脾破裂

脾脏破裂的治疗方式主要看脾破裂的类型及是否合并基础病变，若存在基础病变脾破裂治疗以切除为主，若是正常人外伤性脾破裂，分为三种类型，即被膜下血肿、中央型脾破裂以及真性脾破裂。 真性脾破裂腹腔内有出血情况，若被膜下脾破裂或中央型脾破裂出血量不多，未损伤到明显大血管情况下，可采取保守治疗，但要密切观察生命体征，需绝对卧床，给予止血药物、输液并做好随时手术准备，若病情稳定，患者经过保守治疗可痊愈。若明显损伤到大血管，脾破裂情况严重，出现休克时要进行手术治疗，手术治疗是以开腹的方式进行脾部分切除和脾摘除术。

脾切除术后的情况因人而异，比如是否合并基础疾病，患者手术的方式，以及术后恢复的过程。如外伤性脾破裂手术很顺利，患者顺利出院，7天左右出院，患者可能还需要逐渐加强活动，一般2-3个月左右才能够基本恢复，一般是在家中进行恢复。比较常见的脾切除术后，比较顺利者7-10天左右就可以出院，大部分时间还是在家中进行康复处理，康复处理具体要求可能不太一样。比如皮肤切除以后，皮肤单纯破口完全恢复，要经过漫长的瘢痕、塑形等过程，可能要1-2年，这种临床上的恢复，就是以正常生活恢复为主。脾切除恢复快也需2-3个月时间，基本可接近正常活动。

脾破裂手术以后，通常脾脏已经切除，临床护理主要包括以下几个方面： 1、去枕平卧6小时，头偏向一侧，以免引起呕吐物误吸。进行心电监护，监测患者生命体征，防止存在其它未被发现的损伤； 2、脾破裂术后要将患者腹腔引流管以及胃管等固定好，保持通畅，随时观察引流量变化，发现有血性引流液或者引流量大时，要及时处理； 3、脾破裂术后要让患者早期下床活动，如果没有出血，术后第1天即可下床活动，防止肠粘连和下肢深静脉血栓等； 4、在患者胃肠道功能恢复良好的情况下，可尽早摄入流质饮食； 5、注意切口换药、定时翻身等。

脾破裂传统的治疗方法分为以下几种： 1、保守治疗：如果脾包膜下破裂、无大量出血或循环较稳定，血液没有较多流到腹腔，可以先保守治疗。一般要严格卧床，1周左右患者病情稳定后，可继续观察。2-3周可以恢复正常，但是恢复后不能剧烈运动，相对较剧烈活动要等到3个月以后； 2、手术治疗：如果开腹手术脾脏切除，康复时间略长，尤其脾脏切除以后会有血小板变化。有些患者血小板可以升高到1000×10^9/L，甚至超过1000×10^9/L，容易形成静脉系统血栓，尤其是门静脉系统的血栓，会加大风险和处理难度。

轻微脾破裂48小时内没有任何症状，因此注意有左上腹损伤时，应及时到医院检查。当出现症状时，通常已经超过48小时，可能会出现明显的左上腹疼痛或出血迹象，此时脾破裂最特征性的表现为出血。轻微脾破裂可能出血时间比较晚，可能表现为心慌、乏力，部分患者可能出现面色苍白，严重时可能会出现出血性休克。当有左上腹损伤时，建议患者及时到医院进行救治，并且在医院里进行观察，由医生判断安全后，才能离开医院。轻微脾破裂并没有明显的潜伏期，而出现症状时，通常已经超过2天以上，因此在有任何腹部外伤史时，均不要抱着侥幸心理，出现症状早期就医，以免延误病情。

轻度的脾脏包膜下血肿或小的裂伤，若不伴有其他脏器的破裂和损伤，在患者循环和血压正常的情况下，进行1-2周的保守治疗。因为即使是包膜下的小血肿，也会有出现血肿逐渐增大引起自发性脾破裂的风险。所以需观察1-2周，将自发性破裂的风险尽量在院内降低，才可让患者安心出院。 脾脏裂伤比较严重或损毁到脾门处大血管的患者，通常需进行脾脏切除手术，术后住院时间在1-2周内。目前手术技术发展成熟，患者术后恢复较快，只需注意复查血常规、血小板的情况，避免术后短期内血栓的风险，通常可以很快康复出院，且康复后可以正常工作和学习。

脾脏破裂是非常严重的外伤，通常需要进行急诊的脾脏破裂修补或切除手术。虽然疾病风险较大，但手术技术成熟，手术的风险和并发症较低。轻度的脾脏包膜下破裂或小的撕裂，只要在术中仔细止血，局部修补即可。若脾脏破裂非常严重，伤及脾脏实质，裂痕较深或伤到脾门重要血管，则需对脾脏进行整体切除，切除后再进行腹腔内的彻底冲洗和止血。 总之，脾脏破裂手术的风险可控，术后短期内需定期复查血常规，关注血小板变化，注意血栓风险。对于部分幼儿和未成年人而言，脾脏切除后可能会出现偶发的特发性严重感染，但发生率低，成年人发生率更低，所以不必过度担心。

脾破裂较大的危害是失血，甚至大出血。大出血可能会引起失血性休克，危及生命。脾脏动脉较粗，脾脏在幼年时是造血器官，本身会有血供，而且比较丰富，容易出血，脾动脉连接腹主动脉，由腹腔干发出，如果出血较凶猛，需要及时治疗。大部分脾脏破裂需要及时手术，做脾脏切除，否则会有生命危险。在短时间内可能出血会到1000-2000ml，只有小部分脾脏破裂可能是被膜下破裂，可能需要观察。但要在专科医生指导下，如肝胆外科、肝胆胰脾外科医生严密指导下进行观察，避免在家观察，因为被膜下破裂可能也会引起大出血而危及生命。

脾破裂的腹部外伤较常见，确诊或鉴别脾破裂包括明确病史、患者体征、相应检查等，具体如下：1、病史：患者会有腹部外伤病史，尤其是左上腹出现撞击痛；2、体征：左上腹或全腹疼痛，部分患者会出现低血压、休克、贫血、贫血貌等表现；3、检查：查体时患者皮肤多伴有出血，患者可能有心率快、血压低、结膜苍白。同时查体腹部会有全腹压痛，左上腹更明显，可能会有移动浊音阳性。超声检查时腹腔内会有游离积液，此时可以做诊断性腹穿，如果穿出不凝血，基本表示腹腔出血，脾破裂占在所有腹部脏器外伤的45%左右，因此腹部外伤容易受损的脏器为脾。如果穿出不凝血，基本要考虑是脾破裂。如果患者情况允许，可以在生命体征平稳时到放射科做腹部CT，进一步明确诊断。

脾脏是人体的一个重要免疫器官，脾切除术后要重点关注以下方面： 1、免疫能力及抵抗力下降，术后引起严重肺部感染，这是患者要重点的关注； 2、关注腹腔引流情况，观察脾上切除创面有无出血； 3、其他，后期要关注脾窝感染、肠梗阻等情况。 实际上大多数人担心的是脾脏切除后免疫能力如何建立。脾脏是人体的免疫系系统，脾脏是一个中心淋巴器官，有很多周围淋巴器官，免疫代偿是通过淋巴系统的代偿来建立，所以很多人在网上看到说脾脏切不得，切了人体会没有抵抗力，实际上这是一个错误的观点。脾切除后短期内对人体的免疫力造成很大影响，但是通过自身的调理，淋巴系统可以代替建立完善免疫系统。