脾破裂

脾脏切除常见几种情况： 1、外伤性的、创伤性的脾破裂，紧急情况底下必须进行脾切除； 2、血液系统疾病，红细胞破坏，通过脾切除治疗。 脾切除以后一般出现术中紧急情况，还有术后早期的并发症，主要有腹腔大出血。因为脾脏连接有脾动脉、脾静脉供血，脾动脉跟脾静脉有可能术后出现结扎线脱落，引起大出血，这个比较紧急。另外远期的长期的并发症，有可能出现膈下脓肿，脾脏是位于左下腹紧贴着左部膈下。如果出现感染以后，可能产生积液，产生脓肿。 还有脾脏切除以后有可能出现一些并发症，病人可能有反复低热的表现，跟脾脏功能免疫相关。最主要的脾脏手术以后可能出现血小板升高，如果血小板升高大于1000×10^9/L的时候，应该进行阿司匹林的抗凝。 特别注意脾切除在小孩子这一块，因为脾脏切除以后有可能引起凶险性爆发性感染，所以4岁以下的小孩子对于脾切除一定要慎重。有可能出现感染机会增加，严重时候甚至可以致命。

脾脏是个免疫器官，和人体的免疫力直接相关，同时也和血液细胞的清理密切相关，比如脾大、脾亢、肝硬化。脾大、脾亢患者的脾功能可能亢进，在清理或者吞噬人的白细胞、血小板、红细胞过程中，对细胞的清理破坏功能有可能会发生亢进。脾脏既是免疫器官，但是同时与造血相关的血细胞数量也是密切相关的。 所以，脾脏的主要作用是人体的免疫以及与造血的血细胞数量直接相关。此外，一些急性外伤患者发生脾破裂，需要进行脾脏切除，以及胃、肝脏的肿瘤侵犯到脾脏，或者脾脏发生肿瘤，可能会把脾脏切除。脾脏切除以后，患者的免疫力可能受到一定影响，血细胞的数量在短期内可能受到些影响，但是对于人基本的生理活动影响不是特别大。

慢粒治疗期间，不仅要进行定期的疗效监测，还应注意以下的护理原则： 1、观察病情：观察病人生命体征的变化，每天监测脾脏的大小及质地；定期监测血象的变化，以便了解病情的发展以及药物治疗的疗效，随时调整药物的剂量； 2、疼痛的护理：脾肿大引起腹胀、腹痛时，应指导患者减少活动，卧床休息。可采取左侧卧位，注意防止脾破裂发生。鼓励患者多次少量进食、进水，以减轻腹胀； 3、贫血的护理：保证充分的休息和睡眠，减少活动。对于严重贫血，血红蛋白＜60g/L的患者应尽量卧床休息，并做好生活护理，必要时给予氧气吸入； 4、药物护理：向病人讲解药物的作用、副作用以及相关的注意事项。如马利兰、羟基脲可以引起骨髓抑制，因此需要定期复查血象；干扰素的副作用有发热、恶心、纳差以及肝功能的异常； 5、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富、容易消化的饮食。化疗期间鼓励患者多饮水，每天3000ml以上，并遵医嘱给予别嘌醇及碳酸氢钠口服，以碱化尿液。

脾破裂往往都是急性的，比如两个人玩耍，你摔我一下，我摔你一下。还有车祸、自行车摔伤等等，这些因素可以造成脾脏的破裂。破裂口比较小，出血量比较少的情况下，患者的症状不明显。如果出血量大，病人的症状还是非常典型的。第一个是疼痛症状。摔了或碰了以后，左上腹疼痛难忍。第二个，随着出血量增加，它会造成心率的加快，血压的下降，表现为面色苍白，呼吸急促等等。脾脏破裂需要及时处理，处理不及时会造成失血量的过大，导致失血性休克，可引起死亡。所以脾脏一旦破裂，根据出血量情况，出血量如果比较少，速度比较慢，可以采取保守治疗的方法，比如输血，打吊针，观察心率、血压的变化。如果在短时间内腹部膨隆、面色苍白、心率加快或者血压下降，造成休克了，则应争分夺秒地进行手术处理。处理的目的就是止血。如果脾脏粉碎性破裂，脾脏保不住情况下就要做脾脏的全切除术。全切除术目的之一就是为了止血。因为脾脏本身是一个非常脆弱的器官，用手术针线缝合脾脏难以办到。脾脏出血手术，缝合手术效果不佳，往往为了赶快止血，抢救生命，绝大部分手术都做了脾切除术。因为脾脏本身就是一个储血器官，它的血液含量非常大，所以脾破裂出血量往往非常大。这是脾脏破裂需要尽快处理的原因。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大外力所造成。骨折出血量比较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL。股骨骨折多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以早期并发症主要是失血性休克，可危及生命。股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。 远期并发症最常见的是因为不恰当的功能锻炼，造成骨愈合缓慢或骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中股骨占第一位，出现的问题最多。所以患者一定要注意避免过早负重，以及不恰当的功能锻炼，过早负重甚至可造成患者钢板断裂，骨折再次移位。

