腰痛

强直性脊柱炎应根据临床症状、体征和辅助检查进行确诊。临床症状表现为超过3个月的持续性下腰痛，胸椎和腰椎活动度较正常人有所减退。早期强直性脊柱炎可以骶髂关节X线片或骶髂关节CT检查作为辅助检查，发现骶髂关节面增生、硬化，甚至关节间隙变窄，提示强直性脊柱炎可能。血液方面可对患者进行血沉、C反应蛋白、血常规及HLA-B27检测，进行综合判断。

强直性脊柱炎是以骶髂关节、脊柱慢性炎症为主的进行性全身性疾病，与遗传相关，多发于年轻人。早期临床表现为慢性下腰痛，尤其夜间明显，晨起出现腰背部僵硬感，活动后可缓解。强直性脊柱炎中医称为痹证，在人体正气不足时，感受风寒湿热之邪痹阻经络，经络不通则产生疼痛症状。强直性脊柱炎早期若积极治疗，可延缓疾病发生、发展，晚期出现脊柱变形、功能障碍，严重者会造成残疾。

腰痛患者针灸治疗所需时间需根据导致腰痛的原因和性质而定，常见情况如下：1、急性腰痛：若患者是由于运动姿势不当或搬抬重物导致的腰椎急性扭伤，此时腰椎可能存在轻微小关节错位并伴有水肿，经过1-2次针灸治疗便可明显缓解腰部水肿和神经压迫症状。此类患者治疗一次后可达到小关节自行复位、腰痛解除效果，因此急性腰痛针灸时间较短，多数患者1周内针灸3-5次便可基本解决问题；2、慢性复发性腰痛：对于腰肌劳损或腰椎间盘突出导致的腰痛，患者会长期存在腰痛症状。而腰椎间盘突出具有复发性，患者在天气变化或过度劳累情况下腰痛会反复发作，此类情况所需的针灸治疗疗程较长，建议患者以1个月作为一疗程。若腰痛症状明显缓解则可进行预防性治疗，但如果腰痛仍存在，通常需进行下一疗程治疗，因此慢性腰痛患者针灸疗程需按月计算。

男性泌尿系统感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染最常于急性肾盂肾炎，而下尿路感染最常于急性膀胱炎、急性尿道炎。对于泌尿系统感染，总的治疗原则是抗菌、消炎。但由于上尿路感染和下尿路感染的发病特点不尽相同，因此用药选择和具体使用方法上不尽相同，主要治疗如下：一、抗感染治疗：1、上尿路感染：一般表现出明显的全身症状，如发热等，同时有腰痛症状，感染症状较重。一般需静脉应用抗菌素，可根据尿培养结果选择敏感抗生素，也可经验性应用半合成青霉素、第三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌素，以及氨基糖苷类抗菌素。用药周期较长，一般是静脉应用10-14天，在症状完全控制后，应继续口服药物如喹诺酮类药物治疗2-4周；2、下尿路感染：在急性膀胱炎时，一般推荐应用喹诺酮类口服药物，如左氧氟沙星，用药周期一般为7天。如果存在有梗阻性问题导致的急性膀胱炎，用药周期应适当延长到14天，且应尽可能解决梗阻问题。而急性尿道炎最常见于淋球菌性尿道炎，一般推荐应用头孢克肟、左氧氟沙星等药物进行治疗。另外，还有非淋菌性尿道炎，病原体为支原体或衣原体，主要用药选择是阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星。二、一般治疗：除抗感染治疗外，生活上应多饮水，形成较多尿液以冲洗尿道。还应暂停性生活、注意休息、避免劳累等，也可以应用缓解症状的药物。如果存在明显尿频、尿急症状，可以应用黄酮哌酯类药物改善症状。

根据患者的病症情况选择不同的科室就诊。单纯发热患者建议就诊发热门诊；发热伴咳嗽、咽喉疼痛、周身疼痛，常见于感冒、咽喉炎，建议就诊呼吸内科；发热伴随腹泻、腹痛常见于肠炎、菌痢，建议就诊肠道门诊、消化内科；发热伴随腰痛、尿频、尿急，常见于泌尿系感染，建议就诊肾内科；发热伴腹痛应排除阑尾炎，建议就诊外科。

