腰椎滑脱

腰椎滑脱根据滑脱的程度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，具体治疗方法如下： 1、若是比较重的腰椎滑脱，有脊髓或神经受压的表现，建议直接手术； 2、若患者的症状较轻，也没有神经受压的表现，仅有腰背疼痛，拍片发现腰椎轻度的滑脱。对于这部分患者，建议不要久坐或长时间弯腰。假如工作性质决定必须要坐，坐一个小时左右一定起来活动腰背； 3、不要搬过重的东西，腰椎滑脱的患者一定要注意不要搬过重的东西。另外，搬东西时要保持正确姿势，平时可能是直接弯腰把东西搬起来，而对于腰椎滑脱的患者，搬东西时先屈膝、屈髋蹲下来，然后把东西抱起来，保持正确的姿势； 4、平时一定要注意加强腰背肌功能锻炼，即核心肌群的功能锻炼，可能对这种患者非常重要，多游泳、多参加有氧功能锻炼也很重要。

腰椎滑脱症分为假性滑脱与真性滑脱。假性滑脱主要由椎间盘突出、关节突、关节的退变引起；真性滑脱主要由椎弓峡部断裂引起。真性滑脱患者需及早进行融合手术，以免发生滑脱对后期恢复造成影响；对于假性滑脱，多数患者可通过保守治疗缓解症状，少数保守治疗无法缓解症状的患者可采取开放手术进行治疗。对于极少数年纪较大的滑脱症患者也可采用微创椎间孔镜方法进行治疗。

腿部酸软无力，常常是肌肉或者支配肌肉的神经出现了失调，所以才会出现腿部酸软无力。有的时候是因为体内的离子，尤其是低钾血症，也会造成腿酸软无力的症状。如果是筋膜炎症，就会造成腿部的下肢无力。如果下肢的血液循环较差，包括静脉曲张，或者是下肢的深静脉瓣功能不全，骨关节炎都可能造成小腿或大腿的酸软无力情况，走路之后容易出现肿胀疼痛的感觉。对于一些像神经压迫，坐骨神经或者骨神经也会造成下肢的酸软无力，像腰椎间盘突出症，或者是腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等，或者是肿瘤，压迫了神经，造成神经功能失调，就会造成下肢症状。所以通过一些检查，才能确定病因，如果是低钾血症，应该适当地补充钾离子，多吃橘子，或者是香蕉等水果，查明低钾的原因。再者是对一般的筋膜炎症，可以通过理疗、热敷，通过适当的功能锻炼，可以增加肌肉的力量和强度，这样可以改善腿部酸软无力的症状。所以如果长期的腿部酸软无力，要去检查是不是患有这些疾病，包括骨质疏松症，应该做出明确的诊断和鉴别诊断。

腰椎间盘突出症常见的诱发因素如下: 1、外伤：如急性腰扭伤，椎间盘局部压力突然加重，导致纤维环破裂，继而引起髓核突出，压迫神经； 2、过度负重：如举重或久蹲； 3、从事震动工作：长期震动可导致椎间盘压力不平衡，从薄弱的环节突出； 4、不良体位：如长期坐沙发、翘二郎腿、身体后仰等； 5、本身脊柱畸形：如腰椎滑脱等； 6、椎管狭窄：可使椎间盘的退化加速，椎间盘突出。

腰椎韧带拉伤一般是动作过大、肌肉收缩力过强，超出身体能够承受的范围，进而造成肌肉或肌间隙，以及韧带部分撕裂、水肿、出血造成的疼痛。此类损伤一般要求患者卧床休息、损伤部位制动，同时给予相应的物理治疗，包括热敷、轻轻按摩或者使用外用膏药，给予针灸、拔罐等治疗。这些治疗会使周围软组织的血循环加速，促进快速修复。 此外，还需要明确韧带拉伤的原因，常见原因是由于腰椎不稳定，或腰椎滑脱造成的韧带拉伤。只有诊断明确后进行对因治疗，才能从根本改变韧带拉伤情况。

