腰椎管狭窄

椎间盘突出或者椎管狭窄早期病人只要不在疼痛期，可以适当进行腰背肌锻炼，四肢运动锻炼，急性期一定减少扭腰活动。进行四肢肌肉力量训练，急性期带护腰保护。因为运动的时候挤压神经，这时需要休息，让神经在椎间盘慢慢还纳部分，对神经没有造成挤压，能好些。急性期早期一定休息，然后进行腰背肌锻炼，减少腰前部压力，腰后方受力，肌肉力量强，前方不受力，这样好些；进行燕飞式腰背肌锻炼，后方力量强，对前方肌肉挤压少，突出就少；不建议扛重物。根据自己的身体状况，所以不要超过运动量。重度椎间盘突出或者椎管狭窄，不建议使劲锻炼。每个病人，根据突出情况进行分析，医生建议做什么运动，运动量多大合适，根据每人突出情况，具体分析。

正常人脊柱每个节段都有椎间盘，后面有小关节突，维持脊柱稳定性，支撑整个身体。椎间盘突出时，向前、向外都没有问题，但是向椎管后时，因为椎管叫神经根管，腰上有5-6个神经根支配，神经支配的通道在腰椎管里。一旦腰椎管狭窄，对神经造成挤压，有些出现腿疼、腿麻、腿憋、腿胀，大部分腰椎管狭窄表现是走路时间长产生症状，两腿憋胀或者单侧肢体憋胀，休息以后好转，走超过100m或者1000m以后，歇一歇，才能走起来。走时间长，神经管狭窄，神经缺血，因为神经在腰椎管里进行活动，当椎管窄以后，神经开始走没有问题，走的时间长，神经血供跟不上，出现神经症状，腿憋、胀、疼、麻、凉、困。椎间盘可以引起椎管狭窄，先天性发育性椎管狭窄，椎间盘后面关节突，因为年龄或者经常干重活，增生以后向内聚造成神经根管狭窄或者椎管狭窄。黄韧带在关节弯腰时拉展，后伸时卷曲，反复折来折去，时间长易增生肥大，造成腰椎管逐渐狭窄。早期时休息就好转，过5年或者10年逐渐加重，最后严重到不能，两腿没劲，或者足背抬不起来，大小便失禁。

腰椎椎管内神经管狭窄造成神经压迫，出现腿疼、麻、憋、胀。需要进行不断辨认手术时间。轻度狭窄，很多人没有任何神经压迫的表现，可能出现一过性的憋、胀、疼、麻。一年当中犯过一次，有的任何表现没有，但是核磁看到椎管狭窄很严重。有些人看见片子很轻微，但是症状很重，进行手术或保守治疗的时机，根据病人情况。保守治疗3-4个月，包括牵引、按摩、药物、理疗、烤电、针灸等，治疗一段，不好情况下，症状持续恶性加重，需要手术。第二种出现大小便失禁，要紧急手术。第三种脚背伸无力，肌肉萎缩，需要手术。临床表现第一，不是看X片或者核磁，看重病人临床表现。所以手术适应症选择根据病人临床表现，治疗经过综合判定，是否进行手术的时机。

腰椎管狭窄手术是一整套体系，是一个围手术期管理的问题。术前住院，进行化验检查，包括肺功能、脑功能，包括下肢静脉血栓指标进行检查。确实正常以后，术前根据病人年龄，饮食情况，运动情况进行分析。病人术前清淡饮食。再就是尽可能无渣饮食，高蛋白饮食，容易消化的食物，不容易把食物渣滓积在肠道，造成肠子术后大便不出来，带来的麻烦。还有洗澡，皮肤护理，手术前洗澡，洗干净保证皮肤干净。背部以前有痤疮、红点的病人，碘伏擦3-5天毛囊炎全部下去才能进行手术。术前晚上进行灌肠，目的清洁肠道，不要在肠道有残渣，手术以后躺上3-5天，肠子有残渣沉积，造成大便困难。

腰椎管狭窄的热敷实际上属于理疗方法的一种，因为热敷能够缓解局部肌肉痉挛，通过热度渗透促进血液循环，促进炎症因子的清除，有助于缓解局部症状。但腰椎管狭窄主要原因是由于突出的间盘或增生、肥大等因素，造成椎管容积减少，所以热敷从根本意义上，对腰椎管狭窄的状况和容积没有改变，只能缓解局部症状，对于腰椎管狭窄的治疗相对有限。

