腰椎管狭窄

腰椎管狭窄可以手术，但不是所有腰椎管狭窄都要进行手术。腰椎管狭窄在早期时可先尝试保守治疗，包括休息、生活方式、运动方式的调整、康复、理疗、药物治疗。如果在这些治疗之后，病人的症状得到缓解，完全可以不手术。 如果经过保守治疗之后，患者的症状没有缓解甚至加重，就可以做相应的腰椎管减压手术。减压的方式有多种，有脊柱内镜下的微创减压，也有通道下的减压，也有传统的开口减压。在腰椎管减压的基础上，还要决定要不要做融合手术，融合时要不要去做内固定。考虑减压之后，脊柱不稳定，希望脊柱的骨头和骨头之间像骨折愈合一样长在一起，这样就稳定、融合。该方式也要根据具体的病因不同而有区别。

腰椎管狭窄症护理方法具体如下： 1、挺直腰坐和站，不可弯腰驼背坐着，也不可躺或卧在沙发上看电视、手机，要保持直立坐姿； 2、避面久坐，久坐后不可避免出现弯腰驼背坐姿，腰椎管狭窄症患者主要由腰背部肌肉萎缩所致； 3、避免过度负重，比如弯腰擦地、经常提着重物等，此类情况有可能会诱发疼痛或加重症状； 4、腰椎管狭窄症患者要侧身起床，以及侧身上床，侧身起床相对于仰卧位直身起床稳定性更好，可避免仰卧位起坐导致椎间盘突出加重、黄韧带肥厚、腰椎椎间关节和椎间盘不稳定； 5、加强腰背部肌肉锻炼。

多数腰椎管狭窄采取保守治疗，具体如下： 1、消炎镇痛药、扩张微血管药、营养神经药物，这些药物都可以综合性治疗； 2、综合外用药物，如膏药、药膏，不仅能从口服药物的血液循环达到患处，减轻患者症状，另外还可从皮肤处直接渗透达到松弛肌肉的效果； 3、针灸、按摩、理疗，中医小针刀治疗，对于腰椎管狭窄造成的肌肉部位紧张、粘连也可起到一定程度的缓解作用。 总之，腰椎管狭窄不是单一治疗，其是多种治疗、综合性治疗，可达到理想治疗效果。

腰椎管狭窄症检查如下： 1、X光片：X光片作为较经济、实用的检查，可对多数患者进行初步筛查。X光片又分几种，临床常用的是6位片，腰椎正侧位片、腰椎斜位片、双斜位片、左右斜位片、过屈过伸位片。正侧位片是看腰椎节段数量，还可以看腰椎椎间隙有没有狭窄情况、有没有变异。双斜位片可以辨别骨质有没有峡部裂情况。从过屈过伸位片能看腰椎各个节段之间在屈伸腰时有没有角度变化，有没有角度过大变化或者椎体前后有没有移动。如果椎体活动角度过大或者有移动，说明腰椎稳定性结构差； 2、CT检查：CT检查能进一步从三维方面看到腰椎椎孔内的结构变化，如腰椎内的骨质增生挤压神经，CT看得较清楚，这是骨性结构挤压神经、核磁共振检查不具备的优点。CT可以看清一般的腰椎间盘、韧带，但对于CT，更好的方面是骨性结构辨别； 3、核磁共振：脊柱外科医生经常用检查，腰椎间盘、腰椎韧带、腰椎神经、腰椎管内脑脊液，所有这些结构在核磁上可以看得较清晰，这是CT比拟不了的。对于间盘变化的细微结构，其比CT更清楚。间盘退变的结构变化，核磁共振也有其优点。综上所述，X光片子、CT，核磁共振是脊柱外科医生经常用的3种检查方法。

腰椎管狭窄原因较多，具体如下： 1、人体结构异常：如正常腰椎有5个，但少数人有6个腰椎或4个腰椎，即腰椎骶化或骶椎腰化。有些患者天生椎管发育偏小、椎管较窄，这样其受到一般异常应力、不健康的生活工作姿态，容易造成腰的异常应力，导致骨性增生、韧带增厚，轻微骨性增生、韧带增厚容易引起腰椎管狭窄，有的人即使有这些增生增厚也没有症状； 2、腰部异常受力：如经常弯腰干活，腰部受累，这种经常性的腰部受异常应力影响，也容易引起腰椎管内部结构异常。如小关节增生，韧带增厚以及神经周围的黄韧带增厚，神经根周围的黄韧带增厚，这些容易引起腰椎管狭窄，神经孔狭窄、侧隐窝狭窄； 3、身体状态差、着凉，腰部肌肉有筋膜可引起水肿，椎管内部结构也可引起水肿，引起腰椎管狭窄； 4、腰椎异常活动：如韧带周围、手上可以形成腱鞘囊肿，腰内部也可以形成韧带周围囊肿，长成的小囊肿可造成椎管的空间范围缩小，引起腰椎管狭窄。

