腰椎管狭窄

腰椎管狭窄在老年人里是较常见的疾病，腰椎椎管是神经所在的空间，相对容积减少，引起神经受压等一系列表现，是退变的结果。间歇性跛行，病人走一段路，之后就会出现小腿不适，如疼、胀、难受，原地休息，症状就可缓解，然后患者再继续走，症状又会再次出现。 这时可以和别的疾病鉴别，比如血栓闭塞性脉管炎，其会出现下肢麻木、下肢放射的疼痛、腰痛。这些症状会和腰椎或者脊柱的其它病变，包括髋关节病变有重叠，需要专业医生进行鉴别。

腰椎管狭窄可以手术，但不是所有腰椎管狭窄都要进行手术。腰椎管狭窄在早期时可先尝试保守治疗，包括休息、生活方式、运动方式的调整、康复、理疗、药物治疗。如果在这些治疗之后，病人的症状得到缓解，完全可以不手术。 如果经过保守治疗之后，患者的症状没有缓解甚至加重，就可以做相应的腰椎管减压手术。减压的方式有多种，有脊柱内镜下的微创减压，也有通道下的减压，也有传统的开口减压。在腰椎管减压的基础上，还要决定要不要做融合手术，融合时要不要去做内固定。考虑减压之后，脊柱不稳定，希望脊柱的骨头和骨头之间像骨折愈合一样长在一起，这样就稳定、融合。该方式也要根据具体的病因不同而有区别。

如果做的微创手术未固定，术后第1-2天可开始室内活动，可去卫生间解决大小便。如果做的是开窗手术，未做固定。单节段开窗或双节段开窗手术，3-5天后可在配戴腰围的情况下，在室内或卫生间活动。如果做的是减压融合手术，可以在2-3天拔除引流管后，在配戴好腰围的情况下，在室内活动或去卫生间。无论做微创手术还是开放手术，均不可在术后2周内弯腰驼背坐，或做弯腰动作。 如果做腰椎融合微创手术，未做固定，术后1个月左右即可恢复正常活动，但要避免过度弯腰活动。如果做腰椎融合手术，1个月以后基本上可以恢复室外活动。但真正恢复正常活动椎间隙完全融合约3个月，且每个患者可能还是存在一些差异。

腰椎管狭窄患者，一般多数是保守治疗。对于轻度腰椎管狭窄，保守治疗有效。但随着腰椎管狭窄的发展，症状进一步加重，对于老年人应尽早手术，因老年人腰椎管狭窄必然影响腰、腿功能。老年患者活动减少，其它疾病逐渐发生，如血管疾病、心脏疾病、骨质疏松方面的疾病。但是老年人手术有一定风险，现在医学是综合性发展，不管是麻醉科还是心脏科，手术科室都共同发展。 对老年人心肺方面的检查，如果达到手术要求，鼓励患者尽早手术，如果往后拖，患者身体状况，尤其老年人心肺越来越差，其手术机会也越来越少。所以老年人腰椎管不管是狭窄还是间盘突出，都应尽早做手术解决。患者生活质量提高，身体状况好转，可延长寿命、保证健康。

腰椎管狭窄症较多见，多数患者采取保守治疗。如针灸、理疗、按摩，非激素类药物，也可以用扩血管、活血药物。对于轻度腰椎管狭窄，这些都有效，但如果腰椎管狭窄发展到一定程度，出现腰疼、腿麻、酸、胀，甚至有些患者只能走几百米，更严重的患者甚至一下地站立，腿就出现酸、麻、胀、痛。 如果出现这种情况，建议手术治疗清除腰椎神经周围的压迫性结构。因为这些结构对于腰椎神经不重要，所以手术中要清除这些结构，解放神经，建立稳定腰椎结构，这样才能真正的治好腰椎管狭窄。