强直性脊柱炎患者的年龄一般＜40岁，主要表现为持续性的腰背痛，且腰痛常呈隐匿性，腰痛症状可持续数周，甚至数月，患者休息时疼痛症状加剧，活动后疼痛症状反而缓解，亦可表现为足跟痛、肌肉韧带附着点疼痛、大关节疼痛等。强直性脊柱炎患者常无明显的全身症状，部分患者可出现发热、疲倦、消瘦、贫血、虹膜炎等症状，此类患者应及时就医，采取相关的血液及影像学检查，明确诊断，为进一步的治疗提供依据。

腰椎滑脱根据椎体宽度分为Ⅰ-Ⅳ度。Ⅲ度以上腰椎滑脱，若无症状，可考虑手术治疗。Ⅱ度以下腰椎滑脱患者，经保守治疗无效，仍存在腰痛、腿痛影响生活工作的情况下，可考虑手术治疗。患者腰痛急性加重，出现下肢疼痛、麻木、肌力下降，可考虑手治疗术。此外，腰椎滑脱手术需考虑患者身体条件是否耐受，手术是否可安全进行。

腰椎横突综合征是腰痛或者腰腿痛病人的常见病因，通常多见于青壮年、体力劳动者。常见症状主要是腰背部疼痛、第三腰椎横突局部压痛，以及腰部活动受限。解剖学上由于第三腰椎横突较长，且处于水平向两侧伸出的位置，附近有较多血管、神经经过，还有较多肌肉筋膜在此附着。同时第三腰椎处于整个腰椎生理前突弧度的顶点，承受的力学、负重较大。所以第三腰椎易在外力作用下导致局部损伤，从而引起局部的肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚、挛缩等，出现刺激周围血管或神经的一系列症状。较典型的症状是局部疼痛，较剧烈，部分表现为持续钝痛，类似牵扯样疼痛，部分表现为酸痛，在长时间久坐、久站或早上起床时加重。而且还可表现为放射痛，可以放射到大腿、膝关节甚至小腿外侧，但疼痛不会因腹部压力增加而加重。另外，第三腰椎横突的尖端可有明显压痛，定位固定，是该病特征。此外，部分病例可以在第三腰椎横突尖端处摸到较固定的肌肉痉挛结节，局部压痛明显。

讲解医师：宋飞朋  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院/男科
睾丸疼痛且伴腰痛的原因包括睾丸炎、附睾炎、输尿管结石等。1、睾丸炎睾丸炎是细菌、病毒或者支原体等病原体引起的感染性疾病，患者会出现高热、寒战、睾丸肿大疼痛和腰痛

腰椎间盘突出症的患者首选骨科。腰椎间盘突出症通常以腰痛、腿痛、腿麻为主要表现，所以主要的问题都是到骨科就诊。同时除骨科以外，疼痛科、中医科、康复理疗科，也会接诊腰椎间盘突出的患者，但是正规的治疗方案，通常情况下还是在骨科进行治疗。患者在骨科确诊以后，如果没有很严重的问题，不需要手术干预的问题，可以继续去中医科、康复理疗科或者疼痛科进行治疗。如果面临手术的问题，或者突出非常严重，还是应该在骨科继续治疗。多数患者第一就诊的科室是骨科，而实际上骨科也是最早接诊腰椎间盘突出的科室。如果出现腰椎间盘突出以后，就诊于骨科后首先应该进行腰椎的核磁共振检查，很多时候患者入院后，或者就诊科室不正确，给予腰椎X光片检查，实际上X光片不能确诊腰椎间盘突出。所以如果患者确实出现腰痛、腿痛、腿麻，应该到骨科进行腰椎的核磁共振检查。通过核磁共振检查，判断是否为腰椎间盘突出，排除腰肌劳损，或者强直性脊柱炎引起的腰、腿痛。如果是腰椎间盘突出，还可以在核磁共振上判断为轻微的腰椎间盘突出，还是腰椎间盘突出很严重，或者为严重的腰椎间盘突出，甚至部分患者为游离突出。只有明确腰椎间盘突出的类型，才能再去选择合适的治疗方案。