丸下降过程中鞘膜突未闭塞所致，新生儿期即可发病。男性多见，右侧较左侧多2-3倍，可双侧发病。 小儿腹股沟斜疝最初主要表现为腹股沟区可复性包块，当哭闹或其它原因致腹内压增高时，包块明显增大，安静平卧睡眠后包块可缩小或完全消失。小儿腹股沟斜疝一般情况并不严重，但要注意发生小儿腹股沟斜疝嵌顿，此时患儿可表现为剧烈哭闹，咳嗽后疝块突然增大、变硬，以及不能还纳，且伴有触痛。此时家长要及时带患儿到正规医院诊治，目前认为手术是治疗腹股沟斜疝的最好方法。 随小儿年龄增长，疝块逐渐增大，可随时发生嵌顿、绞窄，影响睾丸发育，甚至危及生命。因此从原则而言，腹股沟斜疝确诊后均应早期手术。常见手术方法为腹腔镜下疝囊高位结扎术。

腹股沟斜疝是经腹股沟管内环、腹股沟管、腹股沟管外环突出于体表的疝，占全部腹外疝的90%，绝大多数发生于男性患者，多见于儿童与青少年。起初症状不明显，仅在患者站立、行走或剧咳等腹内压增高时腹股沟区有胀坠感或轻微疼痛，以后腹股沟部、阴囊或大阴唇处发现有可复性肿块，平卧或用手推抚后肿块消失，随病程延长而沉重下坠感加重；若疝内容物与疝囊粘连时则不易回纳称为难复性疝；有时肿块不能回纳，伴腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状，则发展为嵌顿疝或绞窄疝。种类可分为先天性斜疝与后天性斜疝两种，两者发病机制完全不同。先天性斜疝与婴儿出生后腹膜鞘状突未闭有关；后天性斜疝与腹股沟解剖缺陷及生理保护机制失效有关。腹腔内压增高是促进各种腹外疝发生的重要因素之一。正常情况下，人直立时，内脏下垂，垂入下腹及盆腔，腹股沟区腹壁受到压力比平卧时增加了3倍，有促进腹股沟斜疝形成的作用。在某些生理和病理情况下如重体力劳动、慢性便秘、肝硬化腹水、慢性支气管炎、肺气肿等，腹内压增高并持续存在，会破坏腹股沟区的解剖结构和生理防卫功能。同时，腹腔内压力可使内脏直接突破内环，进入腹股沟管形成腹股沟斜疝。其确诊十分困难，需借助疝造影术、B超、立位X线平片、CT扫描等手段进行辅助检查。可行手术治疗，如传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术等，和非手术治疗等方法进行治疗。患者术后应注意休息、不可进行过度体力劳动、避免污染伤口敷料、出现症状及时向医生反映、不要用力咳嗽、注意随诊。日常应注意避免腹内压增高，对于先天性腹股沟斜疝应避免早产，避免因先天发育不全引起此病。

不同的疝气具有不同的治疗方法： 1、脐疝：具有自愈的可能，可观察至一岁，对于无法自愈的患者需要进行外科手术修复； 2、腹股沟斜疝：可以发生在左侧和右侧，从下腹到阴囊都可出现，初期发作可进行手法复位并择期进行手术治疗。下降肠管过多或者肠管中具有粪石造成卡位，则可形成嵌顿性腹股沟斜疝，需立即手术治疗，严禁手法复位。

儿童疝气临床称为腹股沟斜疝，形成原因是胎儿娩出后鞘状突未闭，导致腹腔内肠管突出到腹股沟，常表现为腹股沟单侧或双侧形成可复性包块。临床建议采取手术治疗，通过高位结扎未闭鞘状突，达到治愈效果。手术方法包括传统开放手术和腹腔镜微创高位结扎术，其中腹腔镜手术过程中可观察双侧鞘状突闭合情况，可能发现对侧潜在疝气，且手术创伤小，愈合快。

