腔隙性脑梗塞

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
关于双侧腔隙性脑梗塞的治疗方法，首先我们要知道双侧腔隙性脑梗塞是怎么形成的。双侧腔隙性脑梗塞它是指供应脑部的细小动脉出现了闭塞，或者局部脑组织出现缺血，导致了一小块的脑组织坏死。它的治疗方法其实是非常明确的，也就是用一些抗血小板聚集的药物以及调脂类的药物，还有一些营养脑细胞的药物去治疗。这类药物有阿司匹林，它可以抗血小板，阿托伐他汀可以进行降脂治疗，像一些营养脑血管的，比如胞二磷胆碱这些药物，它是可以营养脑细胞的，然后就是通过清淡饮食，去进行食物的疗法。所以，双侧腔隙脑梗塞的治疗方法就是以上所说的这些综合性的治疗方法。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
陈旧性腔隙性脑梗塞容易在查体的时候发现，有的患者没有明显的临床症状，有的也只是偶尔头晕，更多的诊断是脑供血不足。如果发现了这种情况，先要查看有没有临床症状，如果临床症状相对比较轻微或者没有，改善日常的生活习惯是必须的，包括戒烟、戒酒，减少油脂类食物的摄入，保证体内的血脂正常，适当的锻炼，比如太极拳、散步等改善身心健康的习惯。如果有明显的临床症状，就要彻底的进行脑部血管检查，如果发现血管狭窄或者闭塞，需要口服阿司匹林或者氯吡格雷，进行抗血小板聚集治疗。如果有高血压，积极控制血压、稳定血糖等一系列防治并发症的治疗。3个月以后复查，如果复查的结果相对比较稳定，可以暂时继续应用之前的治疗方案。如果病情进展，有恶化的趋势，需要采取外科手术的方式进行治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞在护理方面来讲，首先一定要观察生命体征的变化，尤其是对于血压的控制，切忌血压忽高忽低，一定要将血压控制在相对平稳的程度，一般以收缩压维持在120-140mmHg之间为最佳。其次，控制血糖，戒烟戒酒之类的卫生宣教。如果肢体有一定的麻木无力，甚至是偏瘫，需要进行早期的康复干预，并且在急性期的时候最好行床旁康复，如果在慢性期，由专业的康复师进行治疗。第三个，气道的管理，因为非常多的脑梗死的患者会卧床，并且时间相对比较长。每隔两个小时翻身拍背，及时吸痰，非常有利于减少肺部感染的发生，从而增加以后预后的程度。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
基底节区就是位于大脑皮层下的深部的脑灰质核团。简单来说，就像大脑的中继站一样。人的所有活动通过大脑皮层发出后，经过基底节区神经换元后，将这些信息传递到人的肢体、内脏，出现相应的功能。腔隙性脑梗塞是所有脑梗塞当中发生几率最高的，约占脑梗塞发生几率的20%-30%。腔隙性脑梗塞是1-3mm直径左右的小的脑缺血病灶，往往不引起临床症状。对于位于功能区的腔隙性脑梗塞，也可以引起相应的临床症状，比如偏瘫、失语、感觉障碍或者抽搐发作、走路不稳、吞咽困难、饮水呛咳等。对于位于基底节区的腔隙性脑梗塞，它的临床症状是多种多样的。绝大多数病人会出现感觉的缺失，如肢体的麻木，或者是一过的肢体功能障碍。但是绝大多数的病人，往往没有临床症状，这需要通过CT检查或者磁共振检查来发现。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
双侧基底节区腔隙性脑梗塞，主要是由于小的栓子脱落，栓塞到基底节区小的供血动脉而引起。对于该类患者，治疗主要是针对相关危险因素进行积极预防，首先，必须积极控制高血压，需要动态监测血压水平，并定期到心内科随诊，调整降压用药。其次，需要完善头颈部血管超声检查，主要是明确血管内有无斑块形成。如果存在斑块，需要常规使用阿司匹林，预防血小板聚集治疗。针对相关危险疾病进行治疗，比如高血脂、高血糖、心脏病等。除此之外，在生活中需要保持良好的生活方式，比如低盐、低脂饮食，减轻体重，戒烟酒，保持大便通畅等，均是预防该病发作的方法。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
