腰椎管狭窄

腰椎管狭窄手术一般可以做到治愈，腰椎管狭窄的治疗随着现在手术方式的发展，有微创手术方式、微创下融合手术方式等，也有传统切开的手术方式。基本做完手术以后多能达到治愈目的，治愈率高。极个别患者会残留部分神经症状，但绝大部分患者能达到预期目的，可恢复日常生活。 目前手术方式逐渐多元化，无论是微创手术治疗还是微创镜下融合术，或者切开的MIS-TLIF手术和传统的PLIF后路植骨融合术。上述手术方式应综合考虑，需要根据病人的情况进行选择。

腰椎管狭窄术后部分患者有疼痛、不舒服感，从两方面考虑，如部分患者表现的是腰部疼痛，部分患者是下肢的疼痛。腰部疼痛的患者要从两方面来考虑，首先是否存在窦椎神经损伤，或者腰部肌肉损伤导致腰部疼痛。下肢的疼痛主要是压迫到神经根，也需要从多方面考虑，具体如下： 1、是否因为患者做手术时机比较晚，神经已经长期受压，神经根已经有了损伤，所以术后不能很快恢复； 2、部分患者还需要考虑术中，即在牵拉神经根的过程中造成神经根水肿，导致下肢症状，一般1-2周会自行恢复； 3、还有可能是手术的并发症，在做微创融合手术的时候需要进行椎弓根螺钉的固定，椎弓根螺钉的位置不佳，会刺激到神经根，也会导致下肢抽痛。 患者术后如果出现了相似症状，经过保守治疗一般都能缓解。极个别患者如果出现了椎弓根螺钉位置的异常等等，可能需要进一步调整。

腰椎管狭窄微创手术时间可分为两个方面： 1、一种是近年逐渐流行、逐渐发展起来的镜下手术，在镜下做腰椎管狭窄的松解手术，手术时间大概1-2个小时。随着进一步发展，同时可以在镜下做融合术，手术时间可能相对原来手术时间再增加半个小时到一个小时； 2、MIS-TLIF手术，微创下经椎间孔的融合术，手术时间大概在2个小时左右。 术中的出血量，无论是MIS-TLIF手术还是镜下融合术，因为都是微创手术，所以术中出血比较少，一般情况下术后患者恢复也比较快。综合以上内容，微创手术时间，每个病人的病情不一样，没有绝对的限定。综合考虑大概时间，镜下的腰椎管狭窄松解术大概手术时间在1小时左右，如果加上融合术，可能会在2个小时左右。如果要做MIS-TLIF手术，手术时间大概也在2个小时。

腰椎管狭窄最典型症状是走路时会出现腰痛，伴双下肢抽痛。若出现不能走路时，症状可能会越来越重，甚至一站立就会出现症状，而当躺下或者坐下时症状能缓解。当疼痛越来越重保守治疗无效时，可能只能进行手术治疗。如果是重度腰椎管狭窄，腰椎管狭窄诊断本身就是手术指征，而具体手术方式要根据具体情况分析。 手术方式需要综合考虑患者年龄、腰椎稳定程度、是否有腰椎滑脱等情况，综合考虑做单纯的腰椎减压手术，还是需要做融合手术等。融合可以分为镜下融合和微创融合手术，也可以进行临床上的MIS-TLIF融合手术及传统的后路切开融合手术，如何选择手术方式需要根据个人情况决定。

任何手术，再小的手术都有一定风险，比如腰椎管狭窄手术，风险具体如下： 1、麻醉风险，因为需要在全麻下进行手术； 2、术中、术后并发心脑血管意外的风险。因为做手术的一般都是老年人，老年人的心脑血管不像年轻人，存在这类风险； 3、在脊髓旁边做手术会有神经损伤、脊髓神经根损伤的风险。最重的情况会出现二便功能的障碍，甚至下肢的截瘫。但是随着现在医疗水平越来越高，神经重度损伤的风险基本上已经很小，发生率极低； 4、做了手术之后，有感染的风险，而术后需要长期卧床，也有长期卧床并发症，如坠积性肺炎、泌尿系感染等相应风险。康复时间比较长，一般术后一周就可以下地，但是不能恢复正常生活，大概2-3个月完全融合时，才能恢复正常的生活。

腰椎退行性病变患者临床表现为腰背部疼痛，患者应减少劳动强度，改变不良生活习惯，如久坐、腰部长时间处于相同姿势等，加强腰背肌功能锻炼。若患者酸痛症状较重，可适当服用非甾体类消炎止疼药，从而进行保守治疗。 随病情进展患者可出现腰椎间盘突出症，应根据病史、症状、体征及辅助检查进行保守治疗。若患者保守治疗效果较差，则可进行微创治疗，如臭氧治疗、椎间孔成形、射频消融、间盘摘除等。若患者出现腰椎管狭窄、腰椎滑脱等，则需进行手术干预，防止病情逐步发展。

腰椎管狭窄手术预后效果取决于患者术前临床症状。若患者出现肌力下降、神经根支配区的皮肤感觉麻木，且发病时间较长，则预后效果相对较差。若患者神经压迫时间较长，也可导致预后效果较差。 患者通过手术治疗可对神经根、马尾进行减压，同时稳定失稳腰椎，患者预后效果相对较好。若患者肢体感觉运动等均发生不可逆转的改变时，则预后效果相对较差，但术后患者症状并不会加重。

腰椎管狭窄症可分为中央管狭窄与侧隐窝狭窄。患者可通过核磁检查进行判断，中央管狭窄可引起患者腰椎椎管面积减小，而侧隐窝狭窄则可引起患者关节突增生肥厚，需测量侧隐窝前后径进行综合考虑。 临床上根据患者的症状也可进行判断，中央管狭窄患者可出现间歇性跛行或双下肢无力，而侧隐窝狭窄患者则可出现根性症状，神经根受压后支配区可出现感觉或运动障碍。

腰椎管狭窄症微创手术可分为单纯减压术或融合手术，两种手术方式引发的后遗症并不相同，具体情况如下： 1、单纯减压手术：可出现神经根损伤、血管损伤，部分骨性结构破坏等术后后遗症。患者后期也可出现腰椎不稳、腰疼等后遗症； 2、融合手术治疗：可出现神经损伤，同时患者因内固定可引起钉子松动、钉道感染、排斥反应、椎间融合器后椎间不融合等后遗症。

腰椎管狭窄指保护脊髓的骨性管道因各种原因出现狭窄，导致神经受压，出现相应的临床症状。患者常伴有腰背疼痛、行走距离逐渐缩短，行走时出现下肢憋胀、疼痛、麻木等症状。典型特征为行走一段时间后出现疼痛，站立或者蹲下后可以缓解，再次行走，症状又会出现。对于狭窄逐渐加重的患者，行走距离、出现症状的距离逐渐缩短，如原来行走500米会出现症状，现在行走300米，甚至行走几步会出现症状加重的情况。 患者出现症状逐渐加重，首先建议保守治疗，若无法改善，则建议及时就医。医生会根据具体病情选择合适的手术方案，如微创手术或者传统开放手术，通过扩大椎管，解除神经受压，同时恢复脊柱的稳定性，最终达到改善症状的目的。