小儿疝气主要是腹股沟斜疝多见，将疝气推回是手法复位的一种情况。疝气最典型的症状是腹股沟区，或者阴囊有肿大包块，具体分析如下：1、对于一部分疝气可以自行复位，家长需要做的是观察。一部分能够自行复位的疝气，无需手法复位，对于不能自行复位的疝气，疝气张力较小、肿块较软，而且不伴有疼痛的男孩疝气，可以通过自行手法复位的方法进行缓解。具体操作方法是向腹腔方向轻压，或者轻捏肿大的疝囊，使疝囊还纳及回复；2、对于女孩的疝气，不建议家长进行自行复位，因为女孩的疝内容物有可能是卵巢，嵌顿的可能性较大，建议到医院进行就诊，根据情况进行处理。对于疝囊突出并伴有疼痛，甚至呕吐及发热等情况，可能出现疝囊的嵌顿，也需要立即就医，避免在家中自行处理。

小儿疝气多见的是腹股沟斜疝，疝出内容物主要是肠管、大网膜等。对于疝气最佳的手术年龄，并没有明确标准，要根据性别以及疝气本身的情况决定，具体分析如下：1、女孩：出现腹股沟疝，建议尽快处理。因为斜疝的疝内容物可能是卵巢，卵巢后面连接着输卵管，疝出以后容易形成嵌顿。嵌顿疝一旦出现嵌顿和压迫，容易造成卵巢缺血，甚至坏死等严重后果；2、男孩：没有特殊情况可以密切观察和等待，但是不建议等待太长时间。因为疝囊周围有供应睾丸血供的精索，长期对精索的压迫，也会影响睾丸发育，而对于嵌顿疝，即疝囊突出不能恢复和还纳的情况，要及时到医院处理。

临床中男孩斜疝较常见，原因是出生后腹膜鞘状突未完全闭合，导致腹腔内组织在腹压增高时，进入鞘状突，进而在腹股沟区或者阴囊内突出肿物。男孩疝气典型表现为可复性腹股沟区或者阴囊内包块，即在哭闹或剧烈活动时，腹股沟区或者阴囊里出现包块。在包块外轻推可将肿物推回腹部，即还纳。还纳时可听到气过水声。 出现肿物时，婴儿通常无明显不适，年龄较大的儿童可以出现轻度不适，甚至疼痛。年龄越大，疼痛以及不适感越明显。腹股沟斜疝发作时，如果肿块突出，患儿无明显疼痛或者疼痛较轻，家长可以观察，肿物可能自行还纳、消失。 如果肿物突出时，患儿疼痛明显，肿物长时间无法自行还纳，可能发生斜疝嵌顿。如果嵌顿超过12小时，会造成肠管坏死，即前壁性腹股沟疝，需要急诊手术。成人从发生嵌顿到肠管坏死，时间不超过4小时，需引起重视。

婴幼儿疝气常见脐疝或腹股沟斜疝两种情况，婴幼儿一直到一岁，多数有脐疝或腹股沟斜疝，都可自愈。如果男孩有脐疝、腹股沟斜疝，要保守治疗，若一直到三岁还没有长好，这种情况下往往都很难自愈。 如果轻，还可保守治疗，如戴疝囊带保护。如果较重，反复出来的疝较多，甚至有嵌顿情况，这时自己长不好。这种情况就要找专门的儿外科大夫帮助解决该问题，多需手术治疗。

通常小儿疝气是由先天性腹壁鞘状突未闭引起，在腹压增大的情况下，如便秘、咳嗽，腹腔内脏通过腹壁、胃壁进入到阴囊或者腹股沟区。以小肠最常见，临床上称为腹股沟斜疝。因为疝内容物以小肠最为常见，所以俗称为小肠下垂。 总而言之，小儿疝气是由于本身的结构畸形以及外因导致腹压增加。小儿疝气通常都可以通过手术达到较好的治愈目的，也是小儿外科常见的疾病之一。一旦发现小儿有腹股沟包块，要及时就诊，明确诊断及时治疗。