腔隙性脑梗塞主要是由于在长期高血压的基础上，使脑部小的动脉发生变性坏死，从而引起血管壁发生病变，导致管腔闭塞。在大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，形成小的梗死灶。由于腔隙性脑梗塞是小的穿通动脉受到累及，所以其临床症状相对比较轻微。本病多见于中老年人，有长期高血压病史，急性或者缓慢起病，对于该病的诊断，主要依据头部磁共振或DWI检查予以确诊。诊断成立之后，治疗上最主要就是需要预防复发，要积极控制高血压，同时服用阿司匹林等抗血小板聚集药物。本病禁止使用抗凝治疗，以免加重脑出血。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞治疗的方法，分为内科治疗和外科治疗。对于内科治疗，一般情况下都需要口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集类的药物进行治疗；应用奥拉西坦、小牛血去蛋白进行改善脑循环、脑保护的治疗。如果在平常口服药物的情况下，可以口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等进行治疗。如果规律的内科治疗仍然没有明显疗效，并且腔隙性脑梗死进一步加重，需要通过外科手术的方式进行治疗，比如支架植入手术、内膜剥脱手术、血管搭桥手术，都是不一样的，而且也需要根据具体是哪条血管进行具体的判断，颈内动脉、大脑中动脉的治疗方案是不同的，因此，对于腔隙性脑梗塞，完善相关检查、查明责任动脉，是非常重要的。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
对于左侧放射冠区腔隙性脑梗塞，并不是神经中枢所聚集的地方，因此一般情况下，不会产生明显的临床症状，症状都是以头晕为主。首先要进行血管的检查，看是否有大动脉的狭窄、腔隙性的梗塞，因为这个地方在分水岭梗死相对比较好发。如果颈内动脉重度狭窄，非常有可能会造成此区域的梗死。如果有颈内动脉的狭窄，并且重度狭窄，甚至要达到闭塞的程度，需要及时口服相关药物进行治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷。如果保守治疗没有效果，或者是仍然反复发作头晕，需要通过外科手术治疗，外科手术可以做植入手术、颈动脉内膜剥脱手术。因此对于这个地方的腔隙性脑梗塞，一定要完善相关检查，才能够明确具体的治疗方案。

讲解医师：孙艳艳  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
在半卵圆中心腔隙性脑梗塞的急性期，需要给予药物治疗，包括静点药物和口服药物治疗。静点药物，也就是用祖国医学改善循环，比如疏血通、银杏叶提取物、依达拉奉清除氧自由基；口服药物，主要是给予抗血小板以及调脂治疗，比如拜阿司匹林、波立维、立普妥降血脂药物。在急性期过后，对于腔隙性脑梗赛的患者，还需要进行二级预防，也就是防止疾病反复的出现。这个时候患者需要继续口服药物，比如拜阿司匹林、波立维、立普妥。在此基础上，患者如果有基础疾病，比如高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症，患者需要积极控制这些疾病。另外，患者需要戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
颅内多发腔隙性脑梗塞，主要是由于头颈部小的血栓脱落，引起颅内血管细小分支发生堵塞所引起。因此，其治疗首先必须完善头颈部血管超声检查，明确有无斑块形成。如果明确诊断之后，后续治疗主要包括以下几个方面：首先，必须防治高血压。控制高血压是预防脑卒中发生、发展最重要的一个环节。同时需要进行抗血小板聚积治疗，常用的药物有阿司匹林、波立维。其次，需要针对相关危险疾病进行治疗，比如心脏病、高脂血症、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖等予以控制。