腰椎管狭窄

腰椎管狭窄在临床中较为常见，椎管狭窄后压迫、刺激外周神经，患者会出现腿麻、脚麻，在行走、负重时症状最为严重，休息后可以得到缓解。如果出现上述症状，要到医院做相关检查，明确腰椎管狭窄病因，如椎间盘突出、骨质增生、韧带肥厚、腰椎不稳，先天性发育腰椎管狭窄等，再根据病情进行针对性治疗，常见治疗方式如下：一、保守治疗：1、一般治疗：如果是轻度腰椎管狭窄，首选保守治疗，患者要注意卧床休息，避免劳累、久站、久坐。不要反复弯腰和从事重体力劳动，也不要坐太软的沙发、太低的凳子、躺太软的床等，同时注意保暖；2、药物治疗：可以用止痛、营养神经的药物。止痛药物主要用非甾体消炎药，例如塞来昔布、依托考昔，营养神经药物主要有维生素B1、弥可保(甲钴胺片)等；3、理疗：例如按摩、牵引、艾灸等。二、手术治疗：如果保守治疗无效，患者症状持续加重，影响日常生活时，需要进行手术治疗。一般手术治疗是进行腰椎管减压、椎间融合植骨内固定手术，可以有效解除椎管狭窄，缓解患者症状，恢复脊柱生理曲度和稳定性。

腰椎管狭窄后患者的主要表现为椎管内神经结构压迫，而神经结构主要为马尾神经和神经根，症状如下：1、中央型椎管狭窄：造成马尾神经受压迫后，出现间歇性跛行，即每走一段时间，就会出现双下肢酸、困、沉、胀感觉，从而影响步行；2、侧旁型腰椎管狭窄：压迫神经根导致双下肢放射性疼痛或麻木，症状可轻可重。放射性疼痛可双侧，亦可单侧，一般以单侧为主，从臀部向大腿后方、小腿外侧或后方、足部、足面、足底放射。腰椎管狭窄虽为压迫神经，但实际此类患者往往伴有腰椎疼痛、腰椎不稳定。治疗上需考虑对腰椎本身的影响，不单是考虑腰椎管狭窄内部神经受到压迫的情况。

腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是人体不同年龄阶段容易发生的不同的两种病。多数腰间盘突出发病年龄，一般在30-50岁之间，腰椎管狭窄一般是在50岁之后60-80岁，这些人群容易发生的问题。30-50岁的人群容易得腰间盘突出，因为30-50岁这部分人群正好是劳动人群，其承受各种劳动方面的负担，如开车师傅、出租车司机，天天坐着开车，某个腰的节段容易受到力的作用。如果总是腰的某个部位受到力量，久而久之，椎间盘就容易出现某个部位破裂。间盘的某一部位纤维环破裂后，因为腰始终向前屈，间盘向后挤，此部位的间盘变薄弱后，髓核就容易从后方挤出，挤出后挤压到神经上。从间盘里的髓核挤出后，引起相应的神经症状，压到哪个部位的神经，就容易引起哪个部位的神经症状。比如腰5神经根可以引起小腿区的外侧疼痛、麻木，骶1神经根引起小腿后方疼痛、麻木。 腰椎管狭窄是一种退变性疾病，刚出生时椎间盘水分占80%-90%，这时间盘韧性强，不容易破损。但是到50-60岁、60-70岁，这时间盘水分和皮肤一样，基本没有多少水，而且间盘随着年龄增长，间盘逐渐狭窄，椎间隙变狭窄，后方腰椎小关节结构容易产生异常应力。后方小关节间的韧带也产生异常应力，这种异常应力造成小关节产生骨刺。腰椎黄韧带增厚的特点不是往外增厚，而是向椎管里增厚，容易产生椎管狭窄。但是腰椎管狭窄是造成神经周围后方的韧带增厚，再增生骨刺以及退变间盘，共同挤压腰椎神经。

引起腰腿痛的原因较多，可能与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰骶部劳损、腰椎骨关节病、腰部扭伤、妇科疾病等有关。中医治疗腰腿痛的方法包括正骨手法、针刀技术、中药热敷、中药离子导入、针灸治疗等，以恢复腰椎的力学平衡，达到缓解症状的目的。一旦出现腰腿痛，应及时去医院就诊，明确病因，对症治疗。

游泳后腰疼首先需追溯原因，若平常不游泳，游完泳后发生腰疼，可能是缺乏热身活动、缺乏锻炼导致，游泳后腰背肌受力发生腰痛，将运动量降低，里程减少，频率提高，适应后症状会逐渐缓解。 若经常游泳，每次游完后腰疼，说明腰部肌功能不足，需查明原因。若自身腰部存在问题，如腰间盘突出、腰椎管狭窄，急性期发作期应避免游泳。若游泳后受凉导致腰疼，局部肌肉形成淤血，经过拔罐、理疗，疏导可好转，无需过于担心。

