脾破裂

腹腔出血情况较复杂，原因较多。腹腔出血常见原因为肝肿瘤、肝斑块、肝囊肿等出现肝脏破裂或者肝脏外伤，腹腔出血患者常见脾脏破裂出血，由于脾脏比较脆弱，不注意碰撞或者本身有基础疾病，脾脏比较大情况下人很容易出现脾脏出血。 另外，针对肿瘤患者，也容易出现肝脾破裂，特别女性腹腔出血常为异位妊娠，黄体破裂引起的出血。

腹部外伤的护理措施如下： 1、心理宣教或安抚：患者易产生焦虑、紧张等情绪，应给予正确安抚； 2、根据腹部损伤脏器的不同及损伤程度选择合适的治疗方法，如肝脾轻微破裂，选择保守治疗时，患者应绝对卧床休息。而如果进行肝脾破裂术，或空腔脏器手术治疗后，患者应早期下床活动，以减轻肺部感染等并发症，同时促进肠功能恢复。

腹部外伤的护理措施主要包括以下内容： 1、心理宣教或安抚，患者易产生焦虑、紧张等情绪，应给予正确的安抚和心理安慰等； 2、腹部损伤脏器及损伤程度不同，选择的治疗方法不同，例如肝脾轻微破裂可以选择保守治疗，患者应绝对卧床休息。如果进行肝脾破裂手术或者空腔脏器手术后，患者应早期下床活动以减少肺部感染等并发症发生，同时还可以促进胃肠功能恢复，提高患者生活质量； 3、如果患者受伤以后出现情绪躁动、癫痫发作等情况，可以给予镇静、镇痛等相应的对症治疗，或者申请相关的科室会诊。

心肺复苏操作的并发症： 1、心肺复苏时，如果按压太用力、过猛，按压部位不正确，或者老年人骨质疏松，可能会出现肋骨骨折、胸骨骨折。骨折刺破肺部出现气胸、血胸、血气胸。骨折刺破肝脏可出现肝破裂，刺破脾脏会出现脾破裂，甚至会刺破心脏，出现心包填塞等情况； 2、人工呼吸时，如果吹气量过大或者吹气时间过长，可能造成病人胃胀气，胃里的东西会反流入食管，如果进入呼吸道、肺，可能会造成吸入性肺炎。 所以做心肺复苏的时候，一定严格按照指南标准进行，以免发生不必要的并发症。

急腹症就是急性腹痛综合征，所以突出表现是腹痛。急腹症是外科疾病，也可以见于妇产科，最常见的疾病有胃肠道穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔或者外伤以后穿孔；脏器破裂，如肝破裂、脾破裂，比如车祸，剧烈碰撞以后引起的脏器破裂；还有主动脉夹层破裂，部分病人长期糖尿病、高血脂可能会引起主动脉硬化，然后形成主动脉夹层，破裂的时候非常凶险，也可以出现急腹症；另外，完全性的肠梗阻也属于急腹症。 妇科疾病，比如卵巢囊肿蒂扭转。卵巢囊肿见于子宫内膜异位的病人，每次来例假的时候会有出血，然后包裹在卵巢的囊肿里边。当其大到一定的程度，在体位变化的时候可能会发生扭转，而导致病人出现剧烈的一侧腹部疼痛；还有一种是育龄期女性发生宫外孕，宫外孕破裂的时候会出现剧烈腹痛，盆腔会有血性盆腔积液，阴道可能会也有出血，这时候做B超可以明确诊断，而且要紧急处理。 而如果广泛一点，急腹症还可以包括肠套叠、阑尾穿孔、胆囊炎穿孔等。