腰椎滑脱手术开刀和微创没有绝对对和错或好和坏，需根据患者具体情况、医生具体技术水平，选择最适合患者的手术方式。腰椎滑脱患者之前手术方式均为开放手术，因为腰椎滑脱治疗不只是单纯神经减压，还需要做腰椎稳定手术，除对神经根减压，解除腿胀、酸胀、麻木症状之外，还需要稳定脊柱，这时需要椎弓根间固定，做椎间融合。现在随着微创技术的发展，可应用微创内窥镜下或孔道下腰椎融合方式治疗。 不管哪种方式，原则上能够微创解决问题最佳，但部分医院或程度很严重的Ⅲ度以上滑脱，微创达不到复位、减压效果。

腰椎滑脱可以进行针灸、推拿治疗。Ⅱ度以下腰椎滑脱患者可首选非手术治疗，如推拿、针灸按摩等，患者症状可明显缓解，临床效果较好。其中，针灸可刺激膀胱经、夹脊穴，达到调和阴阳、止痛的作用，可作为Ⅱ度以下腰椎滑脱患者非手术治疗的首选方法。推拿手法治疗，如抱膝团腰，可松解腰部肌肉紧张性，疗效较为满意。临床在进行上述治疗的同时，可辅助理疗、功能训练，避免有害动作给患者带来的影响。

腰椎错位临床称为腰椎滑脱，指两个腰椎间产生滑移，腰椎滑移以后会压迫神经产生腰痛、下肢疼痛、腰部压痛，此外压迫神经会出现下肢放射痛。 轻度滑移患者症状较轻，对神经压迫产生的症状也较轻，这种情况可以进行保守治疗，活动时佩戴腰围，同时可以服用神经营养药物，进行适当休息。通过牵引、推拿、按摩、针灸、营养神经药物进行治疗，大部分患者疼痛可以缓解。若腰椎滑移程度较重患者症状较重，影响日常生活工作需要进行手术治疗。手术治疗主要通过对滑移椎体进行适当复位，去除压迫神经的组织，两个椎体之间进行融合固定增加腰椎稳定性，患者可以缓解或减轻症状，尽快恢复腰椎功能，恢复患者日常生活，因此腰椎滑移粗腰依据滑移程度进行治疗。 治疗时先需要明确腰椎滑脱程度，一般腰椎滑脱分为四度，将下位椎体上缘前后径分成四等份，由滑脱椎体后缘向下位椎体交角处测量前移程度：一般前移在1/4以内者为一度滑移，前移在2/4以内者为二度滑移，滑移在3/4以内者为三度滑移，滑移程度超过3/4者为四度滑移。

许多腰椎滑脱患者早期没有任何明显症状，仅表现腰部酸痛。随着年龄发展，或在特定腰部负担过重情况下，劳累之后可能出现腰部酸痛加重，或坐骨神经受刺激之后引起下肢酸、麻、胀表现。 腰椎滑脱到一定程度之后，主要表现为腰椎管狭窄。因为腰椎不稳，可出现腰部酸胀疼痛。腰部椎管狭窄之后，出现坐骨神经刺激症状，表现为腰痛、臀部酸胀，向下肢放射，可一直到小腿、足部，即典型腰腿痛表现。且腰痛合并坐骨神经受压，表现为腿酸胀、麻木。腰椎滑脱椎管狭窄到一定程度就会出现腰椎管狭窄症表现，即间歇性跛行，往往疼痛反而减轻，腿麻木加重，尤其在长时间行走之后，麻木明显加重，患者不能走远路，步行一定距离之后，会出现酸、麻、胀感，必须休息后才能缓解。

讲解医师：王珏  （主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院骨科
腰椎滑脱如果很严重，对神经已经造成压迫，该手术治疗而没有进行手术治疗，可能病情会继续加重，出现双下肢无力以至于瘫痪、大小便功能障碍等严重后果。 及时完善腰椎CT和腰椎三维重建，以及腰椎X光正、侧位片、过伸、过屈位片，来判断腰椎滑脱的程度和原因。 另外医生结合查体，综合判断病情程度，如果已经出现神经症状的腰椎滑脱，一般还是建议积极的手术治疗，比如局部植骨融合内固定手术治疗。