腰椎管狭窄症也是常见的疾病，最主要的表现就间歇性跛行。患者往往在平静休息时，没有下肢疼痛症状，但是在行走一段距离之后出现下肢的疼痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，这样才能够继续行走。腰椎管狭窄，先天性狭窄比较少，大多数都是腰椎间盘突出，或者是椎管内压迫后纵韧带，以及黄韧带肥厚、增生、钙化，小关节增生等原因引起继发性椎管狭窄。所以治疗腰椎管狭窄要解除根源问题，即消除突出椎间盘，去除肥厚黄韧带和增生骨质，这样才能够解除椎管狭窄问题。腰椎管狭窄主要治疗方法有保守治疗和手术治疗两大块。常用的保守治疗有手法治疗、针灸、推拿按摩以及封闭治疗。如果上述保守治疗没有明显效果，症状维持时间比较长，还是可以考虑进行手术治疗。腰椎管狭窄的手术治疗方法有很多，传统的手术有腰椎后路减压，融合，以及近几年广泛应用微创手术。微创手术方法也有比较多，比如椎间盘镜下、椎间孔镜下、经皮内固定、融合，当狭窄程度严重压迫马尾神经时，会出现一系列马尾神经症状，主要表现为会阴部麻木、有刺痛，大小便功能障碍和性功能障碍等临床症状。一旦出现这种症状，往往需要立即手术。

腰椎管狭窄患者术后如果出现腰部疼痛，需要从两个方面考虑，即神经受压和肌肉的原因，可以做进一步检查明确诊断。首先只是单纯做镜下的腰椎管松解手术，需要术后拍进一步的过伸过屈位片子，需要观察腰部是否有腰椎不稳，是否因为腰椎不稳引起疼痛。还有部分患者考虑，在一切都很好的情况下是否是局部肌肉引起的疼痛。 不同的病因需要进行不同的治疗，如果是腰椎不稳引起的，或者术后神经进一步受压，根据病人的症状进一步调整。部分患者疼痛不是很严重，或者是肌肉原因引起，经过保守治疗、腰背肌锻炼，一般都能缓解。在腰部锻炼的时候，最常见的锻炼是腰背肌的功能锻炼，即小燕飞。当平卧在床上的时候头部和脚部翘起，跟小船一样两侧翘起，或者平躺在床上的时候两个脚后跟、两个肘关节以及头部顶在床上，把肚子向前挺起，做相应的锻炼是为了增加腰背肌肉的力量，对腰椎有保护作用。

腰椎管狭窄术后，因为做腰椎管狭窄手术的患者一般是老年人，要预防骨质流失，根据病人的情况需要做抗骨质疏松治疗。患者长期卧床，需要预防血栓形成，鼓励患者在卧床的时候积极进行直腿抬高等功能锻炼。一般情况下做微创手术可以在术后3天左右，让患者在腰背支架的保护下逐步下地进行功能锻炼。根据时间推移，每天锻炼时间逐渐增加，一般到3个月的时候患者可以完全恢复到日常生活。 腰部手术以后最需要注意的是手术后6周内要避免弯腰，或者久坐等动作，因为这类动作，腰上受的力量相对比站立大。通常司机的职业病是腰椎间盘突出症，是因为坐位的时候腰上受力的力量比站立还要大很多，而平躺的时候腰上受力最小，所以做完腰部手术，在适当锻炼的同时避免扭腰、弯腰、久坐等动作。

腰椎管狭窄压迫神经主要表现为腰痛伴双下肢抽痛，主要根据症状进行诊治，比如症状比较轻，首先采取保守治疗，最主要的保守治疗是卧床休息。可以用部分减轻神经根水肿的药物和营养神经的药物，然后卧床休息、按摩、理疗等均可。 如果保守治疗无效或者症状特别重，比如走路越来越短，一站立就疼痛，严重影响日常生活，要考虑手术治疗。手术分为很多种，要综合来考虑。根据年龄而定，而且根据是否有腰椎滑脱等相应并发症，拍腰椎的过伸过屈位片，观察腰椎的稳定性等，综合考虑手术和制定手术方案。有部分手术方案可以单纯做减压，也有的手术方案需要进行融合，根据每个病人的情况综合考虑，根据年龄、症状以及腰椎的稳定程度决定。

腰椎管狭窄腿麻建议尽早手术。腰椎管狭窄，诊断叫腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄是病理基础表现腰椎管狭窄，如果出现腰椎管狭窄症状，比如走路走不远称为间歇性跛行，两条腿疼痛、麻木或者一条腿重一条腿轻，才成为腰椎管狭窄症。为何要早点手术，因为手术越早，术后恢复疗效越好。因为不管是颈椎和腰椎神经，损伤都不可逆，比如神经损伤以后，如果手术早，损坏神经少，能得到很好恢复，如果手术很晚，损坏神经会很多，恢复起来可能会时间变长，部分麻木甚至不能恢复。所以腰椎管狭窄症一旦确诊还是建议尽早手术，能够获得很好疗效，麻木能够减轻。很多患者麻木很长时间，部分能恢复，部分还不能恢复，与损伤时间有关系。