腔隙性脑梗塞

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
腔隙性脑梗塞在临床上比较常见，因为发生后不会引起严重的临床症状。如果把人体的血管比作一棵大树，腔隙性脑梗塞就相当于大树的很小分支出现异常，所以，其临床表现不会太重。治疗主要是针对相关危险因素进行预防，首先，必须积极控制与监测好血压水平，定期到心内科调整降压用药。建议完善头颈部血管超声检查及血生化检查，了解有无颈部斑块形成及血脂升高，如果存在相关危险因素，需要口服抗阿司匹林进行抗血小板聚集治疗，同时，需要口服立普妥进行降脂治疗。除此之外，需要低盐低脂饮食，戒烟酒，保持大便通畅等生活方式。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
腔隙性脑梗死是最常见的脑梗死发生类型，约占所有脑梗死发生的20%-30%。腔隙性脑梗死是长期高血压、高血脂、高血糖等相关的危险因素，对于颅内小的穿通支血管造成的损害，引起颅内穿通支血管闭塞导致的小灶的脑组织坏死，直径多为1-3mm左右。对于颅内多发腔隙性脑梗死，病人往往没有明显的临床症状。对于发生在功能区的腔隙性脑梗死，可以出现偏瘫、失语、感觉障碍。腔隙性脑梗死多为病灶较小，所以对于病人的损害往往很轻。颅内多发腔隙性脑梗死就是由于颅内多支的小的穿通支血管闭塞所导致的。建议伴有颅内多发腔隙性脑梗死的病人，严格的控制血压、血脂、血糖、戒烟限酒，保持良好的健康生活方式，避免腔隙性脑梗死进行性加重，导致严重的神经功能障碍，影响病人的生活。

讲解医师：姜帅  （主治医师）
就职单位：四川大学华西医院神经内科
腔隙性脑梗塞关键是看有没有症状，如果仅仅是照CT片子，报了腔隙性脑梗塞，没有手脚麻木、手脚没有力气、说话说不清楚这些症状，仅仅就是片子提示，对大部分人来说这只是一种慢性老化的表现。但是一定要去检查一下有没有三高（高血压、高血脂、高血糖），如果有，又有腔隙脑梗塞，建议查到有这些疾病之后尽早治疗。而腔隙脑梗塞如果没有症状，暂时可以不管它，关键是找一找你身上有什么危险因素，这是最重要的。

讲解医师：万继峰  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脑病科
这要根据具体情况具体分析，一般情况下腔隙性脑梗塞属于脑血管病里面的一种，只是梗塞的部位不同，临床表现症状及治疗方法略有差异。大多数腔隙性脑梗塞患者预后良好，如能在起病的早期得到诊断，并给予适当治疗，多数在两周内可以完全恢复。部分病人可以遗留轻度的运动或感觉障碍，应当注意的是腔性脑梗塞容易多次复发，所以要积极的药物预防，同时积极的预防危险因素，这样有利于腔隙性脑梗塞的诊治。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞吃药一定要看具体的病情，如果引起头晕的症状，可以口服倍他司汀、盐酸氟桂利嗪进行治疗。如果伴随着头痛的症状，可以口服洛索洛芬、对乙酰氨基酚进行治疗。如果影响了认知功能障碍，出现一些相对比较傻的情况，可以口服多奈哌齐进行治疗。如果患者还有肢体的麻木、无力、言语功能障碍这些神经损伤的症状，可以口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等进行治疗，然后根据具体的情况具体对待。如果有的患者出现癫痫，也就是抽风的表现，需要口服丙戊酸钠或者拉莫三嗪进行治疗。如果患者还有些肢体的麻木、无力，经过药物之后无法完全改善，需要进行相应的康复肢体锻炼，更加促进患者肢体的恢复能力。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗死，如果发现了这种情况，首先不要慌，因为很多的这种只是提示作用，提示颅脑现在有缺血性的改变。需要及时的进行检查和治疗，先要检查自身的一般身体状态，包括血压、血糖、血脂，然后再就是要明确自身血管的情况，是否有大动脉的狭窄以及闭塞性质的改变。如果排除了出血性质的疾病，可以口服阿司匹林或者氯吡格雷进行抗血小板聚集治疗，然后积极的改善脑循环脑保护，比如口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等，然后积极的控制血压，稳定血糖，戒烟戒酒，降低血脂，减轻不良的生活习惯。如果经过规律的内科治疗3个月以上仍然没有明显好转，就需要进行外科手术治疗，包括颈动脉支架植入术，或者是内膜剥脱手术。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞，首先要采取内科的方式进行治疗，也就是口服改善脑循环、脑保护的药物，比如艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等。对于其他相应的症状，则要区别对待。一般最常见的症状是头晕的表现，可以口服倍他司汀、盐酸氟桂利嗪等进行治疗。对于肢体的麻木无力，也可以采取一系列的康复推拿的方式进行治疗。当这些内科治疗之后，仍然症状反复发作，并且腔隙性脑梗塞有加重的趋势，则需要完善相关血管检查，是否有大动脉的狭窄、闭塞性质的改变。如果确实有动脉的严重狭窄，可以通过外科手术的方式进行治疗，比如支架植入的手术、动脉内膜剥脱术进行治疗。术后也需要继续口服相关药物，进行控制和稳定。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗塞就是颅内的一种缺血性质的改变、神经坏死的改变，但是因为在这种情况下，缺血的范围很小，就像一种繁星点点样的改变，在颅内可以看到多发点状的梗塞灶，因此叫多发性腔隙性脑梗塞，通俗说是一种缺血性的前期表现。多见于查体的时候或者没有任何临床症状，如果发现这种改变，预示着需要进一步的调理脑血管，以及进一步的检查明确颅内血管的变化，是否有大动脉的狭窄以及闭塞性的改变，是否需要进行一系列的调脂，改善循环的治疗。因此一旦发生这种脑梗死一定要完善检查，如果有相关疾病的改善，一定要进行药物以及食物，甚至生活习惯的改变，比如积极的控制血压、稳定血糖、戒烟、戒酒，必要的时候加用阿司匹林降脂等等一系列的治疗。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于基底节区腔隙性脑梗塞的治疗，主要是建议完善相关检查。对于颅内血管的病变是否有动脉狭窄或者是动脉硬化，明确血管的性质，明确生化的检查，譬如血脂、血尿酸、血同型半胱氨酸等相关的危险因素。对于双侧基底节区腔隙性脑梗塞，无症状的病人年龄在60岁以上，可以预防性地应用拜阿司匹林肠溶片，或者抗血小板药物，进行了预防性治疗。对于没有症状的病人，可以严格地控制饮食，低盐、低脂的饮食来达到预防性，进一步发生脑梗死的发生。对已经有症状的，建议到医院进行治疗，用一些改善循环、抗血小板、抗凝等相关的药物进行治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
双侧腔隙性脑梗塞的治疗，最主要就是针对相关危险因素进行治疗，危险因素主要包括高血压、颈动脉斑块形成、高血脂等。如果存在高血压，需要规律口服降压药，定期到心内科随访，调整降压用药。如果患者存在颈部动脉斑块，早期需要完善头颈部血管超声。如果斑块较小，早期可以通过口服阿司匹林，进行抗血小板聚集治疗。如果斑块比较大，会引起颈动脉狭窄，可能需要进行支架手术。如果存在高脂血症，还要口服立普妥降脂治疗。除此之外，需要积极控制糖尿病、心律失常等。在生活中需要低盐低脂饮食，多饮水，多吃蔬菜，保持大便通畅，减轻体重，注意休息等。