腰椎间盘突出压迫神经根，分为急性发作期和缓解期。急性发作期有腰痛，伴有下肢放射性疼痛，出现足部麻木或者肌肉萎缩、行走无力。急性发作时不建议做剧烈体育锻炼，行走时可以考虑佩戴腰围等辅助支具，建议尽量卧平板床休息治疗。如果不合并腰椎管狭窄，可以考虑做牵引治疗。静脉输注神经消炎药和神经营养药，能够有效缓解腰椎间盘突出压迫神经导致疼痛以及麻木等症状。 腰椎间盘突出缓解期，没有神经根疼痛、麻木等症状，这时可以加强体育锻炼。最常用的体育锻炼是做小燕飞锻炼，加强腰背肌力量训练。如果年老体衰患者，可以考虑做五点支撑锻炼，喜好瑜伽的人可以做平板支撑锻炼。游泳是比较好的锻炼，因为游泳对腰椎间盘压力小，又能有效锻炼腰背肌力量。有腰椎间盘突出的患者，不建议长时间弯腰久坐，尤其长时间开车，做职业司机以及做厨师等职业，最好更换职业。

老年人单纯关节疼应该是老年性膝关节病，但伴有麻木大部分是颈椎、胸椎、腰椎的问题，由于脊柱椎管狭窄压迫神经引起的症状，比如腰椎椎管压迫神经根或腰椎间盘突出，此时沿着坐骨神经向大腿后侧、小腿和外侧会感到疼痛和麻木。 腰椎管狭窄会导致双下肢麻木、走路无力、间歇性跛行，走几十米以后需要蹲下来休息，休息以后又可以走，腰椎管狭窄的特定症状就是间歇性跛行。如果是颈椎引起，可能上肢也有麻、疼症状，还会有感觉减退、踩棉花感，同样有下肢麻木的表现。

女性臀部上方疼痛原因有以下几方面： 1、骶髂关节疾病，比如骶髂关节炎、骶髂硬化等； 2、腰部如果出现相应病变，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等，也可以引起臀部上方疼痛； 3、髋关节问题，如果髋关节出现盂唇损伤、髋关节撞击综合征等，可以引起臀部上方疼痛； 4、臀部后方病变，比如梨状肌综合征、坐骨股骨撞击综合征等，同样可以引起臀部上方疼痛症状。 所以出现臀部上方疼痛的情况，经过休息、保守治疗，症状缓解不明显，应该尽早去找医生帮助明确诊断，指导下一步治疗。

弯腰时左侧腰部疼痛，可能为以下几种原因引起：1、可能是受凉、劳损和外伤引起，受凉和劳损易诱发左侧腰部筋膜炎症，引起肌肉痉挛、紧张，从而干扰血液循环，引起弯腰左侧腰部疼痛。而外伤可直接导致左侧腰部肌肉、筋膜及骨骼损伤，甚至可以发生骨折，容易出现弯腰时左侧腰部疼痛，拍摄X光片可能发现骨折；2、腰椎疾病如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等，可以压迫或刺激神经根，引起弯腰时左侧腰部放射性疼痛，拍摄CT或核磁共振能进一步确认；3、肿瘤、局部感染、结核等会破坏软组织和骨骼，从而诱发神经损伤，也会有弯腰左侧腰部疼痛症状；4、如果患有泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤，或妇科炎症、肿瘤等，可能会诱发局部神经、肌肉损伤，且可以通过神经传导通路累及左侧腰部神经，引起弯腰时左侧腰部牵涉性疼痛。

当出现右侧胯骨上方按压疼痛，常见原因如下：1、受凉、劳损和外伤可导致右侧胯骨上方血液循环障碍，酸性代谢产物堆积，从而引起右侧胯骨上方按压疼痛。外伤会引起更为明显的疼痛，甚至可以发生骨折，拍摄X光片能进一步确认；2、腰椎疾病如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎结核或肿瘤等，可刺激或压迫神经，并破坏骨质，造成右侧髂骨、髋骨上方按压疼痛等，并可有明显局部肿胀、活动受限，拍摄X光片或CT、核磁共振能进一步确认；3、泌尿系统感染、结石，以及妇科炎症、肿瘤，可能会因内脏神经刺激累及右侧髋骨周围肌肉紧张、反射性痉挛，会有按压疼痛表现。其中胃肠道炎症、肿瘤，包括阑尾炎，均可以出现上述表现，阑尾炎形成化脓时，按压疼痛症状将更为明显，在右下腹麦氏点通常有明显压痛及反跳痛，血常规检查通常会显示明显感染迹象，如白细胞和中性粒细胞比例会明显升高。