脓胸

根据脓胸病因不同，临床症状也不同，具体如下： 1、急性期脓胸：主要表现为急性炎症的反应，患者多表现为高热、胸痛、呼吸困难、心率快、食欲差等症状，胸内脓液多的患者还有咳嗽、咳痰、胸闷的症状。部分患者感染中毒症状严重，可出现低血压、休克等症状； 2、慢性期脓胸：主要表现为低热、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，部分患者会有气短、咳嗽、咳浓痰症状，查体可以看到肋间隙变窄、胸廓明显塌陷等。 因此脓胸的临床症状因发病时期不同而表现不同。早期是急性炎症表现，患者症状较重，到后期主要是慢性消耗症状。

脓胸指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，引起感染的病因主要包括以下几点： 1、直接由化脓病灶侵入、破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔，临床上常见因肺部感染未得到较好的控制，而引起胸腔感染、纵隔感染，导致胸腔感染； 2、淋巴管途径，如腹腔内感染，引起淋巴管侵犯胸膜腔，导致胸腔内感染； 3、血源性途径，出现全身败血症或脓血症时，致病菌可通过血液循环进入胸膜腔，引起胸腔感染。 这三种途径中临床上以第一种最为常见，随着人民生活水平的提高和抗生素的广泛应用，目前脓胸发病率已大大降低。

新生儿感染性肺炎可以发生在产前、产时或产后，由细菌、病毒或其它病原菌感染所致。 产前感染多在出生后24小时以内发病，患儿表现为气促、呻吟、体温不稳定等。产时感染主要因为患儿在分娩过程中吸入污染的羊水或母亲阴道的分泌物所致，通常在出生后数日或数周内发病。产后感染患儿表现为发热或体温不升高、气促、口吐泡沫、呻吟等。此类型主要通过呼吸道传播所致，患儿可有肺部啰音。 呼吸道合胞病毒引起的产后感染性肺炎，患儿可能存在喘息；金黄色葡萄球菌引起的肺炎，患儿可能伴有脓胸、气胸等。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
脓胸胸腔闭式引流的位置，引流管应该位于脓腔的最底端，便于脓液引流。另外，还可以在脓腔的上端置一细引流管，用生理盐水进行冲洗，便于脓腔的稠脓液变稀，从下管引流而出。引流的时候可以用生理盐水冲洗，还可以用抗生素，如灭滴灵进行冲洗，以便于早日控制感染，早日恢复。在脓胸闭式引流的时候，要嘱患者多咳嗽、吹气球，以利于脓腔受压缩，将脓液挤岀胸外。

急性心包填塞临床症状主要表现为活动气促、心悸、呼吸困难，查体颈静脉怒张、下肢浮肿、肝颈静脉回流征阳性，听诊心音遥远、脉搏微弱。可通过病史、影像学检查以明确诊断。心包填塞指心脏内产生过多积液导致心脏压迫，引起填塞症状。其病因包括外伤心脏破裂导致的急性出血、心肌梗塞，感染、脓胸、心功能不全、恶性肿瘤导致的循环功能障碍，最终导致心脏渗液增多、积聚心包腔从而导致急性心包填塞。

结核性胸膜炎是指结核杆菌直接感染胸膜,或结核分枝杆菌菌体成分诱发迟发型变态反应，引起胸膜炎性反应，依据临床表现、胸水情况，分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎属于结核性胸膜炎早期阶段，影像检查无明显特征，随着病情发展，不断出现渗出液，形成少量、中量或大量胸腔积液、包裹性胸腔积液、胸膜结核瘤、结核性脓胸。

急性胸膜炎主要分为两种情况，第一种是急性渗出性胸膜炎，第二种是急性化脓性胸膜炎。急性渗出性胸膜炎主要见于细菌感染、肿瘤及结核等，患者临床表现主要是咳嗽、胸闷、呼吸困难，有些患者可能还有发热，甚至高热。急性化脓性胸膜炎主要见于继发性感染，主要是几种特定的细菌感染引起，比如绿脓杆菌、结核杆菌和金黄色葡萄球菌。对于急性胸膜炎治疗，主要是三个方面： 1、抗感染治疗，对于胸膜炎患者要选择敏感抗生素进行治疗，对于结核患者还要采用抗结核治疗； 2、对于有急性渗出和脓胸的患者，要进行胸腔闭式引流和胸穿，将患者胸腔内的积液和积脓抽吸出来之后可以有效减轻症状，并且将这些标本进行病原学检查，更有利于对患者病情的确诊； 3、对于急性胸膜炎的患者还应该加强营养、注意休息、均衡饮食。

结核性干性胸膜炎属于结核性胸膜炎的一种，大部分结核性胸膜炎病人有胸腔积液，结核性干性胸膜炎的病人一般有发热、胸疼的症状或者少量积液，一般不会出现大量的胸腔积液。 结核性干性胸膜炎的病人不需要做胸腔抽液的处理，只需要经过正规口服抗结核药物治疗，就可以达到治愈的目的，但是结核性干性胸膜炎确诊以后必须尽早进行正规的抗结核治疗，不要耽误治疗时间，如果延误治疗时机，不应用抗结核药物治疗，将来可能出现大量的胸腔积液，需要做胸腔抽液，严重时出现结核性脓胸。结核性脓胸一般需要外科手术治疗，会增加病人的负担和痛苦。

结核性胸膜炎如果早期治疗一般是可以治愈的，所以对自己以后的生活没有很大的危害。有些患者来的时候是较迟，胸膜已经形成包裹粘连，在抗结核的强有力的条件下也不能把胸膜增厚、粘连缓解。所以后面还有些其它办法，如胸腔里抽液注药，尽量溶解。在内科胸腔镜下把纤维条索的东西弄断，尽量能把水引流干净，胸膜增厚减轻。 但是也有上述办法采取以后还不能解决的问题，可能形成结核包裹性的脓胸，这种情况下就要靠外科手术。因为包裹性的脓胸会引起胸廓的塌陷，引起肺不张，会对以后的生活造成影响。患者主要表现是气促，特别是在几年以后，形成胸膜的增厚、钙化，影响肺功能，导致活动受限。所以在这种情况下，一般抗痨一段时间如3-6个月，如果还是结核性脓胸，建议到外科进行胸膜剥离术，使肺复张，患者可以恢复到正常。

结核性胸膜炎感染的细菌仍然是结核分枝杆菌，感染有多个途径，具体如下： 1、纵隔淋巴结中的细菌可以通过淋巴管逆流到胸膜，造成胸膜炎症，引起结核性胸膜炎； 2、血行播散，结核菌通过血行直接播散到胸膜，造成胸膜炎症； 3、肺部病变邻近胸膜，肺部结节破溃后直接感染胸膜，造成胸膜炎症； 4、邻近病灶，比如脊柱结核或者肋骨结核，直接破溃到胸腔，造成胸膜感染。很多病人，比如胸椎结核，在胸椎周围有椎旁脓肿，有时椎旁脓肿会破溃到胸膜腔，造成结核性脓胸； 5、部分机体是超敏状态，对结核菌素引起超敏反应，在局部胸膜造成炎症。