腰椎滑脱

腰椎滑脱手术方法主要还是经典后路手术，当然有的患者也会选择微创前路手术。因为后路手术非常经典，经过临床实践检验，目前临床上90%以上都是从后路进行手术治疗，而前路手术的并发症发生率相对较高，虽然是微创，但因为前方有重要血管、神经，可能会造成患者术后的损伤，而术中又无法发现。后方结构相对比较安全，进行手术治疗也没有太多困难，而且后方手术对于临床脊柱外科医生也非常熟悉，手术起来没有较高的难度，手术效果也可以得到非常好的改善。 前路手术主要针对出现颈椎、腰椎不稳以及1度滑脱比较适合；而对于2度以上滑脱可能首选还是做后路手术。因为前路手术很难纠正滑脱过程，而且前路复位滑脱主要靠撑开椎间隙，对神经张力会增加，可能患者术后出现神经根症状的发生率会增加，超过后路，从后路做手术可以充分对神经根松解，术后患者神经疾病发生率相对比较小，则从后路手术非常安全和有效。

现在采用比较标准的腰椎滑脱手术是腰椎后方切开减压椎弓根螺钉固定，有些需要复位，椎间融合或者后外侧融合。一般只要最后达到骨性融合，也就是滑脱椎体之间长在一起，骨头连在一起，这个节段以后应该不复发，也就是复发率为0。由于只是固定1个节段、2个节段，其他节段没有固定，腰椎的节段不活动，活动度转移到其他节段，其他节段由于负荷增加、活动量增加，退变老化可能加快，特别在手术操作的时候，如果对相应节段有刺激损伤，相邻的节段、其他节段，退变老化可能加快。有些病人多年以后，其他节段出现退变、增生、椎管狭窄、压迫神经，可能需要手术。严格意义上讲应该不算复发，但是病人感觉又出现与上次手术类似的症状，觉得这是复发，从这个意义上可以认为复发。目前认为手术后10年，大概5%-10%的病人可能出现相应节段的退变，最后可能需要再次手术治疗。

一旦腰椎滑脱，会造成腰椎不稳。正常腰椎后边是腰椎关节突，两者咬合在一起，限制腰椎向前移动。腰椎滑脱患者，关节突一般下部断裂，不能限制腰椎向前移动。所以如果不及时治疗，滑移程度会越来越重，比如本来是Ⅰ度会变成Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，对神经卡压程度越来越重。因为滑脱是缓慢加重，所以压迫神经卡压症状也在缓慢的加重，可能不是急性疾病促使就医。 一旦发生腰椎滑脱，拖延时间过久，手术难度肯定会增大，而且手术效果可能打折扣。因为滑脱越重，手术复位越困难，神经很难适应从滑脱状态到正常复位状态过程。所以一旦有腰椎滑脱，还是要尽早手术，才能保证手术效果。

腰椎滑脱症临床治愈和老百姓理解治愈概念不同，老百姓理解治愈是治疗后与正常人一样，但临床医生认为腰椎滑脱治愈是临床治愈，比如腰椎滑脱主要表现为腰椎不稳定，用钉子以及融合器植骨让腰椎恢复稳定性，没有不稳定则认为是临床治愈。 如果病人腰椎滑脱单纯只是以腰痛症状为主诉，术前是刺痛，特别是年轻患者，可能通过手术治疗后由刺痛转化为酸胀痛，这也是临床治愈，所以临床治愈患者会认为治愈效果不好、不满意。腰椎滑脱病人手术一定要慎重，不能单纯以腰痛为病人进行手术治疗。

腰椎在正常的生理状态下是有一定的前凸，如果腰椎前凸在正常的生理范围之内，一般不需要治疗。如果腰椎的生理前凸比较大，患者生理前凸的原因为腰部的外伤，包括腰椎峡部断裂或腰椎滑脱导致，这种是病理性前凸，一般需要通过手术处理。 临床上更常见的腰椎畸形是腰椎生理前凸的减少，或生理前凸消失。这部分病人通常是由于腰背肌的劳损，可以出现腰部的酸胀、疼痛、僵硬、腰部活动受限等症状。针对这类人群通常可以采取腰背部的理疗，以及腰背肌的功能锻炼，比如五点支撑、三点支撑、飞燕点水等。这些方法都可以很好地通过腰背肌肌力的加强，来纠正生理前凸减少和消失。因此，如出现腰椎的生理前凸，一定要到正规医院及时就诊，排除病理性的生理前凸，以免影响疾病的治疗。

腰椎滑脱临床上分为两种类型，假性滑脱和真性滑脱。一般假性滑脱比较轻，Ⅰ-Ⅱ度可以通过微创方式进行复位，通过在皮肤2-3cm左右的切口进行复位。 如果是真性滑脱，一般比较重，达到Ⅲ度甚至Ⅳ度滑脱，可能需要在椎体置入椎弓根螺钉，通过螺钉拉力将滑脱椎体向后复位，从而达到对神经根减压目的，缓解腿痛、腿麻症状。置入椎弓根螺钉多数是钛合金材料，不需要Ⅱ期手术再取出，而且对后期腰椎以及其它部位进行核磁共振检查都没有影响，而且对人体损害比较小。 总的来说，腰椎滑脱复位方法目前比较成熟，临床上已经应用几十年时间，临床随访效果比较确切，创伤比较小，复位比较明确。

临床上腰椎滑脱手术方式不同，患者术后恢复自理的时间也不相同。若患者进行微创手术，对脊柱正常解剖结构破坏较少，同时对患者机体创伤也相对较小，患者术后2-3天可恢复自理，如下床、上厕所、吃饭等。 若患者进行开放手术，手术创伤相对较大，伤口内引流管24小时拔除后，患者方可佩戴腰围下床活动，基本生活恢复自理。因此临床因个体、手术等差异，患者恢复自理的时间并不相同，也需在医护人员指导下进行力所能及的事情。

临床上腰椎滑脱术后恢复期注意事项具体如下： 1、患者术后早期卧床时应多饮水，食用清淡、易消化的食物，避免饮用牛奶。患者卧床期间也可进行四肢的功能锻炼，尽早进行四肢活动，可防止深静脉血栓或肺栓塞发生； 2、患者进行腰椎滑脱术后，伤口软组织愈合通常需3周左右。因此患者术后3周内应以卧床为主，可适当下床活动，但不可进行超过自身耐受力的功能锻炼。术后3-4周患者可进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑、三点支撑或小燕飞等。

腰椎滑脱可以热敷，但患者需注意热敷方式。患者应避免使用潮湿的热毛巾进行热敷，因潮湿的热毛巾离开局部后，水蒸气蒸发带走热量，导致患者局部变冷，从而加重患者症状。患者热敷时应使用热水袋，局部温度并不会发生变化，热敷效果相对较好。 腰椎滑脱患者，也可进行局部灯烤、局部拔罐等中医物理治疗。若腰椎滑脱患者腰背部症状较重且出现神经症状，则可进行热敷、烤电等治疗，但腰椎峡部裂患者不可进行按摩或牵引治疗，操作不当可加重患者病情。

腰腿疼痛分为椎管内疾病、椎管外疾病两类。临床表现为局部腰背部疼痛，伴或不伴下肢疼痛，两者具体区别如下： 1、椎管内疾病：腰部局部疼痛同时伴下肢疼痛。常见于椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳定等腰椎结构异常，引起的神经功能损害，易产生下肢疼痛、麻木； 2、椎管外疾病：腰椎局部疼痛不伴下肢疼痛。