脾切除手术后多久可以出院，取决于手术方式以及病人自身情况，具体如下：1、腹腔镜微创手术：通常3-4天左右病人就可以出院；2、开刀手术：大部分脾切除手术是因为外伤、车祸、拳击等，是脾外伤出现脾破裂后手术。一般是正常大小脾脏，病人无太多基础疾病，恢复比较快，通常5-7天左右也能够出院；3、其他情况：肝硬化、脾大、脾功能亢进、门静脉高压的病人，由于巨大脾脏导致脾功能亢进，血小板数量明显下降，恢复较慢。并且由于脾脏巨大，手术创伤比较大，另外病人合并严重肝硬化，所以恢复速度较慢。所以肝硬化病人做脾切加断流手术，一般10-14天左右才能够出院。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
脾脏是比较脆弱的器官，受到外伤很容易破裂出血，自发性破裂出血也有可能，但是比较少见。脾破裂的症状有：一、腹痛，主要是因为脾脏本身血运很丰富，脾脏破裂会造成出血，出血时刺激到腹膜，会引起腹部的疼痛不适。二、呼吸困难，出血较多就会刺激左侧的膈肌，导致呼吸加重，还会牵引到左肩部，导致其疼痛。三、肌紧张，出血刺激腹膜时，腹肌因为受到刺激反射性的收缩，导致肌肉紧张，摸上去硬硬的。四、如果出血多、出血快，就会导致低血容量性休克。

正常脾肯定不需要切除，对于正常人脾脏属于重要的器官，主要是免疫器官，特别是在婴幼儿时期，在其他免疫器官没有发育完全之前，脾脏是很重要的免疫器官。所以正常脾脏不需要切除，脾切除的指征主要包括以下四个： 1、外伤性脾破裂； 2、有肿瘤、畸形等情况； 3、脾功能亢进，肝硬化脾功能亢进的情况也需要进行切除； 4、主要是血液性疾病，比如白血病、血小板减少性紫癜，长期输血不能够缓解的情况等。 以上情况需要进行手术治疗。脾切除要明确有病才切除，是否需要切除，肯定要衡量利弊，如果有病的情况下，脾已经没办法保存，而且还危害生命情况，则必须切除。以后的疾病，再根据具体情况进行具体处理。

脾破裂保守治疗，医生和护士要高度的重视起来，要对病人实行24小时全监护。如果患者的血压、心率比较稳定，腹部B超随访出血量不大，或者出血速度比较缓慢，可以保守治疗。保守治疗的时间长短因人而异。有些患者出血量不大的情况下，保守治疗几天以后就可以好转，病情就稳定了。逐渐让他恢复饮食及活动，没有问题，随访1-2周都没有问题，病人就可以出院。还有一种情况叫迟发性的脾破裂，医生碰到的比较少，但是也是可以碰到的。迟发性脾破裂是指患者在2周到1个月前有外伤史、碰撞史，在观察期没有问题，观察期过了2-4周后，突然血压、心率发生改变，突然大出血。所以有外伤史，脾脏有出血病史的病人，要严密观察，不得掉以轻心，因为有迟发性出血的可能性。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大的外力所造成。股骨骨折出血量较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL，且多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以股骨骨折患者的早期并发症主要是失血性休克，并可危及生命。 股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。远期并发症最常见的是因为不恰当功能锻炼造成的骨愈合缓慢，或者骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中，股骨占第一位，出现的问题也最多，造成原因主要是过早负重，进行不恰当的功能锻炼，甚至过早负重造成患者的钢板断裂，发生骨折再次移位。