脾破裂

脾脏介入多发生在两种情况： 1、外伤后脾破裂。外伤后根据出血量多少有三种选择，即内科保守，用止血药物，或选择开刀。这两者之间比较折中，或者比较优势的治疗手段是脾脏动脉栓塞，其具有药物治疗的优势即几乎接近于无创。其是将栓塞药打到脾动脉，阻塞脾脏供血动脉，有止血作用。同时可以达到手术样的疗效，治疗以后脾脏的功能和脾脏出血都会同步停止； 2、肝硬化脾肿大，脾脏血回到肝脏，但是肝硬化的患者由于肝脏组织已经硬化，所以血流无法进入，导致压力非常高，所以导致脾脏的血受到阻碍，脾脏体积增大。增大的脾脏会使体内血细胞在脾脏内长时间停留，长时间停留的血细胞导致于死亡加快。比如白细胞生存的时间缩短，会引起体内白细胞减少，血小板减少，这时需要缩小脾脏的体积，缩小脾脏的体积方案也是包括手术切除和脾动脉栓塞。脾动脉栓塞的优势可以在没有麻醉的情况下起到药物治疗同样的疗效。 脾脏栓塞可能会有后遗症，比如说脾动脉栓塞时，如果栓塞靠近脾脏表面的部分的血管，会引起炎性刺激，这时疼痛感特别明显。如果是经验丰富的医生可以避开后遗症和不适。若脾脏栓塞的范围过多，会有一定风险，会发生肠道细菌炎症，会在术后应用抗生素，也会减少后遗症发生。

脾脏虽然有多种功能，但严重脾脏损伤多伴有其它脏器合并伤，应根据患者伤情及全身状态选择合适的治疗方式，必须遵循原则，抢救生命第一，保留脾脏第二以及损伤控制的原理，必要时果断切除脾脏，以避免因过度延长手术时间，增加术中的出血量而导致严重的后果。 若患者无其它严重合并伤，且脾脏损伤程度较轻，可根据条件及术者的经验选择合适的脾保留性的手术，具体原则为先保命后保脾，年龄越小越优先保脾，根据脾脏损伤程度选择一种或几种保脾方法，行脾脏的保留手术以后应注意严密观察，防止出现延迟性脾破裂，对于高龄、通常状态差、严重多发伤、凝血酶原时间显著延长的患者，建议实行脾脏切除术，对这类患者，不要去做保脾等手术。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
脾脏是比较脆弱的器官，受到外伤很容易破裂出血，自发性破裂出血也有可能，但是比较少见。脾破裂的症状有：一、腹痛，主要是因为脾脏本身血运很丰富，脾脏破裂会造成出血，出血时刺激到腹膜，会引起腹部的疼痛不适。二、呼吸困难，出血较多就会刺激左侧的膈肌，导致呼吸加重，还会牵引到左肩部，导致其疼痛。三、肌紧张，出血刺激腹膜时，腹肌因为受到刺激反射性的收缩，导致肌肉紧张，摸上去硬硬的。四、如果出血多、出血快，就会导致低血容量性休克。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
脾脏位于左上腹，有肋以及相关的胸壁肌肉来保护，但是当受到局部的外力时，尤其是在车祸状态下，常常可以导致脾脏的破裂而产生出血。脾脏的破裂有时候没有出现大量的出血，而有一层包膜附在血肿之上，称之为被膜下出血。这种出血患者没有明显的大量血液流失，但是由于包膜较为薄，而且血肿相对较大，这样容易造成左上腹的胀痛。\n这一较薄的包膜一旦破裂，还会导致较为严重的出血，在这种情况下一旦发现腹腔内有较多的游离液，而患者的血色素呈现明显的下降。在这种情况下，开腹探查，进行脾脏的切除在所难免。因此，当出现腹部闭合伤时，尤其是左上腹的外伤，一定要注意是否有脾脏的破裂，通过动态观察患者的血色素及腹部局部的表现，常常能够发现脾破裂的早期症状。

脾破裂第一时间必须要去看医生，因为严重的脾破裂是出血不止的，轻的脾破裂可能躺一会，出血可能就止了，如果...

