腰痛

当腰部外伤时候，出现剧烈腰痛，这时候建议要立即进行卧床休息，使腰背部肌肉得到放松，需要观察腰背部疼痛经过休息之后能否适度缓解。同时，可以进行药物、理疗治疗，可以采用COX-2抑制剂，比如塞来昔布，腰背部外伤头24小时之内可以采用冷敷，超过24小时之后采用热敷。 如果采取上述方法之后，腰痛不能缓解，或者当患者腰痛时出现下肢神经症状，包括腿麻、腿痛，甚至出现下肢无力，下肢乏力等问题，这时候需要尽早到医院进行就诊，以便排除严重腰椎疾病，比如腰椎滑脱以及腰椎间盘突出症等问题。如果患者在家里不小心摔到腰，这时候家人可以试着用手去按患者腰痛部位，如果在腰痛部位按压时候有明显疼痛感，建议患者要尽早去医院进行就诊，需要排除是否有腰椎骨折问题，以便得到尽早诊断和治疗。

腰椎滑脱指上位椎体相对于下位椎体出现滑移，根据椎体滑移程度将椎体滑脱分为四度，Ⅰ度滑脱指椎体向前移位，为下位椎体前后径的25%以下，Ⅱ度滑脱为25%-50%，Ⅲ度滑脱为50%-75%，Ⅳ度滑脱＞75%。 Ⅰ度腰椎滑脱以腰痛为主要症状，治疗方案选择积极的保守治疗，如平时尽量避免过度弯腰负重和外伤，以休息为主，戴围腰保护，不可过度进行腰椎的推拿按摩，否则会加重腰椎滑脱，严重者可能引起神经损伤。腰背部疼痛可以口服止疼药进行缓解，经过规律、正规的保守治疗后，症状仍无法改善，甚至出现下肢神经症状加重者，需进行手术治疗。手术适应症为持续性腰背痛，经规律保守治疗3个月以上无效，伴有腰椎管狭窄及持续性神经根受压，Ⅰ度滑脱进行动力性拍片表现为不稳定或者滑脱进行性加重，存在上述症状的患者，需进行手术治疗。

脊椎和腰椎出现滑脱，指脊柱骨上方骨头处出现变化，通俗而言即出现脊柱骨错位，不是所有的滑脱均一定有症状，部分滑脱完全可以没有症状。若无任何症状，无任何不适，只需要继续观察即可，每隔0.5-1年，复查CT或磁共振即可。如果出现滑脱，同时伴有症状，可以先进行保守治疗，比如腰椎滑脱可以佩戴腰托、服药、贴膏药、做针灸、做理疗等，缓解腰痛和腿痛，大部分腰痛通过缓解均会有效果，对于腿痛的效果相对有限。如果进行以上保守治疗，同时也注意部分腰椎或其他脊柱骨滑脱，所引起的相应症状护养，症状仍未缓解，便要进行手术，将脊柱骨复位，同时要固定和融合，才可以进行根治。

腰椎滑脱是指腰椎椎体发生前后或侧方的错位，最常见的是前后错位，根据Meyerding分型可分成四度，具体如下： 1、对于一度滑脱的患者来讲，如果症状较轻微，甚至没有明显症状，可以考虑保守治疗，或者临床上仅予以观察，让患者不要进行过度负重活动。如果患者有严重腰痛且呈持续加重，同时又出现下肢神经受累表现，如间歇性跛行、下肢严重麻木、感觉减退或者下肢肌力下降等，也需要考虑进行减压、融合内固定手术； 2、对于二度以上滑脱患者，往往建议接受手术治疗，解除神经压迫的同时对滑移上下椎进行融合手术，帮助上下两节长到一起，减少进一步滑脱。

Ⅰ度腰椎滑脱若无症状可以继续观察，若出现症状就需进行手术治疗。腰椎分为五节，腰椎与腰椎间通过椎间盘结构连接在一起。随年龄增长，椎间盘会出现老化，老化后腰椎会发生错位，即高度老化后，椎间盘高度丢失会发生腰椎错位。常见治疗措施需根据是否引起相应症状分为以下几种情况，具体如下：1、若发生滑脱即腰椎错位，按程度分为四个程度，Ⅰ度腰椎滑脱为较轻的腰椎滑脱，即较轻的腰椎错位。此时若此部分的滑脱即腰椎错位对人无影响，进一步的保守治疗和观察即可；2、若腰椎错位即Ⅰ度的腰椎滑脱引起了相应症状，说引起腰痛，甚至引起腿痛等症状，如果出现此类症状，往往需通过手术治疗将错位纠正或将错位相对固定住才可得到根治。