腰椎管狭窄原因较多，包括发育性椎管狭窄、退变性椎管狭窄、肿瘤引起椎管狭窄，需要根据病因进行治疗。临床中常见的为退变性椎管狭窄，部分患者主要原因是腰椎间盘突出或腰椎管代偿性狭窄，引起神经症状，一般表现为双下肢麻木、疼痛、行走困难。部分患者需要进行病因治疗，包括手术治疗，手术能完全解除腰椎椎管狭窄，使双下肢症状得到缓解。 椎管狭窄手术前需要通过理疗、休息甚至针灸方法达到短时间内的缓解，但想要彻底处理椎管狭窄，需要通过手术治疗。其它原因导致，如发育性椎管狭窄或肿瘤引起椎管狭窄，需要同时解决病因，症状才能得到有效缓解。

微创手术是一种非常好的治疗方案，但也需要根据病情而选择。微创手术或开放手术都是在疾病的不同阶段，有各自不同的适应症。如果病情不严重，只有单独节段狭窄，使用微创手术可以解决。微创手术创伤小、恢复快，能使患者很快恢复正常的工作与生活。 如为多节段狭窄，且狭窄严重，则需要开放手术，微创手术不如开放手术更彻底，微创手术也会使手术时间延长。所以不可执着于微创手术，在不同疾病的不同阶段应使用不同方法，使用适合此阶段的方法是最主要的治疗原则。

腰椎管狭窄症早期往往会引起下肢不适，相关疼痛可以进行热敷。热敷是用于治疗腰腿痛较简单，而且早期的办法，若腰腿痛并不严重，可以采用热敷，再配上其它理疗或者药物治疗的办法。若椎管狭窄较明显，症状也较典型，有间歇性跛行，比如走30-50m甚至200-300m，会出现腿发僵、憋胀等相关表现，此时热敷效果并不可靠。 对于出现较严重的椎管狭窄症状的患者，建议去正规医院进行影像学检查，让正规医生进行临床检查，从而判断椎管狭窄的程度，包括椎管狭窄症的下肢情况。不建议进行单纯热敷，因为对于这一类患者，较重的椎管狭窄症患者，单纯热敷往往已经不能起到良好效果，需进一步进行手术或药物相关配合治疗，才能达到更好的效果，因此椎管狭窄症早期可以热敷，但是若症状重，效果不好，不建议热敷，建议去医院进行诊疗。

腰椎管狭窄症的检查主要包括两方面，即临床体征的检查和影像学检查。临床体征的检查包括腰部有无压痛、活动有无受影响，还有相关腰部的其它症状，更重要的一方面是有无典型症状，比如腰椎管狭窄引起的间歇性跛行，这属于下肢的一种临床表现，该类患者在行走大概400-500m或者更短的距离，会出现双侧小腿憋胀、酸困，该类患者出现上述症状以后，需在当时下蹲或者休息几分钟，又可以再继续走，但是下次再行走的时间可能比上次还短，会再次出现小腿憋胀，这是较典型的间歇性跛行，是腰椎管狭窄较典型的症状，有无下肢神经受压产生的麻木、无力等相关症状。 影像学检查包括X线、CT和核磁，比如X线看有无腰椎滑脱引起的椎管狭窄，CT和核磁可以进一步较细致的看黄韧带增生的情况，椎间盘突出情况是中央管狭窄、周围侧隐窝狭窄、神经根管狭窄，狭窄组织，比如增生的黄韧带通过CT可以判断有无钙化，从而更细致的明确椎管狭窄的情况、狭窄程度，从而为治疗制定方案。

腰椎管狭窄手术以后，根据不同的手术方法，注意也不相同，如采用微创，该类患者在早期术后2-3天可下地活动，可能在1-2周时基本能恢复日常生活。所以对于该类微创手术患者，由于对软组织损伤不重，可能需戴腰围的时间，相对要比开放手术要短，能较早继续恢复日常生活，尽早进行腰背肌的功能锻炼。但是如对于椎管狭窄重，节段多，双侧肢体有症状，必须进行开放手术，这类患者恢复起来较微创手术相对稍困难，但也能恢复到正常情况。 这类患者需注意在早期卧床期间，1周左右卧床时，要进行早期的下肢肌肉肌力训练，为下床做准备。等1周后能下床时，要适当进行功能锻炼，适当进行站立和行走的活动，切勿太急，但也不可以不动，反而会导致腰椎、下肢功能恢复过慢，在1个月时可以逐步戴腰围，恢复日常活动，包括外出活动，甚至其它活动，要加强锻炼，3个月时可以完全恢复正常生活。