一般情况下人体肋骨比较恒定，一般有12对、24根。1-7肋叫真肋，8-12肋叫假肋。一般情况下1-3肋比较短、比较粗，不容易引起骨折。如果有骨折的话，说明暴力比较严重，可能伴有腋部血管和神经的损伤。 4-7肋最容易引起骨折，因为比较薄、比较长。11和12肋的一般不容易引起骨折。如果有骨折的话，一定要警惕有没有腹内脏器损伤，比如脾破裂，伴失血性休克的表现。1-7肋是借肋软骨和胸骨相连。8-12肋形成肋弓和胸骨相连。

脾脏是血供丰富而质脆的实质性器官，被与包膜相连的主韧带固定在左上腹的后方，由下胸壁、腹壁和膈肌保护。外伤暴力很容易使脾破裂，引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生几率占各种腹部损伤的20%-40%。门脉高压、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等患者的脾脏更容易损伤。 脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分级，Ⅰ级是脾被膜下破裂或者被膜及实质轻度损伤。术中见皮裂伤长度＜5cm，深度＜1cm；Ⅱ级损伤包括皮裂伤长度＞5cm，深度＞1cm，但脾门未累及或脾段血管受累；Ⅲ级脾破裂伤，脾门部分或脾部分离断或脾叶血管受累；Ⅳ级是比广泛的裂伤或脾动静脉主干受累。

任何手术都存在一定的手术风险，通常择期脾脏切除手术的风险不是较大。随着医疗水平的进一步提高，对术中及术后并发症的处理日趋成熟。手术方式包括介入手术、开放手术、腹腔镜手术等多种选择，可以根据病人的具体情况进行选择。 如果是因为外伤导致的脾破裂，进行脾脏切除手术具有较大风险，因为脾脏是血运较丰富的器官，外伤性脾破裂可以造成大量失血，导致失血性休克而危及患者生命，该情况下需进行急诊手术。如果是合并有肝硬化门静脉高压的患者，基础条件比一般患者要差，所以手术风险也会增加，需要在术中仔细操作，术后加强护理。

脾破裂手术以后应观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化，观察膈下皮肤引流管的引流情况。脾切除术对胃的刺激比较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张，术后2-3日内再恢复进食，及时测定血小板计数，如迅速上升达到50万以上，可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈腹痛和血便，提示血栓可能已蔓延到肠系膜上静脉中，需及时使用抗凝治疗，必要时手术治疗。 另外，通常开腹手术术后2周情况稳定，可考虑出院，出院以后应该定期复查血常规，监测血小板变化的情况。血小板恢复情况视个人而异，术后3个月以内尽量避免剧烈的体力活动，注意休息。所以脾切除术后的患者出院以后并不是万事无忧，一定要根据医生的医嘱定期到医院进行血常规、肝功能的检查。若血小板出现异常的增高，需要服用抗凝药物进行治疗。

脾脏是人体的一个重要免疫器官，脾切除术后要重点关注以下方面： 1、免疫能力及抵抗力下降，术后引起严重肺部感染，这是患者要重点的关注； 2、关注腹腔引流情况，观察脾上切除创面有无出血； 3、其他，后期要关注脾窝感染、肠梗阻等情况。 实际上大多数人担心的是脾脏切除后免疫能力如何建立。脾脏是人体的免疫系系统，脾脏是一个中心淋巴器官，有很多周围淋巴器官，免疫代偿是通过淋巴系统的代偿来建立，所以很多人在网上看到说脾脏切不得，切了人体会没有抵抗力，实际上这是一个错误的观点。脾切除后短期内对人体的免疫力造成很大影响，但是通过自身的调理，淋巴系统可以代替建立完善免疫系统。