腰椎管狭窄是由于腰椎椎间盘、周围小关节，包括黄韧带增生、肥厚所导致的。椎管狭窄挤压脊髓或者神经，就会出现一些相应的症状。腰椎管狭窄的主要症状首先是腰痛，以下腰部疼痛为主，可伴有臀部或髂骨部疼痛。其次会出现腿部的症状，表现为双下肢无力，以及典型的间歇性跛行，行走困难。间歇性跛行指的是患者行走100-300m，出现两条腿沉困，没有办法再直立行走。弯腰或下蹲休息后，又可以行走，行走距离还是100-200m。出现典型的间歇性跛行可以诊断为腰椎管狭窄。另外还会出现一些神经压迫的症状，引起坐骨神经疼痛，表现为腿部疼痛、麻木、感觉异常。部分病人自觉肢体发凉，但是触摸双侧肢体的感觉相同。更严重的马尾神经受压会出现大小便功能障碍。

腰椎管狭窄压迫神经主要表现为腰痛伴双下肢抽痛，主要根据症状进行诊治，比如症状比较轻，首先采取保守治疗，最主要的保守治疗是卧床休息。可以用部分减轻神经根水肿的药物和营养神经的药物，然后卧床休息、按摩、理疗等均可。 如果保守治疗无效或者症状特别重，比如走路越来越短，一站立就疼痛，严重影响日常生活，要考虑手术治疗。手术分为很多种，要综合来考虑。根据年龄而定，而且根据是否有腰椎滑脱等相应并发症，拍腰椎的过伸过屈位片，观察腰椎的稳定性等，综合考虑手术和制定手术方案。有部分手术方案可以单纯做减压，也有的手术方案需要进行融合，根据每个病人的情况综合考虑，根据年龄、症状以及腰椎的稳定程度决定。

腰椎管狭窄是常见骨科疾病，各种原因引起椎管横径和纵径变窄，引起一系列神经功能症状，比如腰痛、麻木、腿麻、无力等。常见病因有先天性椎管狭窄、外伤性椎管狭窄和退行性改变引起的椎管狭窄，以退行性改变引起的椎管狭窄最为常见，包括腰椎间盘膨出和突出、骨质增生和黄韧带肥厚。 腰椎管狭窄患者检查方式主要有DR平片正侧位、CT、核磁检查。检查标准是椎管＜13mm为相对狭窄，椎管＜11mm为绝对狭窄。

腰椎管狭窄症在中医里面归于腰痛或者腰痹的范畴，医生会通过辨证分型治疗，具体如下： 1、若是气滞血瘀型，可用理气活血化瘀的药物； 2、阳虚血瘀型，就可用温阳活血化瘀的药物； 3、如果是肝肾亏虚型，就可用补益肝肾的药物治疗。 此外，中医还有一些外治的疗法，如使用双柏散等膏药，可以外敷进行治疗。

中老年患者出现腰痛伴双下肢的麻木、间歇性跛行，应该首先考虑腰椎椎管狭窄。对于椎管狭窄，在临床上主要是以影像学检查为主，具体如下： 1、可以先进行腰椎的X线片检查，除外有没有腰椎的增生、腰椎滑脱，伴有腰椎的畸形等； 2、在平片检查的同时可以进行CT的检查，判断骨性椎管有没有明显狭窄，具有很好的显示性。CT中往往可以看到关节的增生、韧带肥厚，甚至骨化； 3、对椎管挤压的情况，现在更常用的就是腰椎核磁共振的检查，从腰椎核磁当中可以看出椎管狭窄的部位、范围、程度，对患者的症状判断也更加明确。对于轻、中度，可在临床医生指导下进行保守治疗，重度要考虑手术治疗。对于男性患者，还经常用到下肢血管超声检查，主要是对间歇性跛行血管源性和神经源性进行相应鉴别。