腕管综合征

腕管综合征总体来说可以治愈，但也要取决于是否有其它因素，如果有其它因素引起，要看其它因素能不能解决，如果正中神经会被压得时间较长，恢复起来就比较困难。腕管综合征是正中神经在经过腕管时受压，受压原因可来源于多种： 1、腕管病变、增厚； 2、腕管内容物增加； 3、腕管结构异常。最常见的是腕管增厚，腕管前壁增厚以后压住正中神经，这种情况只需要做小手术，早期其实保守治疗也就可以，但如果症状不能缓解时做小手术，把腕管切开，切开后也就算治愈。如果正中神经被压的时间较长，比如腕管综合征时间太久，腕管疾病导致腕管正中神经受压，比如结核或痛风或其它疾病，把正中神经不仅压住，而且都已经破坏，这时再想去恢复正中神经功能难度很大，就很难治愈。如果有其它疾病导致的腕管综合征，比如骨骼异常，把骨骼畸形解决后，腕管综合征自然而然就会治愈。

腕管综合征是正中神经在腕管走行处，受到腕横韧带压迫所导致的症候群，可以导致手部麻木、大鱼际肌萎缩、拇指功能障碍。手术目的是把腕横韧带切掉，释放腕管压力，正中神经得到松解。 松解后腕部形成瘢痕，又可以造成正中神经再次压迫，称之为腕管综合征复发，正中神经再次压迫后会使原来腕管综合征的症状再现，甚至比原来更重，因为压迫位置不一样，所以跟原来症状有所区别，这时需要进行再次手术，手术方式和原来也有所区分。 还有一种情况，正中神经在腕管内经过长期压迫已经开始退变、变性，甚至淤血，腕管切开后虽然给正中神经减压，但正中神经功能得不到完全恢复，会遗留少部分手指麻木，麻木会持续很久，甚至不能恢复，鱼际肌萎缩不能恢复，手部功能特别是大拇指外展功能得不到恢复。

腕管综合征是正中神经在经过腕管时腕横韧带压迫引起的一系列症状，包括手指麻木、疼痛、异样感觉及运动障碍，手术目的是为了把腕管切开减张，总体来说都是切开腕管，区别在于是否开放在直视下。开放手术相对较安全，虽然创面较大，只有少数可能会复发，但是如果盲切，可能会导致支配鱼际肌的正中神经，即正中神经返支起始点异常，切的时候有可能会误伤到这根神经。切开减张方式有很多种，具体如下： 1、直接切开，大切口开放，在直视下把腕管切开，把正中神经暴露出来，有个别医院或医生还会在正中神经上注射药物，对症状更进一步缓解； 2、小切口，相对较微创的一种术式，原理同样是切开腕管； 3、经关节镜下微创，做两个小切口，中间经过一个特殊管道，把关节镜置入后切开； 4、微创做小切口，置入特殊管道，置入特殊刀片去切腕管。

腕管综合征主要是由于正中神经，在手腕部位受到卡压所致，患者常出现拇指、食指、中指以及无名指一侧伴有的麻木，夜间麻木加重通常是患者典型的首发症状。之所以会形成夜间的比较剧烈的麻木，可能与夜间患者手部常处于固定的姿势，引起正中神经以及正中神经供血血管，受到长时间卡压，造成神经功能障碍有关。而白天由于手部常从事各种活动，特别是固定姿势进行反复的动作时，正中神经的卡压会有所加重，但是在其它时间，神经以及神经供血血管的卡压，能够得到适当缓解，而不是长时间固定在某一个姿势。所以腕管综合征夜间疼痛加重与手处于某一个固定姿势，造成正中神经，以及正中神经供血血管受到卡压有关系。

对于腕管的正确诊断与鉴别，患者需进行肌电图检查。在国内较多医院其实分属不同科室，可能属于手外科范畴，但在部分医院归属于康复科、骨科或神经科，患者应到相应科室进行检查。若患者出现手麻症状甚至在睡觉时麻醒，需注意是否存在腕管综合征。患者需到医院就诊，选择合适的科室进行鉴别诊断。此外，患者还需要鉴别颈椎病以及神经内科相应的疾病。若患者无法明确相应情况，可以到神经内科、骨科或脊柱外科进行相应诊断。

腕管综合征的手术效果较理想，但患者需确定腕管综合征的类型再进行手术，因为并非所有腕管综合征患者均需进行手术治疗。多数患者手麻的症状较轻，此时可以选择进行保守治疗，可以服用维生素B1、维生素B6及弥可保，通过保守治疗，许多患者的症状可以得到缓解。若患者的症状无法缓解，可以通过专业的肌电图检查明确是否需要进行手术，对于中重度的腕管综合征，需要进行手术治疗。而该手术的操作部位在手腕掌侧，属于微创手术，仅需要2cm的刀口即可使腕管松解较哇彻底，将正中神经从腕部的沟中取出即可解除卡压。患者进行手术后不会出现复发的情况，所以手术的效果较理想。

