腕管综合征

讲解医师：李国刚  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院急诊科
腕管综合征是一种非常常见的周围神经卡压性疾病，由于腕管内的压力增高导致腕管内神经受压，从而出现一系列的临床症状。患有腕管综合征的患者，可以出现手指感觉异常或者麻木，随着病情的加重，还有可能会出现肌肉萎缩、无力。患有腕管综合征的患者，首先要注意休息，可以用支具制动来控制疾病的进展，另外，可以口服消炎镇痛药或者局部应用皮质类固醇药物来缓解症状。对于经过保守治疗症状仍然不能缓解的患者，也可以考虑进行腕管松解术等手术治疗，来解除神经受压，从而缓解临床症状。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
腕管综合征可以吃以下类型的药物：1、非甾体类抗炎药，常用的有布洛芬、双氯芬酸钠、尼美舒利、塞来昔布等药物，能消除腕管局部无菌性炎症的同时，也能够缓解局部疼痛的症状。塞来昔布对胃肠道的副作用比较小，如果出现有胃病或者胃肠道不舒服，可以选用塞来昔布。2、糖皮质激素类药物，能加强局部的消炎效果。常用的有地塞米松、强的松、甲强龙等药物。3、甲钴胺或者复合维生素B片，两种药物都有营养神经的作用，能促进受压迫的正中神经的症状恢复。

讲解医师：焦乃军  （主任中医师）
就职单位：河南省中医院针灸推拿科
腕管综合症可以针灸，腕管综合症主要表现为腕的疼痛、憋胀等症状，疼痛是针灸最好的一种治疗的症状，所以腕管综合征是可以针灸的。针灸以腕踝针为主，配合局部选穴和远端选穴，常用的穴位可以用外关、阳池、阳溪、合谷、三间、以及手三里、曲池等这些穴位，通过疏通经络达到止疼的目的，在治疗的过程中配合艾灸会更好，针刺以后加上艾灸，或者用温灸的方式，在针灸针上放艾，通过艾的燃烧来通过针渗透到腕部，效果会更好。

周围神经多位于体表，包括臂丛神经、皮神经、坐骨神经及其分支等。因此，周围神经病变的超声检查可以很清晰的观察到其微小的病变，包括腕管综合征、正中神经是否存在局限性狭窄或者增粗等。此外，周围神经病变的超声检查还可以观察到神经鞘瘤等神经肿瘤性病变，并对其进行定位、定性诊断。如果有脱髓鞘等神经弥漫性病变存在形态的改变，也可通过超声检查发现。

睡觉时出现手麻木，其原因具体如下：1、血管疾病：血管的深静脉血栓，会在睡觉时堵塞血管，引起末端血液供应差或血流不畅，导致手麻木，建议进行上肢血管超声检查；2、腕管综合征：主要是手工业的人群，腕横支持带容易劳损，产生无菌性炎症，刺激正中神经产生手麻木的症状，特别是在休息时症状比较重；3、颈椎间盘突出症：颈椎间盘突出症或颈椎间盘源性神经痛，一般在夜间出现疼痛、麻木的几率比较多，主要是突出的间盘压迫颈神经，产生手麻木的现象；4、肩关节病变：肩关节病变会压迫神经，产生手麻木的症状；5、其它：比如甲状腺疾病、胸廓出口占位性病变，这部分病变会压迫臂丛神经，引起手麻木，所以建议进行胸部CT检查和甲状腺超声检查。

手指尖麻木并非特异症状，但是非常常见。从下向上可以表现为局部神经的刺激。如果手指麻木分布在掌侧前三指，可以为正中神经的损害，比如最常见的腕管综合征。这时要避免手部损伤，同时辅以营养神经类的药物；如果麻木分布在后两指，多数和尺神经的刺激有关，这时常见的原因为网球肘。所以要避免肘部的过度运动，患者可以服用营养神经类的药物；而如果有颈椎损害同时有向下的痛感，或呈条状分布的麻木和疼痛，这时要考虑颈神经根的损害。患者需要注意坐姿，必要的时候需要进行颈椎核磁共振的检查。 在一些少见的情况当中，可以体现为脑部损害，比如大脑小面积梗塞，在感觉区域也可以表现为突然发生的一侧手指头麻木，通常这类病人存在基础血管病因素，比如高血压、高血糖、高血脂等。所以还是要具体问题进行具体分析。

风湿性疾病出现双手麻木症状时，要针对原发病进行治疗，具体如下： 1、针对类风湿性关节炎，应控制关节炎症； 2、可使用甲钴胺和维生素B1、维生素B6进行营养神经治疗； 3、如果是血管炎引起的周围神经损伤，需要使用糖皮质激素治疗。 风湿性疾病出现双手麻木通常提示神经系统受累，尤其是周围神经系统受累。出现这种情况的原因是类风湿关节炎累及到腕关节，患者通常会伴有腕管综合征表现，其症状为双手麻木，严重时可影响到双手运动功能。

胳膊和腿麻木也称为肢体麻木，在日常生活或临床工作中较为常见。肢体麻木是一系列神经系统感觉障碍性疾病引起的症状，按照病变的部位可以分为以下几种： 1、中枢神经系统的病变：如脑梗死、脑出血、急性脊髓炎、脑脊髓肿瘤等疾病，可损害中枢神经系统的感觉传导束，从而引起肢体的麻木； 2、周围神经系统病变：在日常的临床工作中更加常见，如颈椎病、腰椎间盘突出、腕管综合征、糖尿病周围神经病变、吉兰-巴雷综合征等。 具体病因要根据患者起病方式、病变范围、发病过程，以及是否伴有其它症状，并进行相关检查以做出明确诊断，根据具体病因进行治疗。

神经卡压综合征是指周围神经在其行径中经过某些骨纤维隧道或跨越腱膜穿过筋膜处时，活动空间受到明显限制。当隧道、筋膜、腱膜由于各种原因狭窄、肥厚、粘连等，使经过该处的神经受压，长此下去可使神经功能包括传导功能障碍，严重者可变成永久性神经功能障碍，临床称为神经卡压综合征。临床中最常见的是腕管综合征、肘管综合征、尺管综合征。腕管综合征多见于50-60岁女性，与病人工作性质有关。肘管综合征、尺管综合征是一个概念，多见于男性农民、体力劳动者，往往出现的是手指发麻，过一段时间患者觉得没问题，后来发现肌肉萎缩，功能也随之产生障碍，这时才去就诊，所以大家认识到这个疾病，遇到手指发麻时要尽早去就医，以防引起功能损害。

通常所说的神经炎指远端的周围神经受损的引起的一种病变。有很多原因可以导致神经炎，服用药物需要根据症状来进行判断。如果神经受损以后导致患者疼痛，比如腕管综合征，疼痛很难忍，严重影响生活质量。这个时候要注意休息，同时服用消炎镇痛的药物，或一些中成药的止痛药，可以做局部的按摩、理疗； 如果症状表现为麻木，需服用一些B族维生素，甲钴胺等，此外还可服用活血化瘀的药物，营养神经，帮助神经恢复；如果是由病毒或者细菌感染，要查找病因，完善相关检查，根据病因情况选择服用抗病毒或者消炎药物；还有一些是因为不良的姿势，比如喝酒以后躺在床上，肢体受压，可以出现神经炎的症状。这时则需尽量减少饮酒量，避免醉酒造成神经损伤。