腰椎管狭窄原因较多，具体如下： 1、人体结构异常：如正常腰椎有5个，但少数人有6个腰椎或4个腰椎，即腰椎骶化或骶椎腰化。有些患者天生椎管发育偏小、椎管较窄，这样其受到一般异常应力、不健康的生活工作姿态，容易造成腰的异常应力，导致骨性增生、韧带增厚，轻微骨性增生、韧带增厚容易引起腰椎管狭窄，有的人即使有这些增生增厚也没有症状； 2、腰部异常受力：如经常弯腰干活，腰部受累，这种经常性的腰部受异常应力影响，也容易引起腰椎管内部结构异常。如小关节增生，韧带增厚以及神经周围的黄韧带增厚，神经根周围的黄韧带增厚，这些容易引起腰椎管狭窄，神经孔狭窄、侧隐窝狭窄； 3、身体状态差、着凉，腰部肌肉有筋膜可引起水肿，椎管内部结构也可引起水肿，引起腰椎管狭窄； 4、腰椎异常活动：如韧带周围、手上可以形成腱鞘囊肿，腰内部也可以形成韧带周围囊肿，长成的小囊肿可造成椎管的空间范围缩小，引起腰椎管狭窄。

腰椎管狭窄主要表现为间歇性跛行，有的患者同时存在椎间盘突出症状。这时侧隐窝的神经根可受到压迫或者化学刺激，出现下肢疼痛或者麻木。这时需根据患者的症状和影像学表现进行处理，具体如下： 1、保守治疗：患者可以挺直腰坐和站，避免久坐，加强腰背部肌肉锻炼； 2、对症处理：可以给予药物治疗，比如口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。有的患者对胃肠道反应有顾虑，可以在疼痛部位外敷非甾体类消炎止痛药贴剂缓解疼痛。药物通过皮肤渗透到疼痛部位，可缓解疼痛，也可避免胃肠道反应； 3、中药治疗：如局部外敷中药膏药、口服相应的中成药等，以活血化瘀、缓解疼痛； 4、理疗：可以采取烤电疗法进行理疗，但最简单的方法是在家里用热水袋进行局部热敷。

腰椎管狭窄原因较多，包括发育性椎管狭窄、退变性椎管狭窄、肿瘤引起椎管狭窄，需要根据病因进行治疗。临床中常见的为退变性椎管狭窄，部分患者主要原因是腰椎间盘突出或腰椎管代偿性狭窄，引起神经症状，一般表现为双下肢麻木、疼痛、行走困难。部分患者需要进行病因治疗，包括手术治疗，手术能完全解除腰椎椎管狭窄，使双下肢症状得到缓解。 椎管狭窄手术前需要通过理疗、休息甚至针灸方法达到短时间内的缓解，但想要彻底处理椎管狭窄，需要通过手术治疗。其它原因导致，如发育性椎管狭窄或肿瘤引起椎管狭窄，需要同时解决病因，症状才能得到有效缓解。

腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱，统称为腰椎退行性疾病，是老化导致的腰椎疾病。腰椎神经受压，会产生腿疼、腿麻等症状，长时间后会发生肌肉萎缩，肌肉无力等腰椎管狭窄的症状。手术后疼痛最先得到缓解，但是很多患者疼痛、麻木同时存在，在疼痛剧烈时会掩盖麻木症状，做完手术后疼痛消失，麻木症状会表现出来。 麻木通常在术后3个月才开始逐步恢复。针对腰椎疾患，恢复期大概在一年半至两年，如果超过两年以上仍有麻木，则说明神经受到永久性损伤，不可恢复。

多数腰椎管狭窄患者都需要手术治疗，因为神经所处空间非常狭窄，容易导致一系列相应症状。治疗的方法是使空间变宽，所有的症状才会随之消失，但并不是每个腰椎管狭窄患者都有很严重的症状，有些腰椎管狭窄核磁表现严重，但走路未受限，则无需即刻手术治疗。 骨科疾病治疗应根据患者自身情况进行个性化制定，如果症状很重，影响了工作、生活，就应积极治疗，因为这是可以治愈的疾病，易于诊断，易于治疗。