脾破裂往往都是急性的，比如两个人玩耍，你摔我一下，我摔你一下。还有车祸、自行车摔伤等等，这些因素可以造成脾脏的破裂。破裂口比较小，出血量比较少的情况下，患者的症状不明显。如果出血量大，病人的症状还是非常典型的。第一个是疼痛症状。摔了或碰了以后，左上腹疼痛难忍。第二个，随着出血量增加，它会造成心率的加快，血压的下降，表现为面色苍白，呼吸急促等等。脾脏破裂需要及时处理，处理不及时会造成失血量的过大，导致失血性休克，可引起死亡。所以脾脏一旦破裂，根据出血量情况，出血量如果比较少，速度比较慢，可以采取保守治疗的方法，比如输血，打吊针，观察心率、血压的变化。如果在短时间内腹部膨隆、面色苍白、心率加快或者血压下降，造成休克了，则应争分夺秒地进行手术处理。处理的目的就是止血。如果脾脏粉碎性破裂，脾脏保不住情况下就要做脾脏的全切除术。全切除术目的之一就是为了止血。因为脾脏本身是一个非常脆弱的器官，用手术针线缝合脾脏难以办到。脾脏出血手术，缝合手术效果不佳，往往为了赶快止血，抢救生命，绝大部分手术都做了脾切除术。因为脾脏本身就是一个储血器官，它的血液含量非常大，所以脾破裂出血量往往非常大。这是脾脏破裂需要尽快处理的原因。

自发性脾破裂者，多因脾脏已经存在其他基础病变，比如肿瘤、肝硬化、巨脾，或者血吸虫病等病理性的脾脏。往往也是在一些轻微的活动当中，比如上厕所或咳嗽，甚至转身有牵拉碰撞时，便可引起被膜撕裂，引起大出血，称自发性脾破裂。脾破裂以后，感觉会因人而异，部分患者会出现剧痛，部分患者如果出血量很大，还可出现面色苍白、出冷汗、头晕等失血性休克的表现。

脾切除在手术分级中，是三级以上的手术，算是比较大的手术，手术相对难度比较大。术后可能危险的并发症也比较多，所以该手术相对而言属比较大的手术。手术时间有快有短，比如外伤性脾破裂，需争分夺秒进行，可能半个小时做完。也有巨脾的手术需要进行4-5个小时，脾脏与周围粘连很严重，需4-5个小时才能够解决，所以手术时间并没有确定。一般脾切除术后主要看基础疾病的问题，比如外伤性问题，患者基础情况比较好，切除脾脏以后，一般需住院观察7-10天左右，患者无并发症就可以出院。

根据脾破裂严重程度决定是否手术治疗，不是所有脾破裂都必须手术治疗。对于轻症部分撕裂，如果出血较少，局部范围不再进一步扩大，可以选择保守治疗。尤其对于年轻患者，因为年轻患者脾脏具有重要免疫功能，保护脾脏就保护住免疫功能。所以，应该对保脾更加积极。但是对于脾脏损伤极度严重造成脾门撕裂，脾动脉、脾静脉完整离断时，保守治疗无效，应该积极手术治疗。 因为这时如果不积极手术治疗会造成脾脏、脾动脉大量失血，因为脾脏血流量较大，所以会造成急剧血压下降，甚至急性失血性休克发生。有时患者还没输血、输液，没到手术室已经失去生命。所以，对于这种诊断应该第一时间做出判断，同时积极为手术进行准备，不能存在侥幸心理。所有都要保脾，不能存在冒进心理导致所有情况都要切脾。应该精准评估术前状态以及脾脏损伤程度和累及范围，为患者制定最佳手术治疗方案。

脾破裂手术常见手术方式是将破裂脾脏切除，并发症主要围绕脾脏相关功能展开。早期并发症因为脾破裂患者经历大量失血，所以重新结扎血管存在再次破裂出血可能性，再次出血是手术并发症。脾脏是体内最大免疫器官，所以可以起到清除衰老红细胞，清除衰老血小板以及活化T细胞，B细胞等相关淋巴细胞可能。一旦失去脾脏这道屏障，术后患者可能会出现急剧血小板增高，血小板一旦升高到一定水平，会造成体内血管内血栓形成。所以很多脾切除术后，患者可能会继发门静脉系统血栓或外周静脉血栓，造成血栓脱落以后引起更加严重的并发症如心梗、肺栓塞、脑梗相关并发症。 脾脏是TB淋巴细胞活化场所，如果缺少器官场所，体内病毒、细菌外来入侵时，机体免疫屏障会受损，病毒和细菌更容易攻击免疫系统造成不可控制的恶性感染，这也是脾切除术以后最常出现的严重并发症。脾切除术以后应该积极做好防护、预防感染，同时监测血小板数量。如果血小板数量升高到一定数值，应该进行积极抗凝治疗预防并发症发生。