腱鞘囊肿

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
腱鞘囊肿确实有一小部分，可以通过手法使囊壁破裂，并且使囊液均匀的分散到旁边的浅表组织内，并且由体内吸收。但是并不是所有的腱鞘囊肿都能够被揉下去的。\n首先，想把囊肿揉下去，这个囊肿需要适当大小，不能太小，太小是没有办法将囊壁揉碎的。\n其次，大多数的囊肿即使揉碎了，也会在短时间之内再重新恢复到原来大小。如果想使腱鞘囊肿彻底去除，最终可能都需要手术治疗，将囊壁完整的切除掉。但即使如此，仍然有一部分的腱鞘囊肿会复发。

讲解医师：赵文涛  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
腱鞘囊肿不建议每天揉，因为腱鞘囊肿的形成机制是肌腱过度活动导致局部腱鞘变薄，腱鞘内的滑液分泌增多，从而造成局部腱鞘膨隆，在体表形成肿物，一般腱鞘囊肿没有疼痛表现。若每天进行揉捏，不光不能促进腱鞘囊肿消退，反而会使局部炎症增加，导致渗出增加、囊肿变大。如果炎症明显，很有可能会出现局部疼痛加重。所以，腱鞘囊肿不建议每天揉。\n出现囊肿之后患者也不用过于担心，大部分囊肿没有任何临床表现。如果囊肿在短期内逐渐增大，或者出现疼痛等症状，甚至是干扰了日常生活、影响了外观，此时可以采取手术的方法进行切除。需要指出的是，腱鞘囊肿无论是保守治疗，还是手术切除，复发的概率都存在。如果选择手术治疗腱鞘囊肿，还是建议患者前往正规公立医院寻求专科医生的帮助，以免造成严重的不良后果。

腱鞘囊肿的治疗分为物理治疗及药物治疗，具体需根据患者病情进行选择。

腱鞘囊肿能捏破，一般是在腕关节周围腱鞘囊肿。这种情况下，可以让腕关节屈曲保持张力，然后用两个拇指同时挤压，将其挤碎。同时进行揉搓，将内部囊液分散掉。

讲解医师：郑晨颖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/骨科
腱鞘囊肿是硬的还是软的，需要根据实际情况进行判断。如果腱鞘囊肿未发生感染，一般质地偏软，与肌肉组织硬度相似，囊肿内含淡黄色或果冻状的液体，触摸时有波动感。但是如

手上有凸起硬包，一般情况下需要判断其性质。多半可能是腱鞘炎、腱鞘囊肿、粉瘤、骨质增生或者软组织增生等原因导致，需要看个人临床症状和检查如X线、超声、核磁等检查结果判断硬包具体性质。如果硬包仅是良性囊肿或者增生，可以通过手术进行治疗。如果是炎性疾病、粉刺或者粉瘤，也要明确诊断，在抗炎基础之上行切开治疗，将内部物质取出。如果是淋巴结，要取病理判断。 如果硬包是良性病变，并且也不影响正常生活和工作，也没有疼痛等不适症状，也可以不予以治疗。但平时不要过度刺激肿块，定期复查，如三个月、半年或者一年进行一次检查，以观察是否有变化，再采取不同对症治疗方法。

腱鞘囊肿用针灸治疗，通常有效果。腱鞘囊肿一般在早期只要用力将其按住，按破将里面的囊液挤出，然后加压包扎，或者让患者注意避免以前经常做的动作，即避免再次形成腱鞘囊肿，一般问题不大，均会一次性地解决问题。部分患者可能会再次出现腱鞘囊肿，这时如果是早期的囊肿很软，易挤破，这时再次挤破，一般也会较快缓解，或者立即得到缓解。但部分患者可能当有腱鞘囊肿后没有注意，随着时间的推移，囊壁逐渐越变越厚，再按时已经按不动，按不破，这时针刺，即针灸治疗，也能将其逐渐消退。一般针刺需采用多针，每次尽量多穿几针，穿完后再进行按压，便会使囊肿减小，里面的囊液被挤出来。部分已经较硬，即囊肿内已经基本石变，这时用针刺多插几针后，然后经过一段时间的治疗，比较硬的囊肿也会逐渐减小甚至消失。因此，针刺对于腱鞘囊肿通常会有作用。

彩超为现在应用较普遍的一种影像学检查，可检查的病变种类较多，应用范围较广，能提供较多帮助。根据部位不同，观察到病变也不相同，具体如下：1、腹部：可观察肝、胆、胰、脾、肾以及膀胱、前列腺，有无发生占位性病变或弥漫性病变；2、浅表器官：在甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、涎腺等，可观察有无肿瘤或结节；3、外周血管：可观察血管有无斑块、硬化、狭窄、血栓和静脉曲张等病变；4、肌骨系统：可观察关节有无发生滑膜增生、积液，肌腱有无损伤或是否有腱鞘囊肿等病变；5、心脏：可观察心脏结构、功能，有无先天性和其他器质性病变；6、其它检查：在妇产科应用更加广泛，可排查常见妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿。整个孕期至少要做5次及以上超声检查，观察孕囊是否存在，以及早期观察胎儿有无重大结构畸形，晚期可排查分娩相关疾病；

拇囊炎即常说拇外翻或者大脚骨拇囊炎，鉴别诊断如下： 1、局部囊肿，比如腱鞘囊肿； 2、比较常见痛风性关节炎，因为跖趾关节也是痛风性关节炎好发部位，需要做鉴别； 3、伴有拇外翻畸形的足踝畸形或者平足症，主要情况还是平足，拇外翻是伴发症状，需要做鉴别； 4、系统性疾病，比如类风湿性关节炎常伴发有拇囊炎，所以需要跟类风湿性关节炎进行鉴别。伴有拇外翻其它复杂足踝畸形，拇外翻是伴发症状，主要情况还是足踝复杂畸形，比如平足症，也需要进行鉴别。

大部分腱鞘囊肿都质地中等或者质地偏软，但是踝关节周围一圈，内侧、外侧、前方、后方都有韧带，然后部分部位腱鞘囊肿比较坚硬，需要做简单鉴别。除手指触诊比较常用，局部肿块可以去做B超，然后足部硬结，比如足中部硬结，有人会误以为是腱鞘囊肿，但是可能是足背隆突。 隆突是骨性突起，硬结会比较坚硬，不会是质地柔软或者质地中等，需要除手指触诊以外，最常用检查是局部做B超或者拍摄特殊X光片，做出有效诊断和鉴别诊断。所以门诊所见足部硬结，大部分都是质地偏中或者偏软，也有少部分硬结比较坚硬。