如果孕期出现腕管综合征，此时在用药方面需谨慎小心，医生通常会给予患者维生素B1、维生素B6等对孕妇以及胎儿无副作用的药物治疗腕管综合征。孕期腕管综合征是特殊类型的腕管综合征，由于女性在怀孕以及哺乳期期间体内的激素水平与往常有所不同，所以手部的腕横韧带易水肿、增厚而卡压到腕部的正中神经，产生腕管综合征。另外，医生还可以给予孕妇腕托支具，限制手腕活动并减少神经摩擦，以达到治疗效果。若条件允许，患者也可以进行局部的激光、红外、中频治疗，以减少腕部正中神经的压迫，也可以达到一定效果。部分孕妇在哺乳期结束后体内激素水平回到正常，症状可能会自动消失。但也存在部分孕妇，在哺乳期结束后还遗留部分腕管综合征的症状，此时可以根据具体情况或神经肌电图数值决定是否需要进行手术治疗。

腕管综合征是指正中神经在腕管处受到压迫，是神经卡压性疾病，由于手腕部劳损导致。正中神经在腕管处与屈指肌腱一同经过腕管，腕管是由底部腕骨和掌侧腕横韧带形成，一个空间恒定的封闭骨纤维管道。尤其是屈指伸肌腱的肌肉较低，在屈伸活动时经常会有肌肉进入腕管内，导致腕管容积压力增大，正中神经紧接着腕横韧带，容易出现受压迫的表现。神经受压之后会出现神经水肿、脉膜增厚、局限神经变细会引起传导障碍，会引起正中神经支配的拇指、食指、中指和无名指一侧感觉减退，表现为手麻。严重时经常会夜间麻醒，或者手腕处于掌屈、背伸时间较长后，会有麻木感加重的表现，甩手之后有一定的缓解。通过肌电图检查可以发现正中神经在手腕部传导速度明显减慢。因此，通过以上临床表现、体征和肌电图检查，可以准确诊断腕管综合征。腕管综合征可以先尝试营养神经治疗，比如肌肉注射腺苷钴胺，如果效果不好，应该尽早进行腕管的腕横韧带切除手术和正中神经松解手术，手术效果较好。

手指尖发麻的原因较多，需要针对以下不同病因进行不同治疗： 1、糖尿病周围神经病：需要控制好患者的血糖，可以给予营养修复神经治疗，比如使用甲钴胺及维生素B1等常见药物，也可以给予改善末梢血供的治疗，如口服或静脉滴注前列地尔注射液； 2、腕管综合征：建议采用支具制动，通常需要腕关节或腕关节最近的一个关节、两个关节同时制动，减少腕部关节的活动，控制病情发展，缓解症状；还可通过口服消炎药物和局部注射皮质类固醇药物的方法；也可采用外科手术进行治疗，如腕管松解术； 3、颈椎病：病情非常严重的患者需手术治疗，但大多数患者可采取以下保守治疗的方法，纠正头颈部姿势；睡觉时不建议俯睡，枕头不建议过高、过硬或过平；加强颈背部肌肉的锻炼，最佳运动是蛙泳；避免和减少急性损伤，如避免抬重物等； 4、心因性因素：患者需放松心情，缓解自己的压力，症状严重时，可进行注意力转移疗法、深呼吸疗法等。

腕管综合征手术步骤首先是进行麻醉，包括全身麻醉、臂丛神经麻醉或者局部麻醉，麻醉完善以后患者进入局部无痛的状态，则上止血带，保证患侧无血。 常规消毒，在腕管做平行大鱼际纹的切口，或者腕部的横切口或者是改进的小切口，切开皮下组织以显露腕横浅韧带，电机切断后显露正中神经，观察正中神经的形态并且切断腕管，切开腕管以后显露正中神经，可以在正中神经做神经外膜松解。 松解完以后在神经外膜注射一些药物，比如利多卡因、普鲁卡因、曲安奈德，进行局部神经水肿的消退，或者做消炎处理。 做完以后不主张缝合腕管、缝合韧带，要敞开进行充分减压，之后缝合皮肤以及放置引流。注意整个过程要避免损伤神经，术后仍需要进行常规的支具石膏固定，固定时间一般主张3-4周，病人3-4周去除固定后继续治疗，一般治疗过程会达到6-9个月，病人才能完全得到有效的治疗或者症状会完全的消失。